淺析血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與肝臟病理改變的關(guān)系

張效敏 蘆瑞萍 海秀玲 姜怡鄧(通訊作者)

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏 銀川 750004）

血清谷丙轉(zhuǎn)胺酶是一種肝細(xì)胞內(nèi)丙酮酸和谷氨酸的轉(zhuǎn)氨基酶，也是一種比較重要的代謝酶，在肝細(xì)胞漿內(nèi)生存[1]。而在細(xì)胞內(nèi)中的濃度大約高于血清中1100～5000倍。但若有1%的肝細(xì)胞受到損害，則就會(huì)使血清中谷丙氨酶的水平增高。因此，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平則作為檢測(cè)肝功能損害的比較敏感指標(biāo)。據(jù)研究報(bào)道，血清谷丙氨酶水平的升高受糖尿病、肥胖、心血管疾病及血脂異常等代謝異常有關(guān)，而與肝臟病理改變則較小，甚至是無(wú)明確關(guān)系[2]。為了探究分析血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平和肝臟病理改變的關(guān)系，本次對(duì)260例不同類(lèi)型的肝炎病變患者與血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系進(jìn)行研究，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月本院確診的260例不同類(lèi)型肝炎患者為研究對(duì)象。其中男性患者135例，女性患者125例，年齡26～56歲，平均年齡（43.26±5.49）歲。急性肝炎患者23例，慢性肝炎輕度患者98例，慢性肝炎中度患者21例，慢性肝炎重度患者87例，靜止性肝硬變患者19例，活動(dòng)性肝硬變患者12例。

1.2 方法

全部采用Menghini方法，用肝穿刺針行肝活檢，而標(biāo)本則用福爾馬林加以固定，石蠟包埋，并連續(xù)切片后，分別做Masson染色、嗜銀染色及HE染色。病理經(jīng)診斷后由醫(yī)生閱片做出。全部資料輸入計(jì)算機(jī)后，采用相關(guān)軟件計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差、均值，并進(jìn)行相關(guān)分析。根據(jù)刺穿時(shí)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的高低分為四組，分別是A組、B組、C組和D組。小于40U為A組，40～120U為B組，121～400U為C組，400U以上則為D組。A組25例，B組90例，C組97例和D組48例。

2.結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型肝炎和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平對(duì)比

正常、慢性肝炎輕度（CH輕）、慢性肝炎中度（CH中）、慢性肝炎重度（CH重）、靜止性肝炎硬變（SLC）、急性肝炎（AH）和活動(dòng)性肝硬變(ALC)患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平分別是（41.39±21.22）U/L、（169.56±224.58）U/L、（334.22±287.47U/L、（276.88±443.41）U/L、（62.77±50.87）U/L、（587.89±547.56）U/L、（157.88±172.44）U/L。對(duì)全部數(shù)據(jù)方差分析，每組與急性肝炎組相比，P＜0.01，且慢性肝炎輕度與慢性肝炎中度和重度組比較，P＜0.001，慢性肝炎重度組與靜止性肝炎硬變和活動(dòng)性肝硬變組比較，P＜0.05。

2.2 ALT水平不同的肝損害情況

分別分析谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平情況不同時(shí)肝損害所占的例數(shù)及占比情況，見(jiàn)表1。

表1 不同ALT水平各組肝臟損害情況比較[n(%)]

2.3 ALT和不同類(lèi)型肝炎炎癥活動(dòng)相關(guān)系數(shù)對(duì)比

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與各型肝炎肝臟病理改變無(wú)顯著相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 ALT和不同類(lèi)型肝炎炎癥活動(dòng)對(duì)比

2.4 ALT和慢性肝炎炎癥活動(dòng)的相關(guān)系數(shù)對(duì)比

隨血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高，慢性肝損壞相應(yīng)增加。以C組變化明顯，見(jiàn)表3。

