運用PDCA管理工具提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室在崗率

張穎 孫宇琦 席紀(jì)江 柳青

【摘要】在國家不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，國家衛(wèi)計委和江蘇省衛(wèi)計委2015年開始在我省設(shè)立28個國家級規(guī)培基地。輪轉(zhuǎn)科室在崗率是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求，是住培學(xué)員完成培訓(xùn)計劃的基本保障。PDCA作為臨床教學(xué)工作中的重要質(zhì)量管理工具被逐漸認(rèn)識并應(yīng)用。近年來，我院運用PDCA循環(huán)管理模式，不斷規(guī)范規(guī)培教學(xué)行為，促進住院醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化和科學(xué)化，使住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量不斷持續(xù)改進。

【關(guān)鍵詞】PDCA；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；輪轉(zhuǎn)在崗率；管理

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的不斷深入，國家及省衛(wèi)生系統(tǒng)各項規(guī)章制度陸續(xù)出臺，但仍有諸多問題亟待解決。其中，較為嚴(yán)重的一個問題就是在目前體制下，新招錄的住院醫(yī)師過早定科，造成通科培訓(xùn)與專科方向之間銜接矛盾，這也成為醫(yī)院管理部門以及各臨床科室負(fù)責(zé)人不得不面對的老大

難問題。目前，我院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)到崗率存在一定的問題。

PDCA是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的質(zhì)量管理工具，所以又稱為“戴明環(huán)”。通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、改進（Act）四個環(huán)節(jié)，對檢查結(jié)果進行處理，肯定成功的經(jīng)驗并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)失敗教訓(xùn)，將未解決問題放入下一個 PDCA 循環(huán)中。PDCA在臨床教學(xué)工作中的重要性被逐漸認(rèn)識并實施[1]。管理部門將PDCA質(zhì)量管理工具運用到住培工作的日?？己酥校龠M住院醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化。

1 我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室在崗率的現(xiàn)狀

1.1 轉(zhuǎn)科室在崗率的現(xiàn)狀

當(dāng)前，我院在進行住院醫(yī)師規(guī)培前為每位新錄用人員安排輪轉(zhuǎn)計劃，要求嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計劃執(zhí)行，但部分住院醫(yī)師因?qū)？乒ぷ魅比?、自身對?guī)培工作重視不足等原因，

不按輪狀計劃執(zhí)行，導(dǎo)致在市衛(wèi)計委檢查中造成不良影響。

1.2 轉(zhuǎn)科室在崗率的影響因素

針對住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)科室到崗欠佳的情況，科教處認(rèn)真調(diào)研，分析原因，并訪談科室主任、住院醫(yī)師代表等，從制度、人員、環(huán)境3個方面總結(jié)造成住院醫(yī)師在崗欠佳的主要原因，見圖1。

2 PDCA管理工具改善住培輪轉(zhuǎn)科室在崗率

2.1 計劃（P）

為了盡快改善住院醫(yī)師規(guī)培輪轉(zhuǎn)在崗率偏低的情況，我院科教處積極開展“提高住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室在崗率”的PDCA項目。首先成立改進小組，成員包括科分管副院長、科教處管理人員、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人。小組成員經(jīng)過討論后制定改進方案，各臨床科室人員積極配合，管理部門定期考核。

2.2 實施（D）

2.2.1 加強制度管理

我院管理部門向?qū)W員明確住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的目標(biāo)、目的以及重要性。讓所有輪轉(zhuǎn)學(xué)員明確培訓(xùn)的年限、要求、方法、內(nèi)容以及考核標(biāo)準(zhǔn)，讓規(guī)范化培訓(xùn)有章可循、有制可依。同時，也明確科室在學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)盡的責(zé)任、義務(wù)，讓科室必須認(rèn)真執(zhí)行，不得擅自改變輪轉(zhuǎn)計劃。

2.2.2 加強宣傳

提升輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的個人認(rèn)識，召開規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)師會議，解讀住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，使輪轉(zhuǎn)學(xué)員認(rèn)識到，只有積極實踐輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)才能使自己將書本知識和實踐知識高度結(jié)合統(tǒng)一起來，才能適應(yīng)今后醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

