頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練對(duì)軟癱期卒中患者體感誘發(fā)電位及功能恢復(fù)的影響

胡鵬,楊學(xué)軍

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頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練對(duì)軟癱期卒中患者體感誘發(fā)電位及功能恢復(fù)的影響

胡鵬,楊學(xué)軍

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102)

觀察頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練對(duì)軟癱期卒中患者體感誘發(fā)電位(SEP)及功能恢復(fù)的影響。68例腦卒中軟癱期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組34例。對(duì)照組常規(guī)給予任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭針治療。比較兩組治療前后簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)分和體感誘發(fā)電位(SEP)變化,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為94.1%,高于對(duì)照組的76.5%(＜0.05)。兩組治療后FMA、BI、MMSE、SS-QOL評(píng)分較同組治療前升高(＜0.01),治療組治療后的FMA、BI、MMSE、SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.01)。兩組治療后患側(cè)SEP的N20波幅均較同組治療前增高,潛伏期縮短(＜0.01,＜0.05);治療組治療后患側(cè)SEP的N20波幅與潛伏期優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練可有效改善卒中軟癱期患者的SEP、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。

針刺療法;頭針;康復(fù);任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練;中風(fēng)后遺癥;偏癱;誘發(fā)電位,體感

卒中是常見的急性腦血管疾病,偏癱是其最常見的臨床癥狀,該癥狀起病急,康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。研究證實(shí),在卒中病情穩(wěn)定后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。在卒中軟癱期如不及時(shí)給予早期干預(yù)治療,肢體長(zhǎng)時(shí)間處在松弛無力狀態(tài)下,可引起肌肉萎縮,造成肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失,并引發(fā)一系列并發(fā)癥。任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練是基于運(yùn)動(dòng)控制與運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的一種康復(fù)治療手段,在卒中偏癱的治療中被證實(shí)是有效的[3]。針灸療法是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一,在中風(fēng)的治療中可取得顯著療效[4]。本研究對(duì)收治的卒中軟癱期患者采取頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練治療,并與單純?nèi)蝿?wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練相比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年12月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院收治的68例卒中軟癱期患者,采取隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和治療組,每組34例。治療組中男19例,女15例;年齡43～79歲,平均(62±10)歲;病程2周至2個(gè)月,平均(31.0±8.4)d;其中腦出血8例,腦梗死23例,混合性卒中3例。對(duì)照組中男17例,女17例;年齡42～78歲,平均(62±8)歲;病程2周至2個(gè)月,平均(29.7±9.2)d;其中腦出血6例,腦梗死26例,混合性卒中2例。兩組患者性別、年齡、病程及卒中類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]以及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]中關(guān)于卒中及中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②首次發(fā)病或既往發(fā)病未遺留有神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損;③生命體征穩(wěn)定;④神志清楚或僅有輕度認(rèn)知障礙;⑤心肺肝腎功能無明顯異常;⑥處于軟癱期,肌張力低下,腱反射消失;⑦無神經(jīng)功能缺損進(jìn)展傾向;⑧Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期;⑨對(duì)此次研究知情,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心肺肝腎功能異常;②嚴(yán)重言語理解能力及認(rèn)知功能障礙;③合并有不利于功能恢復(fù)的其他神經(jīng)疾病;④卒中次數(shù)在3次以上;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥不愿參與此次研究。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練,以功能或作業(yè)為導(dǎo)向,有目的地完成各項(xiàng)訓(xùn)練。根據(jù)患者的異常表現(xiàn)與缺失成分,以日常生活所需功能為訓(xùn)練目標(biāo),按照具體目標(biāo)設(shè)定相應(yīng)的任務(wù),并以具體任務(wù)作為導(dǎo)向指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,訓(xùn)練難度以患者稍加努力即能完成為宜。確定目標(biāo)、設(shè)置任務(wù)、實(shí)施訓(xùn)練需結(jié)合實(shí)際生活進(jìn)行。每次訓(xùn)練30 min,每日2次,2次間隔需在4 h以上,每周訓(xùn)練5 d。連續(xù)訓(xùn)練4周。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予頭針治療,依據(jù)《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》,取癱瘓肢對(duì)側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線、頂中線。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針于各線3等分上透刺3針,針體和皮膚呈30°快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,待針尖達(dá)帽狀腱膜下,調(diào)整針身使之平行于頭皮,刺入1～1.5寸,再快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min,之后留針6 h,留針期間每隔0.5 h捻轉(zhuǎn)1次,每日1次,治療6 d休息1 d。連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 偏癱肢體功能

采取簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)對(duì)兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。該量表總分100分,得分越低表明運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重。

