雷火灸聯(lián)合聲治療對神經(jīng)性耳鳴療效觀察

宋春俠,權(quán)興苗,時(shí)菁靜,劉玉蘭,龍森,徐鴻雁,暴宏伶

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雷火灸聯(lián)合聲治療對神經(jīng)性耳鳴療效觀察

宋春俠,權(quán)興苗,時(shí)菁靜,劉玉蘭,龍森,徐鴻雁,暴宏伶

(河北省承德市承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,承德 067000)

觀察雷火灸聯(lián)合聲治療對神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。70例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分為觀察組36例和對照組34例。觀察組采用雷火灸聯(lián)合聲信息治療儀治療,對照組給予單純聲信息治療儀治療。觀察兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度各項(xiàng)指標(biāo)積分、抑郁自評量表評分、煩躁評估量表等級(jí)變化,并比較兩組臨床療效。觀察組總有效率為91.7%,高于對照組的70.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后耳鳴嚴(yán)重程度各項(xiàng)指標(biāo)積分較同組治療前降低(＜0.05);兩組治療后耳鳴嚴(yán)重程度各項(xiàng)指標(biāo)積分中對睡眠的影響、對情緒的影響積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后抑郁自評量表評分均較同組治療前降低 (＜0.05);兩組治療前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜O.05)。兩組治療后患者煩躁等級(jí)與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)意義(＜0.01);兩組治療后煩躁評估量表等級(jí)比較,觀察組煩躁等級(jí)優(yōu)于對照組(＜0.05)。雷火灸聯(lián)合聲治療可減輕神經(jīng)性耳鳴患者煩躁程度,改善患者的情緒,臨床治療效果顯著。

灸法;雷火針灸療法;聲治療;耳鳴

在2015年發(fā)布的《耳鳴臨床應(yīng)用指南》中指出,耳鳴是指沒有外界聲源所感知的聲音[1],是臨床上的常見病癥。神經(jīng)性耳鳴是耳科疾病的三大頑癥之一,其發(fā)病率較高,臨床治療往往不是十分理想[2-3]。由于耳鳴的持續(xù)存在,患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠等精神癥狀,許多患者變得抑郁,生活質(zhì)量也因此受到嚴(yán)重影響[4-5]。神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于神經(jīng)性耳鳴多采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管或高濃度氧療等方法[6],但療效不令人滿意。因此,從中醫(yī)學(xué)角度尋找神經(jīng)性耳鳴的有效治療方法是亟待解決的問題。而中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴已經(jīng)開展了大量的臨床研究,總有效率均高于單獨(dú)藥物或西醫(yī)治療[7]。本研究以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo),選用中醫(yī)外治療法——雷火灸,以其藥力強(qiáng)、火力大、滲透力強(qiáng)、灸療廣泛等優(yōu)勢,通過灸治耳部腧穴,發(fā)揮其通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、化痰散結(jié)等作用,并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聲信息治療儀,對神經(jīng)性耳鳴患者進(jìn)行治療,共同發(fā)揮兩者作用,以期為神經(jīng)性耳鳴這一疾病的治療尋找到有效、安全、無不良反應(yīng)的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選研究對象為2017年5月至2018年2月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科就診的神經(jīng)性耳鳴患者,共70例,按隨機(jī)數(shù)字表法不重復(fù)抽樣,隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組34例,觀察組36例。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[8]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照擬定。無明確發(fā)病原因,患者自主感覺到的耳鳴,持續(xù)性或非持續(xù)性,可伴有聽力減退,可伴有焦慮或抑郁等情緒的改變;耳鏡檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查(CT、MR等)排除耳內(nèi)器質(zhì)性病變,神經(jīng)系統(tǒng)、顱內(nèi)血管等病變者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[9]中有關(guān)耳鳴、耳聾的辨證分型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證分型非風(fēng)熱、痰火、肝火等火熱證型者;③年齡25～65周歲,病程在1個(gè)月到1年之間;④未參與過其他物理及藥物治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①與本研究所擬定的神經(jīng)性耳鳴西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合的患者;②中醫(yī)辨證為風(fēng)熱、痰火、肝火等實(shí)熱證型者及陰虛火旺證型者,有灸法禁忌證的患者;③年齡在25歲以下或65歲以上患者,病程大于1年的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