2.2.3 健全輪轉(zhuǎn)機制，制定輪轉(zhuǎn)考核辦法

嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)出科考核，輪轉(zhuǎn)期間考核不合格者不能進入下一科室。加強考核管理，嚴(yán)格按照考核大綱制定考核范圍，強調(diào)技能考試。不完成規(guī)培規(guī)定任務(wù)者不能進入?？?。

2.2.4 加強行政管理

我院科教處加大監(jiān)督管理力度，安排專人負(fù)責(zé)規(guī)培工作，督查住院醫(yī)師在崗情況并做好考勤上報。

2.3 檢查（C）

2.3.1 住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)情況檢查結(jié)果

自2018年9月～2018年11月，科教處每月抽查住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)在崗情況

2.3.2 內(nèi)、外科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)情況檢查結(jié)果

絕大部分科室輪轉(zhuǎn)在崗率達到90%以上，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師不按計劃輪轉(zhuǎn)成為偶發(fā)現(xiàn)象。我們再次抽查了內(nèi)、外部分學(xué)科，通過訪談臨床學(xué)科主任、教學(xué)秘書，普遍反映醫(yī)生輪轉(zhuǎn)科室的工作主動性、心態(tài)穩(wěn)定性顯著提升，滿意輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的表現(xiàn)。

2.4 持續(xù)改進（A）

2.4.1 提高管理水平

提高培訓(xùn)科室及管理人員的管理意識和管理水平。善于發(fā)現(xiàn)研究不同學(xué)員之間的培訓(xùn)需求差異，研究并反饋教、學(xué)雙方的培訓(xùn)信息，確保培訓(xùn)科室管理水平跟上培訓(xùn)形勢的發(fā)展要求。

2.4.2 明確帶教老師責(zé)任與義務(wù)

選拔具有良好職業(yè)道德修養(yǎng)、臨床經(jīng)驗豐富以及一定教學(xué)經(jīng)驗和帶教能力的臨床主治及以上職稱醫(yī)師作為帶教師資，明確帶教老師的責(zé)任與義務(wù)。將帶教工作作為臨床醫(yī)師考核的重要內(nèi)容。

2.4.3 加強宣傳力度

利用院內(nèi)網(wǎng)、微信群等多種形式，對住院醫(yī)師及相關(guān)科室宣傳住院醫(yī)師規(guī)培的相關(guān)政策以及規(guī)培的重要性，營造良好的輿論氛圍。

2.4.4 增強科室重視度

將住院醫(yī)師培訓(xùn)工作情況納入科室年度目標(biāo)任務(wù)書，增強科室重視程度。

3 總 結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的教育階段，是醫(yī)學(xué)專業(yè)終身教育體系的重要組成部分，對培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的重要作用[2]。輪轉(zhuǎn)科室在崗率是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求，對保證住培的正常開展舉足輕重，是住培學(xué)員完成輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)的根本保障。PDCA作為一種經(jīng)典的質(zhì)量管理工具，在我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中被逐漸應(yīng)用[4]。運用PDCA管理工具，我院住培學(xué)員輪轉(zhuǎn)科室的在崗率有明顯改善，各科室醫(yī)師和住培輪轉(zhuǎn)學(xué)員的責(zé)任意識有所提高。PDCA質(zhì)量管理工具的應(yīng)用對促進住院醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化和科學(xué)化意義深遠，不斷加強PDCA在住培管理過程中的應(yīng)用，從而進一步使住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量持續(xù)改進。

參考文獻

[1] 馬香萍，茹 涼，嚴(yán) 媚.PDCA循環(huán)聯(lián)合PALS培訓(xùn)在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（10）：18-19.

[2] 李 蕊，李巧芬，李 佩，等.PDCA循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[N].大理大學(xué)報，2017，8（2）.

[3] 龔玉枝，錢新毅，陳力萌，等.PDCA循環(huán)在護士長夜查房質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2016，16（S1）：18-20.

[4] 程 功，張永利，李 冀.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題與對策研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（11）：1382-1384.

本文編輯：劉欣悅