腕踝針聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵對腰椎內(nèi)固定術(shù)口疼痛護(hù)理的影響

賴培茜 康佳 林涌鵬 黃利英 曾靜

1廣東藥科大學(xué)（廣州510310）；2廣東省中醫(yī)院（廣州510120）；3廣東省婦幼保健院（廣州510010）

腰椎退行性變常引起腰椎骨折、腰椎間盤突出等疾病，腰椎內(nèi)固定手術(shù)是臨床療效顯著的治療方法之一［1-3］。然而手術(shù)中較大劑量快速麻醉鎮(zhèn)痛藥物有增強(qiáng)術(shù)后痛覺敏感性作用，可加深患者術(shù)后疼痛程度，繼而增大術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量［4］。術(shù)口疼痛是骨科術(shù)后護(hù)理需要重視的問題之一［5］。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用對患者術(shù)后疼痛雖有一定療效，但常引起多種不良反應(yīng)的發(fā)生［6］。目前腰椎內(nèi)固定手術(shù)圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛方式以多模式鎮(zhèn)痛［7］、個(gè)體化鎮(zhèn)痛為主，包括自控鎮(zhèn)痛［8］、超前鎮(zhèn)痛［9］、術(shù)后靜滴非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥［10］等，均以鎮(zhèn)痛藥物為治療手段。非甾體抗炎藥雖有較好的鎮(zhèn)痛效果，但可引起胃腸道、心血管及腎臟的不良反應(yīng)［11］；COX-2 選擇性抑制劑引起胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)低于非甾體抗炎藥，但提高了心血管及腎臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［12-13］；阿片類藥物則有引起便秘、胃食管反流、惡心、嘔吐不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［14］。針對上述藥物有諸多不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床患者疼痛管理已成為廣大骨科護(hù)理不容忽視的課題。

本研究團(tuán)隊(duì)在臨床護(hù)理工作中積極探索和研究，并于2018年5月開始采用腕踝針聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵對腰椎內(nèi)固定手術(shù)術(shù)口疼痛患者進(jìn)行管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年5月至2018年10月于廣東省中醫(yī)院骨一科接受同組手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行的單節(jié)段腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者作為研究對象，共60 例。按入組時(shí)間采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為治療組和對照組，每組30例。其中觀察組男15例、女15 例，年齡60 ～82 歲，平均67.2 歲，體質(zhì)量指數(shù)19.43 ～28.51，平均體質(zhì)量指數(shù)22.90；對照組男12 例，女18 例，年齡61 ～80 歲，平均68.1 歲，體質(zhì)量指數(shù)14.50 ～30.80，平均體質(zhì)量指數(shù)22.54。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）腰腿疼痛，活動(dòng)受限，保守治療無效；（2）入院后完善檢查，確認(rèn)有行腰椎內(nèi)固定融合手術(shù)適應(yīng)證；（3）患者要求進(jìn)行手術(shù)治療，并簽署手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)同意書及自愿進(jìn)入研究同意書；（4）初次接受腰椎內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）阿片類藥物成癮者；（2）有阿片類藥物、右旋美托咪定等鎮(zhèn)痛類藥物過敏史者；（3）有精神疾病病史或認(rèn)知障礙者；（4）凝血功能異常者；（5）合并嚴(yán)重的血液、心、腎等功能障礙者；（6）依從性差，無法配合進(jìn)行干預(yù)及問卷調(diào)查的患者；（7）有暈針史者。

1.2.3 中止標(biāo)準(zhǔn)（1）未完成干預(yù)或調(diào)查問卷者；（2）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；記錄中止病例的原因、時(shí)間及不良事件（留針引起）的發(fā)生。

1.2.4 麻醉及手術(shù)方法兩組患者均采用全身麻醉，單節(jié)段L4/L5 腰椎內(nèi)固定融合手術(shù)，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。

1.2.5 常規(guī)疼痛護(hù)理方法兩組患者均在入組后采用常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：（1）疼痛教育。于患者入院后24 h 內(nèi)及術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括疼痛相關(guān)知識、疼痛評估方法及工具、自我減輕疼痛的方法、疼痛護(hù)理方法、自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)知識及自控鎮(zhèn)痛泵的使用等；（2）術(shù)后為患者選擇合適的體位，避免體位不適引起的術(shù)口疼痛；（3）管道規(guī)范化管理。避免術(shù)后牽扯引流管引起術(shù)口疼痛與術(shù)口愈合不良的發(fā)生；（4）指導(dǎo)患者術(shù)后腰圍的正確佩戴及使用方法。避免患者術(shù)后不正確佩戴使用腰圍引起的疼痛；（5）給予患者心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者家屬給予適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持。減少患者焦慮、不安等不良心理的發(fā)生；（6）認(rèn)知療法。引導(dǎo)患者通過想象，聽音樂等方法轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。

