瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析

李全惠

【摘要】目的 研究分析瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法 回顧性抽取我院某時(shí)段內(nèi)接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例展開研究，按是否有剖宮產(chǎn)史將其分為2組，對(duì)照組為非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察組為瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦均給予子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦手術(shù)各指標(biāo)、子宮情況以及胎盤情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間均高于對(duì)照組，先兆子宮破裂14人，子宮破裂10人，前置胎盤10人，胎盤植入7人，胎盤粘連8人，對(duì)照組不論是子宮情況還是胎盤情況均好于觀察組，上述數(shù)據(jù)對(duì)比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)難度較大且危險(xiǎn)系數(shù)較高，產(chǎn)婦分娩后預(yù)后情況較差，并且明顯會(huì)出現(xiàn)胎盤粘連等不并發(fā)癥，因此 臨床需多方面考慮后對(duì)其實(shí)施最佳的分娩方式。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；非瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.8..02

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段臨床產(chǎn)科較為常見的一種分娩方式，剖宮產(chǎn)可以明顯減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短分娩時(shí)間，因此被廣泛用于胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、難產(chǎn)等產(chǎn)婦的分娩中；但大量研究證明：瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，并不利于產(chǎn)婦身體健康和生命安全[1]。為進(jìn)一步研究分析瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，本文選取我院82例產(chǎn)婦展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2018年2月內(nèi)接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例展開研究，按是否有剖宮產(chǎn)史將其分為2組，對(duì)照組（n=41）：年齡22～43歲，平均（32.56±8.23）歲，孕周37～40周，平均（39.11±0.25）周，體重51～80 kg，

平均（65.56±10.26）kg。觀察組（n=41）：年齡23～43歲，平均（32.44±8.11）歲，孕周36～40周，平均（38.55±0.36）周，體重51～80 kg，平均（65.77±10.11）kg。對(duì)比分析82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基線資料，無明顯差異。

1.2 方法

均給予兩組產(chǎn)婦進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為聯(lián)合阻滯麻醉；

對(duì)照組：在產(chǎn)婦膀胱子宮返折腹膜下約2 cm處做一橫向切口，向兩側(cè)呈弧形切開約10 cm，下推膀胱，在子宮下段作橫向切口切子宮肌層2 cm。

觀察組：在子宮下段原切口瘢痕上約1 cm處作一長約2 cm的橫向切口切開漿肌層，刺破胎膜、吸凈羊水；向兩側(cè)呈弧形撕開切口，長達(dá)約10 cm后娩出胎兒，宮壁注射縮宮素10單位，待胎盤及胎膜完整娩出后連續(xù)縫合（薇喬線）子宮深淺肌層，縫合膀胱子宮返折腹膜，而后依次將腹膜、筋膜、皮下脂肪、皮膚進(jìn)行

縫合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)各指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血時(shí)間、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間）情況；

對(duì)比兩組產(chǎn)婦子宮情況；主要從先兆子宮破裂、子宮破裂兩方面來對(duì)比。

對(duì)比兩組產(chǎn)婦胎盤情況；主要從前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連三方面來對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比值x2檢驗(yàn)“%”表示，計(jì)量資料組間比值t檢驗(yàn)x±s表示，若P<0.05，則可表示此次數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)各指標(biāo)情況

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間均高于對(duì)照組，手術(shù)各指標(biāo)情況對(duì)比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦子宮情況

觀察組產(chǎn)婦先兆子宮破裂、子宮破裂人均明顯高于對(duì)照組，子宮情況對(duì)比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦胎盤情況

觀察組產(chǎn)婦前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連人均明顯高于對(duì)照組，子宮情況對(duì)比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

目前我國基層醫(yī)院臨床產(chǎn)科解決難產(chǎn)或者存在生命危險(xiǎn)產(chǎn)婦最有效的治療措施便為剖宮產(chǎn)術(shù)；大量研究報(bào)道稱：近幾年隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，剖宮產(chǎn)技術(shù)日益完善，應(yīng)用于臨床治療療效明顯較好，因此導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率近年來呈整體上升趨勢(shì)；但不可否認(rèn)，剖宮產(chǎn)術(shù)是一種利弊共存的分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，因此我國近年來新生兒死亡率一直居高不下。且經(jīng)大量臨床實(shí)例表證明：多次剖宮產(chǎn)術(shù)可明顯提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔粘連、出血、感染等并發(fā)癥，且剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入等困難問題。由此可見，剖宮產(chǎn)不僅對(duì)產(chǎn)婦存在不良影響，其對(duì)新生兒的影響也是不容忽視的；例如重復(fù)剖宮產(chǎn)會(huì)顯著增加新生兒免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面疾病的發(fā)病率。

瘢痕子宮具體是指剖宮產(chǎn)術(shù)或肌壁間肌瘤切除術(shù)后的子宮。大量臨床研究證明：瘢痕子宮患者再次妊娠，對(duì)于孕期、分娩及產(chǎn)后均存在明顯影響，因此需要引起足夠的重視。目前我國在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征方面的控制力度并不嚴(yán)格，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升；雖然瘢痕子宮并不是絕對(duì)的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，而臨床實(shí)踐證明絕大多數(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠后都不愿意進(jìn)行陰道分娩，而是直接進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠并且進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連、胎盤植入、前置胎盤、先兆子宮破裂等并發(fā)癥明顯上升，對(duì)產(chǎn)婦身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在臨床實(shí)踐中應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估產(chǎn)婦實(shí)際身體狀況，而后根據(jù)其是否符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征后選擇最佳分娩方式，將剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后并發(fā)癥降至最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雪媛.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（12）：1620-1621.

[2] 何麗雅.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：119-120.

[3] 周鑫廣，張俊清，李 莉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015.22（17）：55-58.

本文編輯：趙小龍