3.1.2 日常生活活動(dòng)

采取Barthel指數(shù)(BI)對(duì)兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。該量表總分100分,得分越低表明日常生活活動(dòng)能力越差。

3.1.3 認(rèn)知功能

采取簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)兩組治療前后的認(rèn)知功能水平進(jìn)行評(píng)估。該量表總分30分,得分越高表示認(rèn)知功能越好。

3.1.4 生活質(zhì)量

采取中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)對(duì)兩組治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括12個(gè)因子,49項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)分1～5分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

3.1.5 SEP

分別于治療前后采用肌電儀測(cè)定兩組患者的體感誘發(fā)電位(SEP),用以檢測(cè)偏癱肢體傳入感覺通路情況,觀察N20波幅與潛伏期。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

基本痊愈:病殘程度為0級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少至少90%。

顯著進(jìn)步:病殘程度為1～3級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%。

進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。

無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加低于18%。

惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加超過18%。

以基本痊愈、顯著進(jìn)步之和為顯效;以基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步之和為有效?？傆行?[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]× 100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后FMA、BI評(píng)分比較

兩組治療后FMA、BI評(píng)分較同組治療前升高(＜0.01),治療組治療后的FMA、BI評(píng)分高于對(duì)照組＜0.01)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后MMSE、SS-QOL評(píng)分比較

兩組治療后MMSE、SS-QOL評(píng)分較同組治療前升高(＜0.01),治療組治療后MMSE、SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.01)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后患側(cè)SEP的N20波幅與潛伏期比較

兩組治療后患側(cè)SEP的N20波幅均較同組治療前增高,潛伏期縮短(＜0.01,＜0.05);治療組治療后患側(cè)SEP的N20波幅與潛伏期優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。詳見表3。

表1 兩組治療前后FMA、BI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

表2 兩組治療前后MMSE、SS-QOL評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

表3 兩組治療前后患側(cè)SEP的N20波幅與潛伏期比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.1%，對(duì)照組為76.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

卒中發(fā)病急促,可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大刺激,引起免疫功能障礙,使機(jī)體臟器功能受到影響。有報(bào)道指出,缺血性卒中患者中約85%的患者可伴上肢運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)為上肢屈曲、內(nèi)旋畸形等[8-11]。卒中導(dǎo)致的功能障礙需及時(shí)給予相應(yīng)的康復(fù)治療,以盡可能地恢復(fù)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的日常生活活動(dòng)能力。卒中后大腦皮質(zhì)可發(fā)生神經(jīng)功能重組,而任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練在促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化上可起到重要作用[12]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷后的恢復(fù)過程是再學(xué)習(xí)與再訓(xùn)練的過程,訓(xùn)練需要導(dǎo)向性,需以功能性動(dòng)作作為訓(xùn)練的目的。研究表明,通過任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練從而形成的肢體功能康復(fù)可促進(jìn)大腦功能重組,這種康復(fù)治療效果更持久[13]。任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練是根據(jù)患者的具體情況選擇針對(duì)性的作業(yè)活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容,即治療活動(dòng)與患者實(shí)際的功能性活動(dòng)之間是緊密聯(lián)系的。該訓(xùn)練方式使得康復(fù)訓(xùn)練思路由以往的以增強(qiáng)患肢控制能力,抑制異常運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)為主的神經(jīng)生理療法轉(zhuǎn)變?yōu)榛诨颊吖δ転橹?同時(shí)強(qiáng)調(diào)將功能向更開放的環(huán)境中轉(zhuǎn)移。研究證實(shí),任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練將訓(xùn)練與實(shí)際生活緊密聯(lián)系起來,可有效增強(qiáng)腦卒中后患肢的運(yùn)動(dòng)功能,患者可將所學(xué)的運(yùn)動(dòng)及功能運(yùn)用到實(shí)際生活中去,有助于促使患者盡快回歸到家庭及社會(huì)中[14]。但單純給予任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練的康復(fù)治療效果有限,且治療時(shí)間長(zhǎng),臨床多與其他康復(fù)治療方法聯(lián)合使用。近年來,越來越多的研究表明,將傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法與現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合用于治療中風(fēng)偏癱效果顯著[15-18]。