1.2.6 中醫(yī)特色護(hù)理方法兩組患者均在入組后采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：（1）艾箱灸護(hù)理。于患者入院后至術(shù)前1 天，每日早餐后進(jìn)行，使用兩孔艾箱對患者進(jìn)行腎俞穴艾灸，艾灸位置為第二腰椎棘突旁開1.5 寸，1 次/d，30 min/次。于患者術(shù)后1 天至患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常進(jìn)行，使用兩孔艾箱對患者進(jìn)行神闕穴艾灸，艾灸位置為臍中部，1 次/d，30 min/次；（2）四子散熱敷。于患者入院后至術(shù)前1 天，艾箱灸護(hù)理后進(jìn)行。指導(dǎo)患者使用白芥子、吳茱萸、蘇子、菜菔子混合加熱的四子散熱敷包對腰背疼痛處進(jìn)行熱敷，至四子散熱敷包轉(zhuǎn)涼后結(jié)束，1 次/d；（3）穴位貼敷。于患者術(shù)后一天至患者出院進(jìn)行。使用1 cm × 1 cm 的活血止痛膏對患者進(jìn)行穴位貼敷，貼敷穴位為委中穴（膝部，腘橫紋中點(diǎn)）、委陽穴（膝部，腘橫紋外側(cè)端）、合陽穴（委中穴直下2 寸）、腰痛穴（第2、3 掌骨及第4、5 掌骨關(guān)節(jié)中點(diǎn)處）；（4）紅外線烤燈理療。于患者術(shù)后引流管拔除后至患者出院進(jìn)行。使用紅外線烤燈對患者傷口進(jìn)行紅外線熱療護(hù)理，1 次/d，30 min/次。

1.2.7 自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛方法兩組患者均在術(shù)后48 h 內(nèi)采用自控鎮(zhèn)痛泵藥物鎮(zhèn)痛。自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥配方為地佐辛20 mg+右旋美托咪定200 μg+舒歐亭8.96 mg+布托菲諾8 mg+0.9%NS 至100 mL。其中，地佐辛和布托菲諾為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，右旋美托咪定為α2受體激動(dòng)劑類鎮(zhèn)痛藥物，舒歐亭可預(yù)防及治療神經(jīng)性嘔吐。自控鎮(zhèn)痛泵設(shè)置為基礎(chǔ)輸注量2 mL/h，自控劑量0.5 mL/5 min，共用48 h。

1.2.8 腕踝針鎮(zhèn)痛的護(hù)理操作和應(yīng)用觀察組在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上另采取腕踝針鎮(zhèn)痛護(hù)理。于術(shù)前對觀察組患者進(jìn)行腕踝針相關(guān)知識宣教，并于術(shù)后第1 天起采用腕踝針鎮(zhèn)痛干預(yù)。腕踝針鎮(zhèn)痛干預(yù)具體方法為：研究者在觀察組患者術(shù)畢安返病房后，及術(shù)后每日早餐后給予腕踝針（華佗牌Φ0.35 mm×25 mm 的一次性無菌針灸針）鎮(zhèn)痛治療，1 次/d，30 min/次。按國家標(biāo)準(zhǔn)，針灸技術(shù)操作規(guī)范第19 部分［15］具體操作如下：在患者雙側(cè)內(nèi)踝高點(diǎn)上三寸或外踝上三寸（同身寸）位置上，環(huán)小腿做一水平線，取“下5”（在踝部外側(cè)面中央，靠腓骨后緣）、“下6”（靠跟腱外緣處）為進(jìn)針點(diǎn)。用0.2%安爾碘對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行消毒后，對進(jìn)針部位進(jìn)行固定，以15～30°角向近心端方向進(jìn)針，然后以0～15°角縱向刺入皮下組織，然后以0°角刺入至暴露針身2～3 mm，針下松軟、患者無明顯針感，用膠布進(jìn)行固定，輸液貼遮蓋針眼，留針30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

