消化內(nèi)鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用分析

常雯茜 張維平

[摘要] 目的 該文將對(duì)消化內(nèi)鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析。 方法 方便選取該院2016年10月—2018年8月收治的88例ANVUGIB患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予消化內(nèi)鏡治療，對(duì)比兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組患者休克6.8%、窒息4.5%、死亡率2.2%遠(yuǎn)低于對(duì)照組休克22.7%、窒息15.9%、死亡率9.0%；觀察組患者出血停止時(shí)間（2.7±0.2）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（3.2±0.2）d以及住院時(shí)間（7.8±0.6）d明顯低于對(duì)照組患者出血停止時(shí)間（5.1±0.3）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（5.5±0.1）d以及住院時(shí)間（13.4±0.2）d；觀察組患者治療有效人數(shù)41例，對(duì)照組患者治療有效人數(shù)32例；觀察組患者治療總有效率93.1%顯著高于對(duì)照組72.7%，兩組患者之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床治療ANVUGIB患者中，采用消化內(nèi)鏡治療，臨床效果顯著、簡(jiǎn)單快捷，對(duì)患者產(chǎn)生較低的創(chuàng)傷，有效改善患者預(yù)后，患者并發(fā)癥級(jí)死亡率降低，縮短住院時(shí)間，減少患者痛苦，安全性較高，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)鏡；急性非靜脈曲張性上消化道出血；治療效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0094-03

[Abstract] Objective This article will analyze the application of digestive endoscopy in the treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding （ANVUGIB）. Methods 88 patients with ANVUGIB admitted to our hospital from October 2016 to August 2018 were convenient enrolled. The patients were randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were given conventional treatment， and the patients in the observation group were given digestive endoscopic treatment， and the treatment effects of the two groups were compared. Results In the observation group， shock 6.8%， asphyxia 4.5%， and mortality rate 2.2% were much lower than 22.7%， 15.9% in the asphyxia， and 9.0% in the mortality rate in the control group. The bleeding stop time （2.7±0.2）d and bowel sounds in the observation group recovery time （3.2±0.2）d and hospitalization time （7.8±0.6）d were significantly lower than the bleeding stop time （5.1±0.3）d， bowel sound recovery time （5.5±0.1）d and hospitalization time （13.4±0.2）d. There were 41 patients in the group and 32 patients in the control group. The total effective rate of the observation group was 93.1%， which was significantly higher than that of the control group （72.7%）. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion In patients with clinical treatment of ANVUGIB， the use of digestive endoscopy is clinically effective， simple and rapid， resulting in lower trauma to patients， effectively improving patient prognosis， reducing patient mortality， reducing hospital stay and reducing patient suffering. It is safe and worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Digestive endoscopy； Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding； Treatment effect

臨床治療中，非靜脈曲張性上消化道出血屬于常見的消化系疾病，包括胃、食道、空腸、十二指腸、胰腺及膽道等造成非靜脈曲張性出血，其中最為常見的為消化系潰瘍。當(dāng)下，人們生活水平不斷提升，其發(fā)病率也逐漸提升，迅速明確患者出血位置，盡早進(jìn)行治療，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。近幾年，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全面普及，成為治療ANVUGIB的主要方法，在很大程度上提升治療效果，減少死亡率[1]。因此，該文方便選取2016年10月—2018年8月收治的88例患者將對(duì)內(nèi)鏡技術(shù)在ANVUGIB治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例ANVUGIB患者作為研究對(duì)象，隨將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組44例。觀察組男32例，女12例；年齡26～73歲，平均年齡（52.76±1.23）歲。對(duì)照組男28例，女16例；年齡25～74歲，平均年齡（51.84±3.46）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：上消化道惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全?；颊呔樵摯螌?shí)驗(yàn)，自愿加入研究?；颊咭话阗Y料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均監(jiān)測(cè)生命體征，針對(duì)重度出血或是活動(dòng)性出血患者，要插入胃管，注重監(jiān)測(cè)頸靜脈及尿量情況。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予消化內(nèi)鏡治療。具體措施如下：針對(duì)術(shù)前存在負(fù)面情緒患者，要及時(shí)進(jìn)行安慰，積極溝通，必要可以使用肌注地西泮。手術(shù)過程中，要進(jìn)行局部反復(fù)噴灑冰，沖洗甲腎上腺素，吸凈積血，保證視野清晰。對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行分析，局部注射巴曲亭或腎上腺素，并進(jìn)行高頻電凝止血。如若止血失敗，要及時(shí)使用止血夾。止血成功進(jìn)行觀察，確保沒有活動(dòng)性出血先想想，再將內(nèi)鏡退出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者死亡與并發(fā)癥情況。

觀察兩組患者出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

觀察兩組患者治療效果情況。

1.4 效果評(píng)定

判定患者休克指標(biāo)，收縮壓<90 mmHg、心率>120次/min，伴隨四肢發(fā)冷、面色蒼白，應(yīng)及時(shí)搶救[3]。

判定出血停止時(shí)間：①黑便、嘔血完全消失；②衰竭表現(xiàn)改善；③細(xì)胞及蛋白恢復(fù)正常。

判定兩組患者治療有效率情況，分為3種情況，顯效：患者腸鳴音全部消失，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，癥狀全面改善；有效：患者不良癥狀有所改善；無效：患者癥狀并無明顯變化，甚至更嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)此次實(shí)驗(yàn)出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間用（x±s）表示，使用t值計(jì)算，死亡與并發(fā)癥情及治療效果情況對(duì)比況使用χ2計(jì)算，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡與并發(fā)癥情況