中風(fēng)后偏癱屬中醫(yī)學(xué)“偏風(fēng)”“筋病”“偏枯”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭部為臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處,有“頭為精明之府”“手足三陽經(jīng)上循于頭面”之說。于頭部諸穴施針可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、健腦補(bǔ)髓、振奮陽氣等功效。研究表明頭針治療能使大腦皮層主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的輸入信號(hào)增強(qiáng),通過頭針刺激頭部穴位可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞的興奮性,提高腦血流調(diào)節(jié)功能,有利于建立側(cè)支循環(huán),使腦血管高灌注狀態(tài)減輕,從而緩解腦水腫,減少腦細(xì)胞損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[19]。筆者選取的頂顳前斜線、頂顳后斜線分別對(duì)應(yīng)了大腦皮質(zhì)中央前回、中央后回,前者是對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)中樞,后者是感覺中樞。頂中線位于頭頂部,由督脈百會(huì)穴到前頂穴間,針刺頂中線可治療癱瘓等癥。通過選擇性刺激上述區(qū)域有利于促進(jìn)大腦皮質(zhì)電活動(dòng)與血液循環(huán)的改善,使腦組織供血增加,從而有利于消除腦缺血半暗帶區(qū)水腫,促進(jìn)細(xì)胞修復(fù),改善腦功能[20]。由于針刺位于頭部,而運(yùn)動(dòng)部位為偏癱肢體,故頭針治療與康復(fù)訓(xùn)練可同時(shí)進(jìn)行,二者同時(shí)進(jìn)行有助于增強(qiáng)康復(fù)治療效果。

本研究中,治療組患者在任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針治療后,總有效率為94.1%,顯著高于單獨(dú)行任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練,且治療組FMA、BI、MMSE、SS-QOL評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示,將頭針治療與任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練聯(lián)合用于卒中軟癱期患者的康復(fù)治療中效果顯著,患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量均有顯著改善。SEP屬于無損傷檢測(cè)技術(shù),其貫穿了神經(jīng)系統(tǒng)軀體感覺通路,可全面反映出整個(gè)軀體感覺通路的完整性與功能。由于SEP指標(biāo)是定量的,且較為恒定,其與病理變化輕重程度平行,因而是評(píng)價(jià)卒中后康復(fù)治療效果的可靠定量指標(biāo),能彌補(bǔ)各種評(píng)分量表與影像學(xué)檢查的不足。大量臨床研究指出,SEP能預(yù)測(cè)卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的潛能[21]。SEP起源部位尚不明確,通常認(rèn)為N20源自初級(jí)軀體感覺皮質(zhì),研究顯示,卒中患者的患側(cè)肢體可出現(xiàn)SEP N20波幅減少、潛伏期延長(zhǎng)[22]。本研究中,兩組患者治療后患側(cè)SEP的N20波幅均有顯著增高,潛伏期顯著縮短,但治療組患側(cè)SEP的N20波幅與潛伏期改善情況更為明顯。由此可見,頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練能有效改善SEP指標(biāo),SEP指標(biāo)的改善表明卒中后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能得以改善,即頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練相對(duì)于單用任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練能顯著改善卒中患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述,頭針治療聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練用于卒中軟癱期療效顯著,與單獨(dú)行任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練相比,頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練可有效改善卒中軟癱期患者的SEP,并能顯著提高卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。

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Effect of Scalp Acupuncture plus Task-oriented Approach on Somatosensory Evoked Potential and Function Recovery in Cerebral Stroke Patients in Flaccid Paralysis Stage

,-.

,,100102,

To observe the effect of scalp acupuncture plus task-oriented approach on somatosensory evoked potential (SEP) and function recovery in patients with cerebral stroke in flaccid paralysis stage.Sixty-eight patients with cerebral stroke in flaccid paralysis stage were randomized into a control group and a treatment group, with 34 cases in each group. The control group was given routine task-oriented approach, and the treatment group was additionally given scalp acupuncture. Changes in Fugl-Meyer Assessment (FMA), Barthel Index (BI), Mini-Mental State Examination (MMSE), Stroke-Specific Quality of Life Scale (SS-QOL) and SEP after treatment were compared, and the clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 94.1% in the treatment group, higher than 76.5% in the control group (＜0.05). After treatment, the scores of FMA, BI, MMSE and SS-QOL increased significantly in both groups (＜0.01), and the scores in the treatment group were higher than those in the control group (＜0.01). In both groups, the amplitude of N20in SEP of the affected side increased and its latency was shortened after treatment (＜0.01,＜0.05); the amplitude and latency of N20in SEP of the affected side were better in the treatment group than in the control group after intervention (＜0.01).Scalp acupuncture plus task-oriented approach can effectively improve the SEP, motor function, activities of daily living, cognition and quality of life in patients with cerebral stroke in flaccid paralysis stage.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Rehabilitation; Task-oriented approach; Post-stroke sequelae; Hemiplegia; Evoked potential, Somatosensory

1005-0957(2019)05-0482-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0482

2018-12-01

胡鵬(1981—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:diana201611@sina.com