1.3.1 疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）使用標(biāo)有10 個(gè)刻度條形標(biāo)志的紙張，兩端標(biāo)有“10”分和“0”分，“10”分表示最劇烈的疼痛，“0”分表示無痛，VAS 評分高低對應(yīng)患者傷口的疼痛程度，讓患者在代表自己疼痛程度的相應(yīng)刻度標(biāo)記。由同一研究員對兩組患者術(shù)后12、24、36、48 h，以及術(shù)后第3、4、5 天的上午9 點(diǎn)在患者靜息狀態(tài)下進(jìn)行評分的收集。

1.3.2 自控鎮(zhèn)痛泵藥物使用量讓患者記錄每12 h 按自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)，通過自控鎮(zhèn)痛泵設(shè)置的基礎(chǔ)輸注量及自控劑量計(jì)算統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后12、24、36、48 h 自控鎮(zhèn)痛泵藥物使用量。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)于患者術(shù)后第1、5 天進(jìn)行干預(yù)措施30 min 后采集靜脈血液標(biāo)本，記錄患者術(shù)后第1、5 天白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）。WBC 正常范圍為：3.50 ～9.50 × 109/L；NEUT%正常范圍為：40.00% ～75.00%；NEUT 正常范圍為：1.80 ～6.30×109/L。

1.3.4 其他指標(biāo)記錄患者手術(shù)日至出院日所用天數(shù)及術(shù)后48 h 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料不同組間或同一組間不同時(shí)間指標(biāo)的比較采用重復(fù)測量方差分析；每個(gè)時(shí)間點(diǎn)不同組間指標(biāo)的比較采用多變量方差分析及獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組患者性別、年齡、BMI 等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 VAS 評分結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析方法對不同干預(yù)措施隨著時(shí)間的變化對VAS 評分值的影響進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同時(shí)間點(diǎn)間VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=326.361，P＜0.01），干預(yù)措施和時(shí)間的交互作用對VAS 評分值的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 4.216，P＜0.01），觀察組與對照組兩組VAS 評分值隨時(shí)間變化的趨勢不同，在術(shù)后48 h 后，觀察組VAS 評分值相對對照組呈下降趨勢，見圖1。采用多變量方差分析對同一時(shí)間兩組間VAS 評分值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：術(shù)后第12、24、36、48 h、第3 天，兩組VAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第4、5 天觀察組術(shù)口疼痛VAS 評分低于對照組，兩組VAS 評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組一般資料的比較Tab.1 Comparison of general data between experimental group and control group ±s

表1 兩組一般資料的比較Tab.1 Comparison of general data between experimental group and control group ±s

組別觀察組對照組t/χ2值P 值例數(shù)30 30女BMI（kg/m2）性別（例）男15 12 0.606 0.436 15 18年齡（歲）67.26±7.10 68.16±6.18-0.523 0.603 22.90±2.32 22.54±2.76 0.560 0.578

圖1 時(shí)間與VAS 評分值輪廓圖Fig.1 Contour record of time and VAS score

2.3 鎮(zhèn)痛泵使用藥量比較采用重復(fù)測量方差分析方法對不同干預(yù)措施隨著時(shí)間的變化對鎮(zhèn)痛泵使用藥量的影響進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵使用藥量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=81.380，P＜0.01），干預(yù)措施和時(shí)間的交互作用對鎮(zhèn)痛泵使用藥量的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 1.998，P＞0.05），觀察組與對照組兩組資料隨時(shí)間變化的趨勢相同，觀察組鎮(zhèn)痛泵使用藥量相對對照組呈下降趨勢，見圖2。采用多變量方差分析對同一時(shí)間兩組間鎮(zhèn)痛泵使用藥量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：術(shù)后12、24、36、48 h 觀察組鎮(zhèn)痛泵使用藥量低于對照組，兩組間鎮(zhèn)痛泵使用藥量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表2 兩組間VAS 評分值的比較Tab.2 Comparison of VAS score between experimental group and control group ±s，分

表2 兩組間VAS 評分值的比較Tab.2 Comparison of VAS score between experimental group and control group ±s，分

組別觀察組對照組F 值P 值術(shù)后12 h 5.20±0.99 5.06±0.90 0.590 0.590術(shù)后24 h 4.10±0.99 4.00±0.87 0.172 0.680術(shù)后36 h 3.20±0.76 3.13±0.57 0.147 0.703術(shù)后48 h 2.76±0.67 2.73±0.58 0.042 0.839術(shù)后3 d 2.40±0.56 2.76±0.85 3.827 0.055術(shù)后4 d 2.10±0.40 2.50±0.62 8.593 0.005術(shù)后5 d 1.36±0.49 1.83±0.64 9.902 0.003