3.討論

肝臟疾病在臨床上比較常見(jiàn)，尤其是慢性肝炎疾病，治療慢性肝炎疾病的主要關(guān)鍵是在于抗病毒治療，且抗病毒治療的效果與肝組織炎癥的活動(dòng)度、病毒載量直接相關(guān)[3]。診斷肝組織產(chǎn)生的炎癥或者度的重要標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行肝組織病理學(xué)的檢查，而且判斷其治療效的標(biāo)準(zhǔn)仍是組織學(xué)改善。因肝活檢是一種有創(chuàng)性檢查手段，并具有一定程度的禁忌癥和并發(fā)癥，不利于反復(fù)進(jìn)行，讓其應(yīng)用和推廣受到限制[4]。因此，尋找及時(shí)有效的無(wú)創(chuàng)性診斷手段對(duì)于判斷肝組織產(chǎn)生的炎癥活動(dòng)度至關(guān)重要。

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的高低可用于觀察炎癥變化，但對(duì)于肝臟病理關(guān)系尚不明確，不能單向用以判斷肝臟病理改變程度。據(jù)相關(guān)研究顯示，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平不能有效準(zhǔn)確體現(xiàn)肝臟病理病變損害程度，但ALB、PT、AST等則可準(zhǔn)確有效反應(yīng)出肝臟病理病變導(dǎo)致的損害程度[5]。同時(shí)，據(jù)陳祝英等認(rèn)為，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平和小葉內(nèi)炎癥產(chǎn)生的壞死與肝總壞死面積明顯呈正相關(guān)趨勢(shì)，則AST和肝總壞死與匯管區(qū)壞死面積明顯相關(guān)[6]。據(jù)張學(xué)文等采用圖像分析儀分析正常人和肝硬變疾病患者的肝病理形態(tài)學(xué)，結(jié)果顯示，間質(zhì)與肝細(xì)胞面數(shù)密度相比，和白蛋白、前白蛋白、膽紅素定量及膽堿酯酶活性都有著相關(guān)關(guān)系，但與ALT無(wú)明顯相關(guān)[7]。肝炎患者病情較重時(shí)能夠明顯看見(jiàn)膽酶分離，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降且黃疸上升，經(jīng)過(guò)休息或有針對(duì)性的保肝降酶治療后，AST比ALT恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較慢，但肝臟病理的恢復(fù)速度則比ALT下降相對(duì)較慢，且單項(xiàng)的ALT升高水平不能作為有效反應(yīng)肝臟病理病變改變的正確程度。據(jù)研究認(rèn)為，AST和ALT不能反應(yīng)肝組織學(xué)發(fā)生病變的程度，ALT正常值與AST值無(wú)法確保肝病靜止，經(jīng)ALT長(zhǎng)時(shí)間升高后能夠反應(yīng)肝病程度，且有助于預(yù)后判斷[8]。

本次病理研究證實(shí)，不同類(lèi)型的肝炎患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平明顯要比正常人群組高，從高到低水平依次為AH、CH中度、CH重度、CH輕度、ALC及SLC。谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常A組25例中，肝組織學(xué)屬于基本正常情況為2例，而多數(shù)則為程度較輕的CH，中度及重度CH大約為五分之一左右，4例患者已逐漸發(fā)展成活動(dòng)性肝硬變。ALT異常輕度B組90例中，肝組織學(xué)正?；颊?例，輕度慢性肝炎35例，中度慢性肝炎23例，重度慢性肝炎20例。ALT異常C組中重度97例中，無(wú)肝組織正?；颊撸p度慢性肝炎33例，中度慢性肝炎26例，重度慢性肝炎24例。ALT異常D組48例中，慢性肝炎輕度16例，慢性肝炎中度14例，慢性肝炎重度14例，無(wú)肝組織學(xué)正常者。對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的高低程度來(lái)看，慢性肝炎輕度患者對(duì)于肝損害逐漸減少，而中度及重度慢性肝炎患者則逐漸增減，根據(jù)表1分析得知，僅以谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的升高對(duì)中度及以上慢性肝炎患者的肝損害程度進(jìn)行判斷，準(zhǔn)確率相對(duì)較低，而根據(jù)表2結(jié)果得知，在谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平中度升高的慢性肝炎組，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的高低和肝損害程度高低有關(guān)。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平是臨床上用來(lái)估計(jì)肝炎病情的重要指標(biāo)之一，但肝臟病理病變損害主要包括纖維化、壞死及炎癥等變化，而單獨(dú)的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平則不能作為肝損害程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平是用于觀察炎癥產(chǎn)生變化的重要敏感指標(biāo)，但和肝臟病理改變程度無(wú)明顯關(guān)系。