單純給予聲治療。選用保定市神洲聲達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的S9818型聲信息治療儀,將患者心率、血壓、聽力等參數(shù)輸入聲信息治療儀,儀器合成聲信息對患者進(jìn)行治療。每次治療30 min,每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.2 觀察組

給予雷火灸聯(lián)合聲治療。雷火灸治療部位選擇耳前三穴(耳門、聽宮、聽會(huì))、翳風(fēng)、百會(huì)。操作方法參照《中國雷火灸療法》[10],點(diǎn)燃雷火灸灸條,距離皮膚2 cm左右,對兩側(cè)耳前三穴先后上下移動(dòng)縱向施灸(一側(cè)耳鳴先灸患側(cè)再灸健側(cè))約15 min,灸至耳內(nèi)發(fā)熱;然后對兩側(cè)翳風(fēng)穴行溫和灸(先患側(cè)再健側(cè)),距離皮膚3 cm左右,避開毛發(fā),灸10 min左右,局部皮膚發(fā)紅;最后距皮膚3 cm左右對百會(huì)穴行溫和灸10 min,局部有溫?zé)岣小Ｔ诶谆鹁闹委熀蠼o予聲治療30 min,聲治療所選用的儀器與治療方法均與對照組相同。每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

以耳鳴嚴(yán)重程度評估量表評分[11]為參考,觀察耳鳴嚴(yán)重程度各指標(biāo)評分及分級(jí)。觀察耳鳴患者煩躁評估量表分級(jí)。觀察耳鳴患者抑郁自評量表評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)[11]所提出的痊愈、顯效、有效、無效之標(biāo)準(zhǔn)為主要療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。

痊愈:無耳鳴癥狀,無煩躁、失眠等癥狀。

顯效:耳鳴嚴(yán)重程度有2個(gè)級(jí)別及以上的降低,煩躁、失眠等癥狀輕微。

有效:耳鳴非持續(xù)出現(xiàn),耳鳴嚴(yán)重程度有1個(gè)級(jí)別的降低,偶有煩躁、失眠。

無效:耳鳴嚴(yán)重程度無變化,煩躁、失眠等癥狀較明顯。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)處理分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為91.7%,高于對照組的70.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度各項(xiàng)指標(biāo)積分比較

兩組治療前耳鳴嚴(yán)重程度各項(xiàng)指標(biāo)積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)積分較同組治療前降低(＜0.05)。兩組治療后耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、持續(xù)時(shí)間、對生活工作影響及對耳鳴總體感受積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);在對睡眠的影響、對情緒的影響積分比較上,觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度各項(xiàng)指標(biāo)積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后抑郁自評量表評分比較

兩組治療前抑郁自評量表評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后抑郁自評量表評分均較同組治療前降低(＜0.05);兩組治療前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜O.05),觀察組評分降低幅度更大。詳見表4。

表4 兩組治療前后抑郁自評量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后煩躁評估量表等級(jí)比較

兩組治療前煩躁評估量表等級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后患者煩躁等級(jí)與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組治療后等級(jí)比較,觀察組優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后煩躁評估量表等級(jí)比較 (例)