圖2 時(shí)間與鎮(zhèn)痛泵使用藥量輪廓圖Fig.2 Contour record of time and self-controlled analgesia dosage

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其他指標(biāo)采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)對同一時(shí)間兩組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其他指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：術(shù)后第1 天兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第5 天觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對照組，觀察組術(shù)日至見出院日天數(shù)少于對照組，術(shù)后48 h 內(nèi)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較對照組少，兩組術(shù)后第5 天觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)日至見出院日天數(shù)、術(shù)后48 h 內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。術(shù)后48 h 內(nèi)，觀察組發(fā)生頭暈惡心2 例，食欲減退1 例，共3 例；對照組發(fā)生頭暈惡心5 例，頭痛嘔吐4 例，嗜睡1 例，腹脹欲嘔1 例，共11 例。

表3 兩組間鎮(zhèn)痛泵使用藥量的比較Tab.3 Comparison of self-controlled analgesia dosage between experimental group and control group ±s，mL

表3 兩組間鎮(zhèn)痛泵使用藥量的比較Tab.3 Comparison of self-controlled analgesia dosage between experimental group and control group ±s，mL

組別觀察組對照組F 值P 值術(shù)后12 h 24.76±0.52 25.10±0.44 7.125 0.010術(shù)后24 h 24.31±0.33 24.85±0.35 36.303＜0.001術(shù)后36 h 24.04±0.12 24.50±0.32 54.654＜0.001術(shù)后48 h 24.00±0.00 24.30±0.28 34.043＜0.001

表4 兩組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其他指標(biāo)的比較Tab.4 Comparison of laboratory indexes and others between experimental group and control group ±s

表4 兩組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其他指標(biāo)的比較Tab.4 Comparison of laboratory indexes and others between experimental group and control group ±s

組別例數(shù)術(shù)后1 d中性粒細(xì)胞百分比（%）術(shù)后5 d中性粒細(xì)胞百分比（%）術(shù)日至出院日天數(shù)（d）觀察組對照組t/χ2值P值30 30不良反應(yīng)的發(fā)生無發(fā)生27 19 5.963 0.015有發(fā)生3 11術(shù)后1 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）12.034±3.15 12.563±3.27-0.638 0.526術(shù)后5 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）6.85±2.13 6.32±2.57-2.412 0.019 87.99±6.55 99.25±4.84-0.177 0.860 58.43±9.62 67.01±9.85-3.414 0.001術(shù)后1 d中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）10.59±3.13 11.07±3.20-0.585 0.561術(shù)后5 d中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）4.46±2.06 5.75±2.50-2.188 0.033 6.26±1.28 7.50±1.81-3.038 0.004

3 討論

腰椎內(nèi)固定手術(shù)術(shù)口疼痛是一種病理性疼痛，包括了傷害感受性疼痛及神經(jīng)源性痛。術(shù)口疼痛機(jī)制為疼痛源致使中樞敏感化和外周敏感化［16］，從而引起急性疼痛及慢性疼痛。外周敏感化主要包括手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷引起炎癥介質(zhì)的釋放、神經(jīng)損傷引起的異位沖動(dòng)、交感神經(jīng)興奮釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、免疫細(xì)胞攻擊受損神經(jīng)元，并產(chǎn)生炎癥細(xì)胞因子及炎癥前細(xì)胞因子［17-19］。中樞敏感化主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)［19］。術(shù)后疼痛護(hù)理的策略大多著重于使用鎮(zhèn)痛藥物和舒適措施［20］。術(shù)后疼痛護(hù)理非鎮(zhèn)痛藥物措施主要包括術(shù)前病人相關(guān)知識的宣教、定期對疼痛強(qiáng)度的評估和記錄、認(rèn)知療法等［21］。盡管認(rèn)知療法對術(shù)后疼痛護(hù)理有一定的積極作用，但不適用于有認(rèn)知功能障礙的患者。

