立體式急救培訓(xùn)模式在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

王彧姣 關(guān)爭梅

急診科是應(yīng)對突發(fā)事件與接診危重與急癥患者的第一站,具有搶救任務(wù)重,病情變化快、病種復(fù)雜等特點(diǎn)。如何使急診護(hù)理人員更好地適應(yīng)護(hù)理工作,建立一支綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、應(yīng)急反應(yīng)快、急救技能過硬的急救隊(duì)伍是急診科亟待解決的問題[1]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法只單一局限于理論或者操作的培訓(xùn),護(hù)理人員在真正面對緊急事件或急診搶救時(shí)往往由于緊張忙亂等原因不能將培訓(xùn)過的知識(shí)很好的應(yīng)用,無法短時(shí)間內(nèi)有效的提升護(hù)理隊(duì)伍的應(yīng)急能力。我院根據(jù)急診科護(hù)士不同年資與級(jí)別制定相應(yīng)急救技能培訓(xùn)內(nèi)容，配合急診常見危重癥的理論與搶救流程學(xué)習(xí);模擬各急癥搶救場景按照護(hù)士級(jí)別規(guī)定分工與搶救站位實(shí)施演練的三層次相結(jié)合的立體式急救培訓(xùn)模式,經(jīng)培訓(xùn)后護(hù)理人員的急救應(yīng)急能力得到了較大提高,收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.培訓(xùn)對象

急救中心共有34名護(hù)士參加了培訓(xùn),其中護(hù)士18名,護(hù)師12名,主管護(hù)師 4名;年齡21～52歲,平均 (33.7)歲。學(xué)歷為中專 3名,大專16名,本科 15名；工齡 1～21年,平均(11.5)年。

2.培訓(xùn)方法

(1)根據(jù)不同級(jí)別護(hù)理人員制定并實(shí)施相關(guān)急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn):按照工作年限、學(xué)歷、職稱、業(yè)務(wù)水平等要素,將全體培訓(xùn)護(hù)士分為1～4級(jí)。根據(jù)不同層級(jí)護(hù)理人員設(shè)置急救技術(shù)培訓(xùn)重點(diǎn)開展培訓(xùn)。技術(shù)培訓(xùn)采用分區(qū)域分項(xiàng)目落實(shí)培訓(xùn),統(tǒng)一示范或在工作中一對一的指導(dǎo),培訓(xùn)周期為二個(gè)月。通過護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)形成護(hù)理人才梯隊(duì),為急救合理分工協(xié)作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),見表1。

(2)進(jìn)行急診常見危重癥的理論與搶救流程學(xué)習(xí):組織護(hù)士進(jìn)行急診常見危重癥的理論學(xué)習(xí),如呼吸衰竭、咯血、過敏性休克、急性心梗、腦出血、急性中毒與多發(fā)傷。熟知疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、了解疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥,并根據(jù)所學(xué)病例設(shè)計(jì)具有代表性的典型病例搶救流程,例如突發(fā)咯血患者搶救流程。見圖1。理論授課在示教室進(jìn)行,由護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)行專題講座,每周2次,每次約30 min。

(3)根據(jù)搶救流程設(shè)計(jì)護(hù)理人員急救站位與分工并進(jìn)行分組演練:按照護(hù)士分級(jí)實(shí)施分工定位,結(jié)合急診常見危重病搶救流程進(jìn)行搶救配合的演練。演練中所用的急救場所、急救物品、模擬人均為我院教研室提供的真實(shí)用品,從而真實(shí)模擬重癥患者的搶救過程。每個(gè)演練小組由3～4名護(hù)理人員實(shí)施搶救分工定位,4級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的呼吸系統(tǒng)護(hù)理工作,3級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理工作,2級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)觀察病情、記錄、留取標(biāo)本等,1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助取物、留置導(dǎo)尿、場外支持等。如只有3名護(hù)士的情況下2級(jí)護(hù)士增加完成1級(jí)護(hù)士的工作。由科室主任及護(hù)士長主持進(jìn)行演習(xí),未參與搶救的護(hù)士進(jìn)行觀摩,全部演練結(jié)束后全體人員進(jìn)行討論分析,查找問題,持續(xù)改進(jìn)。見表2。

表1 急診護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

圖1 咯血的搶救流程

人員級(jí)別人員站位急救分工4級(jí)護(hù)士患者頭側(cè)開放氣道、吸氧、配合醫(yī)生氣管插管、清理呼吸道、固定導(dǎo)管、連接呼吸姐、冰帽降溫、胸外按壓3級(jí)護(hù)士患者體側(cè)心電監(jiān)護(hù)、建立液路、執(zhí)行醫(yī)囑、配合除顫、胸外按壓2級(jí)護(hù)士患者足側(cè)觀察記錄、采集標(biāo)本、留置導(dǎo)尿、傷口止血、加壓包扎1級(jí)護(hù)士機(jī)動(dòng)站位協(xié)助取物、心電圖檢查、傷口止血、加壓包扎、場外支持

