開展醫(yī)院績效自評工作的幾點(diǎn)思考

史清華

[摘 要] 黨的十九大報告提出要“全面實(shí)施績效管理”，績效管理的核心部分是績效評價，而績效評價又區(qū)分為外部評價和內(nèi)部評價，外部評價主要指審計(jì)等機(jī)構(gòu)開展的績效自評工作，而在當(dāng)前軍隊(duì)績效評價正逐步擴(kuò)大范圍的大背景下，軍隊(duì)醫(yī)院也即將接受外部的績效評價。為了更好地迎接外部評價，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)盡早著手，組織和開展績效內(nèi)部自評工作，以更加清晰地發(fā)現(xiàn)績效方面存在的短板和不足，有針對性地開展工作，全面提升軍隊(duì)醫(yī)院的綜合績效水平。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；績效自評；結(jié)果運(yùn)用

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 07. 040

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2019）07- 0101- 02

1 醫(yī)院績效自評的理論基礎(chǔ)

績效是在經(jīng)濟(jì)活動過程中的投入和產(chǎn)出的比例關(guān)系。其實(shí)質(zhì)就是“在盡量少的勞動時間里創(chuàng)造出盡量豐富的物質(zhì)財(cái)富”。就一個單位來說就是要以較小的勞動耗費(fèi)和勞動占用，生產(chǎn)出一定數(shù)量和一定質(zhì)量的產(chǎn)品或服務(wù)，以滿足社會的需要?？冃гu價是為了改善管理、提高績效而對被評價對象績效狀況和影響績效的因素所進(jìn)行的審查、分析、評價，并提出改進(jìn)建議的活動。

軍隊(duì)醫(yī)院作為公立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、應(yīng)急醫(yī)療保障等任務(wù)，是為廣大官兵提供醫(yī)療服務(wù)的非營利部門，是軍費(fèi)供應(yīng)保障的一支重要力量。為此，國家每年都要耗費(fèi)大量的資金投入在人員、藥品、設(shè)備和科研等方面，以維持軍隊(duì)醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，體現(xiàn)對廣大官兵的關(guān)懷。但是，這些資金投入的效率如何，是否花在了廣大官兵的身上，是否能及時完成醫(yī)療保障任務(wù)等問題時常讓醫(yī)院管理部門關(guān)注、牽掛著廣大官兵的心，尤其是在當(dāng)前軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低的情況下，怎樣提供數(shù)量更多、質(zhì)量更好的醫(yī)療服務(wù)更是各級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的大事。作為軍隊(duì)醫(yī)院有必要對經(jīng)費(fèi)支出的效果、效率和效益進(jìn)行科學(xué)籌劃、分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出管理中的薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化醫(yī)院服務(wù)意識，增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院績效自評成效。

2 開展醫(yī)院績效自評工作存在的潛在障礙

2.1 績效評價的思想意識不濃厚

近幾年來，經(jīng)費(fèi)支出績效評價的研究雖然取得了一些成果，但是對績效評價依舊存在著認(rèn)識不全面的問題，甚至有誤區(qū)的存在。主要體現(xiàn)在：一是對“績效”認(rèn)識不深入。很多財(cái)務(wù)人員仍然沒有能夠?qū)崿F(xiàn)從“效益”思想向“績效”理念的轉(zhuǎn)變，在行動上具體體現(xiàn)為：分析經(jīng)費(fèi)支出績效時，只注重?cái)?shù)量分析和是否符合經(jīng)費(fèi)支出管理規(guī)定，或者簡單地停留在對醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)分析，如成本與收入的比較，使得“績效”評價成了單純的成本—效益分析，對經(jīng)費(fèi)支出活動的效率、服務(wù)質(zhì)量和過程缺乏必要的研究評價。

2.2 績效評價指標(biāo)體系缺乏系統(tǒng)性

軍隊(duì)醫(yī)院績效自評工作是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程。目前，我軍對這方面的研究僅僅處于起步階段，沒有形成一套科學(xué)、全面和系統(tǒng)的評價指標(biāo)體系。現(xiàn)有的軍隊(duì)醫(yī)院績效自評普遍采用的是軍隊(duì)醫(yī)院會計(jì)制度規(guī)定的成本效益分析法，指標(biāo)的設(shè)置沒有結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院的軍事特點(diǎn)。

2.3 績效評價的信息技術(shù)手段不完善

軍隊(duì)醫(yī)院績效自評工作，需要有先進(jìn)的技術(shù)手段來收集、處理和反饋各種相關(guān)信息。目前，我軍主要是依靠行政手段來進(jìn)行信息的收集，渠道還很單一。在經(jīng)費(fèi)管理方面，雖然統(tǒng)一了全軍財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理信息系統(tǒng)，但在進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支出績效分析、輔助決策和全程控制等功能還很缺失，在數(shù)據(jù)庫建設(shè)和信息的實(shí)時反饋方面等也存在著一定的問題。