劉衛(wèi)星等［22］在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、傳統(tǒng)針灸學(xué)說基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)病癥理論，在實(shí)踐中提出腕踝針針刺療法。有研究認(rèn)為腕踝針刺激皮下神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)人體β－內(nèi)啡肽的釋放，降低血清5-羥色胺含量，可以達(dá)到即刻鎮(zhèn)痛目的。另外，有研究認(rèn)為腕踝針可能通過調(diào)節(jié)體液炎癥細(xì)胞因子，增加血流量，改善局部組織功能，從而達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛作用。還有研究［23］認(rèn)為，腕踝針可能通過神經(jīng)刺激信號產(chǎn)生拮抗作用，促使痛覺調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)對疼痛部位的異常興奮信號進(jìn)行調(diào)節(jié)抑制，從而起鎮(zhèn)痛作用。目前腕踝針已廣泛應(yīng)用于臨床，對骨科神經(jīng)痛、癌痛、剖宮產(chǎn)后疼痛等有良好療效［24］。

本研究VAS 評分結(jié)果顯示，觀察組與對照組VAS 評分值隨時(shí)間因素均呈下降趨勢，在術(shù)后48 h 拔除鎮(zhèn)痛泵后，觀察組VAS 評分值于較對照組呈下降趨勢。結(jié)果提示了使用單純自控鎮(zhèn)痛泵及使用腕踝針聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵均能降低患者疼痛，患者疼痛程度亦受時(shí)間因素的影響。固定時(shí)間因素，術(shù)后48 h 內(nèi)兩組患者疼痛程度均受自控鎮(zhèn)痛泵的影響，兩組疼痛程度差異不明顯。在術(shù)后第3天無鎮(zhèn)痛泵作用影響時(shí)，可能由于鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)效性，兩組疼痛程度差異不明顯。術(shù)后第4、5天觀察組疼痛評分明顯低于對照組，提示腕踝針對腰椎內(nèi)固定患者疼痛有良好鎮(zhèn)痛效果。由此可認(rèn)為，腕踝針聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵在患者術(shù)后康復(fù)整體時(shí)間上鎮(zhèn)痛效果更加良好。

本研究鎮(zhèn)痛泵使用藥量結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛泵使用藥量水平比對照組的更低，同一時(shí)間兩組間鎮(zhèn)痛泵使用藥量具有明顯差異。由此可認(rèn)為，使用腕踝針對患者術(shù)口疼痛進(jìn)行干預(yù)可有效減少自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥物的使用量，側(cè)面亦反映了腕踝針對腰椎內(nèi)固定患者術(shù)后傷口疼痛存在鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后48 h 自控鎮(zhèn)痛泵藥物使用期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較對照組少，可能與觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用量較對照組低有關(guān)。

術(shù)后疼痛機(jī)制的應(yīng)激過程與創(chuàng)傷炎癥細(xì)胞因子水平有關(guān)［29］，炎癥細(xì)胞水平可側(cè)面客觀反映患者疼痛程度。由于VAS 評分為主觀性評分，本研究將兩組患者的實(shí)驗(yàn)室炎癥細(xì)胞水平列入觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示，術(shù)后第1 天時(shí)兩組患者炎癥細(xì)胞水平無明顯差異，術(shù)后第5 天觀察組炎癥細(xì)胞水平明顯低于對照組，提示腕踝針聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵可能通過調(diào)節(jié)患者炎癥細(xì)胞水平起更良好的鎮(zhèn)痛效果。

兩組患者均經(jīng)評估術(shù)口愈合良好后進(jìn)行出院，并在出院后第7日進(jìn)行拆線，住院期間無術(shù)口愈合不良發(fā)生。兩組術(shù)日至出院日天數(shù)比較，觀察組用時(shí)較對照組明顯縮短，觀察組術(shù)口愈合速度較對照組快，提示腕踝針聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵可能通過加快術(shù)口愈合進(jìn)而對術(shù)口疼痛起減輕作用。本研究由于諸多因素限制，研究樣本量偏小，研究周期偏短，未能觀察患者炎癥細(xì)胞因子水平的變化，望以后進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。

綜上，盡管使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥物可減輕腰椎內(nèi)固定術(shù)口疼痛，但自控鎮(zhèn)痛泵一般使用在術(shù)后48 h 內(nèi)，拔除鎮(zhèn)痛泵后的術(shù)口疼痛仍需進(jìn)行疼痛干預(yù)。另外自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物仍有引起患者嘔吐、便秘等藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者康復(fù)。相對于單純自控鎮(zhèn)痛，腕踝針聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵對腰椎內(nèi)固定術(shù)口疼痛起更良好的鎮(zhèn)痛效果，并能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。