(4)觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):科主任及護(hù)士長對培訓(xùn)對象進(jìn)行培訓(xùn)前后規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行逐一考核,采用百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)。技術(shù)考核的評(píng)價(jià): 100～95分為優(yōu)秀,94～85分為合格,85分以下為不合格。對不熟練的項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行跟進(jìn)以達(dá)到培訓(xùn)要求。理論考核評(píng)價(jià): 100～90分為優(yōu)秀,89～80分為合格,80分以下為不合格。分組演練評(píng)價(jià):分別對每演練小組與醫(yī)生配合分工明確、配合默契、流程正確、搶救措施到位、站位合理、動(dòng)作迅速、順序流暢、無重復(fù)動(dòng)作、人文關(guān)懷、操作時(shí)間十個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。100～90分為優(yōu)秀,89～80分為合格,80分以下為不合格。所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

培訓(xùn)前后護(hù)理人員急救技能考核成績比較,由表可見培訓(xùn)后護(hù)理人員操作技能考核合格率有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員急救技能考核成績比較(人)

培訓(xùn)前后護(hù)理人員急救理論考核成績比較,由表可見培訓(xùn)后護(hù)理人員理論考核合格率有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 培訓(xùn)前后理論考核成績比較(人)

培訓(xùn)前后護(hù)理人員急救分組演練成績比較,由表可見培訓(xùn)后護(hù)理人員分組演練合格率有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 培訓(xùn)前后分組演練成績比較(人)

三、討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的擴(kuò)展以及護(hù)理教育深化改革進(jìn)程的加快,對臨床的護(hù)理人員業(yè)務(wù)與技術(shù)水平等均提出了更高的要求。但醫(yī)院護(hù)理人員在學(xué)歷、層次以及技術(shù)水平上參差不齊,加之急診科工作環(huán)境復(fù)雜、突發(fā)事件多、專業(yè)性較強(qiáng),應(yīng)對情況難度加大,急診護(hù)士的培訓(xùn)面臨著新的挑戰(zhàn)。

按照不同資歷將急診護(hù)士分級(jí)并有針對性的設(shè)定與護(hù)士級(jí)別相符技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃,明確其培訓(xùn)目標(biāo)。進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)后,不同層級(jí)護(hù)士掌握了與自身資歷水平相適應(yīng)的技術(shù)操作,其基礎(chǔ)技術(shù)操作水平得到了顯著提高。根據(jù)護(hù)士分級(jí)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)不僅能充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士的效能,而且形成了合理的人才梯隊(duì),調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性[2]。

不同的疾病其搶救實(shí)施與觀察重點(diǎn)亦應(yīng)不同。培訓(xùn)完成精心設(shè)計(jì)的急診危重疾病理論與搶救流程,將流程管理融入急診常見危重病的理論學(xué)習(xí),其效果明顯[3]。以急診急救患者需求為導(dǎo)向,流程中涵蓋了病情評(píng)估、監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇、人工氣道建立和管理、呼吸機(jī)使用、電除顫等技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容,將多個(gè)單項(xiàng)技能融入急診常見危重病例的搶救中,針對不同疾病的急救狀態(tài)將急救技能加以有機(jī)整合,熟悉流程、協(xié)調(diào)分工,使急診搶救效率進(jìn)一步提高。

根據(jù)各疾病搶救流程按照護(hù)理人員級(jí)別,明確接診危重病人急救護(hù)士工作崗位職責(zé)范圍,以實(shí)施規(guī)范化、程序化的搶救,確保急救質(zhì)量[4]。急救醫(yī)療系統(tǒng)需要團(tuán)隊(duì)的參與,即由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作[5]。分工定位搶救能使護(hù)理人員提高搶救時(shí)的整體感及責(zé)任感,充分發(fā)揮各層級(jí)人員的專業(yè)技術(shù)水平,從而有效的保證患者的搶救效率[6]。隨著新的急救模式、服務(wù)理念的不斷更新,對急救護(hù)理人員提出了更新更高的要求[7]。只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念、新技術(shù)、新管理并結(jié)合實(shí)際,才能提高搶救技能及各項(xiàng)綜合應(yīng)變能力,使患者真正得到最及時(shí)、有效的救護(hù)[8]。

應(yīng)用立體式急救培訓(xùn)模式后，急診科不同層級(jí)護(hù)士的急救技能水平、疾病理論知識(shí)與臨場搶救能力都有顯著提高。目前基于急診科護(hù)理人員的培訓(xùn)模式國內(nèi)還未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如何有效的評(píng)價(jià)“立體式急救培訓(xùn)模式”的培訓(xùn)效果及監(jiān)督培訓(xùn)的落實(shí)與保持培訓(xùn)成果還需要更多元化的管理與評(píng)價(jià)系統(tǒng)，需要臨床進(jìn)一步探討與研究。