3 強(qiáng)化醫(yī)院績效自評的具體措施

3.1 建立醫(yī)院績效自評工作體系

3.1.1 成立自評工作機(jī)構(gòu)

建立醫(yī)院績效自評工作組，具體負(fù)責(zé)自評任務(wù)的落實(shí)，開展具體的評價工作，其人員應(yīng)具備：熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，掌握相關(guān)績效自評等方面的專業(yè)知識，有較強(qiáng)的綜合分析判斷能力，堅(jiān)持原則，秉公辦事。專家咨詢組主要是根據(jù)自評工作的要求，協(xié)助自評工作組開展工作，對評價對象提出咨詢意見，負(fù)責(zé)績效自評中的定性評議工作。專家應(yīng)具備：諳熟各方面專業(yè)知識；具有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域的工作經(jīng)歷；擁有相應(yīng)領(lǐng)域的中高級技術(shù)職稱和相關(guān)專業(yè)的執(zhí)業(yè)（技術(shù)）資格等條件。評價工作人員和專家應(yīng)獨(dú)立、客觀、公正地開展評價工作，排除各方面特別是被評價對象意愿的影響。但對被評價對象指出的評價工作和評價報告中存在的疏忽、遺漏、疑問，應(yīng)認(rèn)真予以解答和補(bǔ)充更正。

3.1.2 制定評價工作方案

評價工作組根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制定詳細(xì)的自評工作方案，報經(jīng)評價組織機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后實(shí)施。其主要內(nèi)容包括：評價對象、評價目的、評價依據(jù)、評價指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)、評價項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、評價工作人員、工作時間安排、擬用評價方法、選用評價標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)備評價資料及有關(guān)工作要求等。

3.1.3 整理核實(shí)評價基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

自評工作小組根據(jù)全成本核算所提供的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)資料，核實(shí)確認(rèn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的全面性、真實(shí)性，以及指標(biāo)口徑的一致性。查看評價對象的評價報告，收集、分析自評報告的評價意見，按照有關(guān)事項(xiàng)的重要程度提出對評價基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的核實(shí)確認(rèn)意見，必要時協(xié)商專家咨詢組。并根據(jù)評價工作要求，到評價對象現(xiàn)場采取勘查、問詢、復(fù)核等多種方式收集基礎(chǔ)資料，資料包括評價部門的基本概況、成本效益情況、評價指標(biāo)體系需要的各項(xiàng)數(shù)據(jù)等。

3.1.4 組織問卷調(diào)查

問卷調(diào)查是專家評議的前期準(zhǔn)備工作，其結(jié)果是專家評議的重要參考材料之一。問卷調(diào)查由自評小組組織，主要由評價人員親自發(fā)放和收回，不得經(jīng)由評價客體內(nèi)部人員間接發(fā)放或收回。問卷調(diào)查表的發(fā)放范圍由實(shí)際評價人員根據(jù)評價工作的實(shí)際情況確定問卷的發(fā)放范圍。

3.1.5 組織專家評議

專家評議是進(jìn)行綜合評價的重要內(nèi)容，為保證專家評議的公正性與獨(dú)立性，專家評議要做到讓每位專家了解足夠的信息，將醫(yī)院績效的基本情況和問卷調(diào)查結(jié)果提前送給各位專家閱讀；咨詢專家評議指標(biāo)的具體打分采用“背靠背”的形式，通過與設(shè)立的績效目標(biāo)的對比，進(jìn)行判斷打分。專家需要各自獨(dú)立判斷，以使某些主觀因素能夠通過算術(shù)平均得到一定消除；要求每位專家充分了解評議標(biāo)準(zhǔn)，也可以對有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做進(jìn)一步細(xì)化，力求避免主觀隨意性；每位專家對評議結(jié)果要簽名，保留工作底稿，以便于明確責(zé)任和監(jiān)督檢查。

3.1.6 形成評價結(jié)論

評價工作組應(yīng)當(dāng)根據(jù)自評工作方案的要求和自評工作的需要，做好現(xiàn)場評價工作后，根據(jù)評價方案確定的評價指標(biāo)體系、評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方法，計(jì)算出評價對象的評價分?jǐn)?shù)，形成初步評價。初步評價結(jié)論形成后，評價工作組應(yīng)將評價結(jié)論和有關(guān)說明征求評價對象意見，同時將評價結(jié)論、調(diào)整事項(xiàng)、問卷調(diào)查結(jié)果、專家咨詢組意見送交評價組織機(jī)構(gòu)審閱。評價工作組完成上述工作后，深入分析現(xiàn)場調(diào)查取得的各種信息，向黨委報告評價結(jié)果。

