阿托伐他汀的使用時(shí)機(jī)對腦血栓患者神經(jīng)功能及血液黏稠度的影響分析

王小蟄，凌云

（南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽473000）

腦血栓又稱為腦血栓形成（CT），是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應(yīng)中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。臨床表現(xiàn)主要為下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等，影響患者日常生活質(zhì)量[2]。隨著人們生活方式的改變，CT發(fā)生率呈上升、年輕化趨勢，成為我國中老年患者死亡的重要原因[3]。阿托伐他汀為治療腦血栓的主要藥物之一，能有效降低機(jī)體血脂水平及動脈粥樣硬化發(fā)生率。但是，臨床上對于阿托伐他汀治療腦血栓的使用時(shí)機(jī)尚無定論[4]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，早餐后2 h使用阿托伐他汀能改善患者癥狀，血脂水平控制效果更佳[5]。本研究以2016年3月—2017年12月我院收治的腦血栓患者78例為研究對象，探討不同時(shí)間點(diǎn)使用阿托伐他汀治療腦血栓的臨床效果及對神經(jīng)功能、血液黏稠度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年12月我院收治的腦血栓患者78例作為研究對象，根據(jù)藥物使用時(shí)機(jī)不同分為對照組和觀察組，各39例。對照組男18例，女21例，年齡60～79歲，平均年齡（69.61±4.51）歲，病程1～7 d，平均病程（4.35±0.84）d；腦血栓部位：基底節(jié)區(qū)11例，枕葉11例，額葉12例，放射冠5例。觀察組39例，男20例，女19例，年齡61～80歲，平均年齡（70.08±4.54）歲，病程 1 ～ 6 d，平均病程（4.41±0.85）d；腦血栓部位：基底節(jié)區(qū)10例，枕葉12例，額葉11例，放射冠6例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)過CT、MRI檢查確診；②符合阿托伐他汀藥物治療適應(yīng)證者；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟病、心肌病等心血管系統(tǒng)疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、血液性疾病、惡性腫瘤或感染性疾病者；③近期使用其他藥物治療者。

1.3 方法

兩組入院后均給予吸氧、降溫、降壓、降糖等常規(guī)方法治療，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征。兩組均采用阿托伐他汀治療，對照組：口服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093819）20 mg，早餐后2 h服用，連續(xù)服用12周（1個(gè)療程）；觀察組：口服40 mg阿托伐他汀，每天晚餐后2 h用藥，連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

①NFDS、mRS及ADL評分。采用神經(jīng)功能缺損量表（NFDS，量表總分45分，分值越低，治療效果越理想）[7]、改良的Rankin量表（mRS，采用0～6分評分法進(jìn)行評估，分值越低，治療效果越理想）[8]及日常生活活動（ADL，總分100分）[9]量表評估兩組神經(jīng)功能、日常生活能力；②血液黏稠度。兩組治療前、治療12周后次日取早晨空腹靜脈血3 mL，4 500 rpm離心，分離血清，放置在-20℃冰箱中，備用。采用腦循環(huán)血流動力學(xué)監(jiān)測儀測定兩組治療前、治療后血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原及紅細(xì)胞剛性指數(shù)，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[10]；③心血管事件。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后心源性死亡、心律失常、心肌梗死發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NFDS、mRS及ADL評分比較

治療后兩組NFDS、mRS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組ADL評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液黏稠度水平比較

治療后兩組血液黏稠度水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心血管事件發(fā)生率比較

治療后觀察組心源性死亡、心律失常、心肌梗死發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力評分比較

表2 兩組血液黏稠度水平比較

表3 兩組心血管事件發(fā)生率比較

3 討論

腦血栓為腦梗死常見類型，加強(qiáng)腦血栓患者早期治療、干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要的意義[11]。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，是臨床常用的降脂藥物?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明，阿托伐他汀能改善血管內(nèi)皮功能，降低或抑制血栓聚集，從而降低血栓發(fā)生率[12]。阿托伐他汀對腦血栓患者的神經(jīng)具有保護(hù)作用，具體作用機(jī)制如下：①增強(qiáng)內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性，對內(nèi)受損的神經(jīng)、血管內(nèi)皮發(fā)揮良好的作用；②對抗興奮毒性神經(jīng)的損害；③通過抗炎、抗氧化等途徑減輕神經(jīng)損傷；④抑制血小板聚集，降低血栓形成，預(yù)防血管再次堵塞。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NFDS、mRS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前（P＜0.05）；兩組治療后血液黏稠度水平均顯著低于治療前。說明阿托伐他汀可有效改善腦血栓患者的神經(jīng)功能，提高日常生活能力，降低血液黏稠度，提高血流速度，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

目前，臨床上對于阿托伐他汀給藥時(shí)間尚存在爭議。本研究中，觀察組治療后NFDS、mRS評分、血液黏稠度水平明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明阿托伐他汀晚餐后2 h用藥能更有效的改善患者神經(jīng)功能及血液黏稠度，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。另外，觀察組治療后心源性死亡、心律失常、心肌梗死發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示腦血栓患者晚餐后2 h服用阿托伐他汀能降低心血管事件發(fā)生率。腦血栓患者發(fā)病后常伴有神經(jīng)功能障礙，藥物治療過程中應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉；同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血壓水平測定，積極采取有效措施降低血壓，避免病情進(jìn)一步發(fā)展；對于長期服用阿托伐他汀治療效果不佳者，宜盡早調(diào)整治療方案[13]。

綜上所述，阿托伐他汀片晚餐后2 h用藥有助于提高腦血栓患者神經(jīng)功能，改善血液黏稠度，降低心血管事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。