對(duì)比兩組患者死亡及并發(fā)癥情況，觀察組患者休克6.8%、窒息4.5%、死亡率2.2%遠(yuǎn)低于對(duì)照組休克22.7%、窒息15.9%、死亡率9.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間

觀察組患者出血停止時(shí)間（2.7±0.2）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（3.2±0.2）d以及住院時(shí)間（7.8±0.6）d明顯低于對(duì)照組患者出血停止時(shí)間（5.1±0.3）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（5.5±0.1）d以及住院時(shí)間（13.4±0.2）d，兩組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果情況對(duì)比

觀察組患者治療有效人數(shù)41例，對(duì)照組患者治療有效人數(shù)32例；觀察組患者治療總有效率93.1%顯著高于對(duì)照組72.7%，兩組患者之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ANVUGIB疾病屬于消化內(nèi)科較為常見的急癥，病情非常兇險(xiǎn)，致死率非常高。該疾病病因有多種，主要是由于上消化道病變?cè)斐?，如消化道潰瘍、胃癌以及急性糜爛性出血性胃炎，患病人群不斷增多。對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命健康。因此，對(duì)于ANVUGIB疾病，臨床要積極進(jìn)行治療，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取適合患者的治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡方式已經(jīng)作為臨床治療上消化道出血的主要方法，內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，具有較高的療效，迅速止血。根據(jù)醫(yī)院的使用設(shè)備及患者病變性質(zhì)，可以對(duì)患者進(jìn)行注射藥物、藥物噴灑、鈦金屬夾以及熱凝治療等方法[4-5]。當(dāng)前，臨床在治療ANVUGIB患者中，廣泛應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療方式，該治療手段并發(fā)癥少，在很大程度上減少患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，患者治療滿意度較高。由于對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，可以有效緩解患者負(fù)面情緒，有良好的心態(tài)去面對(duì)疾病，有利于臨床治療效果的提升。

該次實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)ANVUGIB患者采用不同的方式進(jìn)行治療，觀察組患者休克6.8%、窒息4.5%、死亡率2.2%遠(yuǎn)低于對(duì)照組休克22.7%、窒息15.9%、死亡率9.0%；觀察組患者出血停止時(shí)間（2.7±0.2）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（3.2±0.2）d以及住院時(shí)間（7.8±0.6）d明顯低于對(duì)照組患者出血停止時(shí)間（5.1±0.3）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（5.5±0.1）d以及住院時(shí)間（13.4±0.2）d；觀察組患者治療有效人數(shù)41例，對(duì)照組患者治療有效人數(shù)32例；觀察組患者治療總有效率93.1%顯著高于對(duì)照組72.7%，兩組患者之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組不僅住院時(shí)間、出血停止時(shí)間以腸鳴音消失時(shí)間都元優(yōu)于對(duì)照組，可以證明內(nèi)鏡止血治療技術(shù)相比較于傳統(tǒng)治療技術(shù)，可以盡快使患者腸鳴音恢復(fù)正常，有效減少出血停止時(shí)間。此情況下，不僅減少患者自身痛苦，也縮短了患者住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使用內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療中，臨床效果顯著，患者并發(fā)癥少，最佳治療時(shí)間則是在患者休克癥狀實(shí)現(xiàn)糾正后，其生命體征在恢復(fù)正常24～48 h之內(nèi)，對(duì)患者開展內(nèi)鏡治療。針對(duì)急性失血性貧血患者，要對(duì)患者進(jìn)行糾正貧血，確保Hb維持在70 g/L后，便對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療；如果患者失血性休克糾正較為困難時(shí)，可以通過急診內(nèi)鏡治療方式，對(duì)患者開展治療，并且要同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行休克糾正。另外，在治療過程中，要對(duì)患者進(jìn)行正確、全面的護(hù)理干預(yù)，使其可以避免患者因?yàn)樵陝?dòng)導(dǎo)致誤吸情況發(fā)生。因此，臨床在治療ANVUGIB疾病中，應(yīng)積極使用消化內(nèi)鏡技術(shù)[6-8]。

綜上所述，在臨床治療ANVUGIB患者中，采用消化內(nèi)鏡治療，臨床效果顯著、簡(jiǎn)單快捷，對(duì)患者產(chǎn)生較低的創(chuàng)傷，有效改善患者預(yù)后，患者并發(fā)癥級(jí)死亡率降低，縮短住院時(shí)間，減少患者痛苦，安全性較高，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉滸.消化內(nèi)鏡在上消化道靜脈曲張性出血中的有效應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（29）：151-152.

[2] 傅鑫，易健，張善金，等.消化內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（30）：43-45.

[3] 黃文忠.消化內(nèi)鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（9）：1041-1043.

[4] 羅云霞.消化內(nèi)鏡在上消化道靜脈曲張性出血中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：137-138.

[5] 黃理，陳麗芬，覃冬林，等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（20）：3912-3914.

[6] 方圓.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值[J].廣東微量元素科學(xué)，2016，23（11）：59-62.

[7] 董輝，陳武.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016（2）：96-97.

[8] 卜玲玲，吳菁.內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（24）：3512-3514.

（收稿日期：2018-11-26）