3.2 構(gòu)建軍隊(duì)醫(yī)院績效自評指標(biāo)體系

3.2.1 評價內(nèi)容

借鑒其他單位的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擬設(shè)績效管理水平、事業(yè)建設(shè)成果、為兵服務(wù)成效、經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力、經(jīng)濟(jì)質(zhì)量效益、資源利用效率、經(jīng)濟(jì)安全情況7個評價方面，包括多個評價項(xiàng)目和評價指標(biāo)，涵蓋資產(chǎn)負(fù)債、經(jīng)費(fèi)收支、醫(yī)療損益、資產(chǎn)運(yùn)營、內(nèi)部管理等經(jīng)濟(jì)活動各方面，以全面評估醫(yī)院發(fā)展能力、盈利能力、償債能力，綜合分析資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備規(guī)模是否適當(dāng)、醫(yī)療成本構(gòu)成是否合理、經(jīng)濟(jì)發(fā)展是否可持續(xù)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營管理經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性的全方位、多角度、立體式評價。

3.2.2 評價方法

應(yīng)采取財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)合、定量與定性指標(biāo)結(jié)合的辦法，各項(xiàng)評價指標(biāo)分項(xiàng)評價、逐條計(jì)分、綜合得分。全部評價內(nèi)容均采用量化考核方法，以使其具有很強(qiáng)的可操作性，同時，為單位之間對比考核提供了可靠依據(jù)，便于上級對醫(yī)院實(shí)施宏觀調(diào)控管理。通過對各項(xiàng)評價指標(biāo)的對比分析，可以幫助醫(yī)院尋找運(yùn)營管理中的缺陷，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營過程和運(yùn)營環(huán)節(jié)的全方位監(jiān)督控制，進(jìn)而引導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范經(jīng)營行為，加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)核心競爭力。

4 軍隊(duì)醫(yī)院績效自評結(jié)果的運(yùn)用

4.1 全面梳理績效問題

在對大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面細(xì)致的分析、整理的基礎(chǔ)上，要對存在的問題全面梳理、逐一歸類。例如在運(yùn)營管理方面，關(guān)注醫(yī)療糾紛賠付多、病人逃費(fèi)數(shù)額大、績效考評激勵約束作用差、監(jiān)督制約機(jī)制不健全等問題；在藥品衛(wèi)材管控方面，關(guān)注落實(shí)招標(biāo)規(guī)定不嚴(yán)格、財(cái)務(wù)與物資保管部門數(shù)據(jù)不相符、外欠款不進(jìn)行明細(xì)核算、藥品衛(wèi)材庫存量大、周轉(zhuǎn)慢等問題；在固定資產(chǎn)管理方面，關(guān)注醫(yī)療設(shè)備采購審批手續(xù)不完善、資產(chǎn)底數(shù)不清、報廢處置不合規(guī)等問題；在經(jīng)濟(jì)核算方面，關(guān)注成本費(fèi)用歸集不正確、院科兩級核算脫節(jié)等問題。針對上述問題，分別從歷史因素、外部環(huán)境、制度建設(shè)、管理思路、領(lǐng)導(dǎo)能力、員工素質(zhì)等方面認(rèn)真分析查找原因，有針對性地提出整改意見。

4.2 提高意見建議層次

跳出就事論事的思維定式，從前瞻性、戰(zhàn)略性的角度看待問題、分析問題，從體制、機(jī)制的高度上提出解決和預(yù)防問題的對策和建議，為黨委領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。針對國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體措施，大力推進(jìn)為軍服務(wù)、管理結(jié)構(gòu)、醫(yī)療模式、人力資源、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)流程、物資采購改革，努力創(chuàng)建科學(xué)的決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制、控制機(jī)制、運(yùn)營機(jī)制、考評機(jī)制、激勵機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制，促使醫(yī)院向精益管理邁進(jìn)。

4.3 拓展績效自評效益

及時將醫(yī)院績效自評情況通報所屬部門和人員，既注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，又聚焦存在問題。醫(yī)院黨委應(yīng)組織專門人員，對績效自評中指出的問題逐一進(jìn)行跟蹤問效，督促各部門抓好整改，促進(jìn)有關(guān)部門提高決策和管理水平，進(jìn)一步完善運(yùn)營管理機(jī)制、內(nèi)部控制機(jī)制、考評激勵機(jī)制，為促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院更好地服務(wù)部隊(duì)、保障打贏提供機(jī)制保障。

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