4 討論

艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)等作用,能通過溫?zé)嵝?yīng)對患處進(jìn)行刺激,有效疏通經(jīng)絡(luò)氣血,進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)耳微環(huán)境及微循環(huán)的改善[12]。中醫(yī)學(xué)理論中的“不通則痛,不榮則痛”,在耳鳴方面表現(xiàn)為“不通則鳴,不榮則鳴”,通和補(bǔ)是治療本病的關(guān)鍵所在[13]。艾灸的溫?zé)岽碳た梢援a(chǎn)生促進(jìn)人體氣血運(yùn)行通暢的效應(yīng)和作用[14-15]。雷火灸屬灸法的一種,屬中醫(yī)外治療法之一。不僅具有疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀,消腫散結(jié)等功效,而且有其自身的特點(diǎn)。有研究表明,雷火灸的最高溫度可達(dá)240℃,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于艾灸最高溫度90℃,其火力非常強(qiáng)[10]。雷火灸主要藥物組成為艾絨,還配有沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲以及少許麝香[16],藥力較普通艾條峻猛,除溫?zé)嵝酝怀鐾?其藥物也發(fā)揮著較大的作用。諸多學(xué)者對雷火灸的臨床作用機(jī)理進(jìn)行研究,有學(xué)者總結(jié)其物理作用機(jī)理包括生物傳熱學(xué)特性、電學(xué)特性、紅外共振輻射;化學(xué)作用機(jī)理包括抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管等[17]。有研究表明,雷火灸的熱輻射力能直接通過外耳到達(dá)內(nèi)耳,調(diào)節(jié)外耳及內(nèi)耳的血液循環(huán),使神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能恢復(fù)正常,提高聽神經(jīng)的聽覺程度[10]。有學(xué)者指出雷火灸具有擴(kuò)張血管,加快血液循環(huán),抑制血管通透性升高的作用[18],能更好地發(fā)揮其活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、扶正驅(qū)邪的作用。另外,雷火灸與針刺相比,可避免患者對針刺的恐懼與不適,這也是其治療的優(yōu)勢之一。值得注意的是,雷火灸不是適合所有中醫(yī)證型的神經(jīng)性耳鳴患者,由于其溫?zé)嵝蕴攸c(diǎn),對于風(fēng)熱、痰火、肝火所致的神經(jīng)性耳鳴患者,雷火灸是不適宜的。

聲信息治療儀主要是利用量化聲音通過聽覺系統(tǒng)治療耳鳴,用最敏感的方式直接刺激和調(diào)節(jié)聽覺神經(jīng)系統(tǒng)功能,改善其興奮與抑制的反饋功能,消除因神經(jīng)、血管相互作用失調(diào)而引起的惡性循環(huán),從而起到治療作用。有學(xué)者進(jìn)行Meta分析表明,與藥物治療相比,聲治療能明顯提高耳鳴患者療效,緩解其癥狀[19]。

本研究表明,單純聲信息治療組總有效率為70.6%,有一定臨床療效,但其有效率明顯低于雷火灸聯(lián)合聲治療組。兩組治療后耳鳴嚴(yán)重程度都有明顯減輕,但在睡眠、情緒的改善方面雷火灸聯(lián)合聲治療組更有優(yōu)勢。單純聲信息治療組在緩解患者抑郁、煩躁情緒方面均有一定療效,但雷火灸聯(lián)合聲治療組在此方面的療效更為突出。由此可見,雷火灸聯(lián)合聲治療對神經(jīng)性耳鳴療效確切。

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Therapeutic Observation of Thunder-fire Moxibustion plus Sound Therapy for Nervous Tinnitus

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,067000,

To observe the clinical efficacy of thunder-fire moxibustion plus sound therapy in treating nervous tinnitus.Seventy patients with nervous tinnitus were randomized into an observation group of 36 cases and a control group of 34 cases. The observation group was intervened by thunder-fire moxibustion plus acoustic information treatment apparatus, while the control group was treated with acoustic information treatment apparatus alone. For both groups, changes in the Tinnitus Handicap Inventory (THI) score, Self-rating Depression Scale (SDS), and grading of irritability scale after treatment were observed. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 91.7% in the observation group, higher than 70.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the component scores of THI dropped in both groups (＜0.05); after treatment, there were significant differences between the two groups in the scores of sleep and emotional status in THI (＜0.05). The SDS score decreased after treatment in both groups (＜0.05), and there was a significant difference in the change of SDS score between the two groups (＜0.05). After treatment, the irritability degree changed significantly in the two groups (＜0.01); the irritability evaluation was better in the observation group than in the control group after treatment (＜0.05).Thunder-fire moxibustion plus sound therapy can reduce the irritability degree and improve the emotional status in patients with nervous tinnitus, and it can produce significant efficacy.

Moxibustion; Thunder-fire drugs-moxa roll moxibustion; Sound therapy; Tinnitus

1005-0957(2019)05-0525-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0525

2018-12-12

河北省中醫(yī)藥管理局課題(2019200)

宋春俠(1978—),副主任醫(yī)師,博士,Email:scx-scx-001@163.com

暴宏伶(1960—),主任醫(yī)師,Email:15633142651@163.com