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    MTSS1與SOX2在結(jié)腸癌中的表達(dá)及其對術(shù)后患者預(yù)后的影響

    2019-05-23 09:12:50劉慶濱陳艷昕肖芳周穎張輝
    疑難病雜志 2019年5期
    關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌生存率病理

    劉慶濱,陳艷昕,肖芳,周穎,張輝

    隨著我國人民生活水平不斷提高、人口老齡化加劇,生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致臨床結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重威脅人們身體健康,雖然手術(shù)治療具有較好的臨床療效,但患者術(shù)后極易復(fù)發(fā),仍是臨床中嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1-2]。術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是臨床中導(dǎo)致結(jié)腸癌治療失敗主要原因之一,因而如何篩選出可有效評估結(jié)腸癌患者治療預(yù)后質(zhì)量的指標(biāo),并根據(jù)指標(biāo)變化及時予以治療,可有效提高治療質(zhì)量,并改善患者生存質(zhì)量和生存率[3]。有學(xué)者采用mRNA差異性顯示技術(shù)對膀胱癌細(xì)胞系中不同轉(zhuǎn)移能力基因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移抑制蛋白1(metastasis suppressor 1,MTSS1),且其在諸多惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)中起到十分重要作用,日益成為當(dāng)前腫瘤轉(zhuǎn)移研究新熱點和新機(jī)制[4-5]。SRY性別決定區(qū)Y Box2蛋白(sex determining region Y-box 2,SOX2)具有較高敏感性,常被用于鑒定干細(xì)胞亞群,近年來有研究發(fā)現(xiàn),在乳腺癌、胃癌等多種腫瘤中可見明顯的SOX2表達(dá)異常[6]。因而筆者對醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者進(jìn)行分析,探討MTSS1與SOX2在結(jié)腸癌中的表達(dá)及其對術(shù)后患者預(yù)后的影響,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年7月秦皇島市第一醫(yī)院普外科收治的行結(jié)腸癌根治術(shù)治療患者60例作為研究對象,均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)前未接受化療及其他藥物治療;(2)結(jié)腸癌TNM分期均為Ⅲ期;(3)術(shù)前未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及多原發(fā)腫瘤;(4)病理及病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前輔助放化療;(2)TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期;(3)非腫瘤因素死亡;(4)結(jié)腸癌復(fù)發(fā);(4)主動申請退出本研究。60例結(jié)腸癌根治術(shù)患者中男39例,女21例,年齡48~68(59.93±5.23)歲;參照WHO結(jié)直腸癌病理分型標(biāo)準(zhǔn)[7],組織學(xué)分型均為腺癌;分化程度:高分化腺癌15例,中分化腺癌17例,低分化腺癌28例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 免疫組化檢測與判斷 本研究中所用免疫組織化學(xué)二抗、DAB顯色試劑盒均購買自中杉金橋(北京)生物技術(shù)有限公司。MTSS1及SOX2抗體均購買自南京福麥斯生物科技有限公司。60例腫瘤病灶標(biāo)本及癌旁標(biāo)本應(yīng)用SP法檢測MTSS1和SOX2表達(dá),均參照試劑盒說明書進(jìn)行操作。若細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)棕褐色顆粒則判定MTSS1或SOX2陽性。在10倍顯微鏡下隨機(jī)選取10個視野,然后在40倍高倍鏡下檢測陽性細(xì)胞百分比,取其均值,并依照陽性細(xì)胞百分比評分,其中陽性細(xì)胞數(shù)≤10%則判定為0分;陽性細(xì)胞數(shù)為10%~25%則判定為1分,26%~74%為2分,≥75%則判定為3分。對染色強(qiáng)度進(jìn)行評估,無色記為0分,淡黃色記為1分,棕黃色記為2分,棕褐色記為3分。將兩者積分相乘,0分記為陰性(-)、1~5分記為陽性(+)、6~9分記為強(qiáng)陽性(++)。

    1.3 隨訪 隨訪患者2年,每3個月隨訪1次,采取醫(yī)院復(fù)查、電話隨訪相結(jié)合的多種方式隨訪,計算患者生存率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用例或%表示,采用卡方檢驗;采用多因素Logistic回歸分析病理因素與MTSS1和SOX2表達(dá);繪制Kaplan-Meier生存曲線分析患者生存率。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 MTSS1及SOX2表達(dá)比較 結(jié)腸癌組織中MTSS1表達(dá)陽性率為86.67%(52/60),低于癌旁組織的98.33%(59/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.799,P=0.002);結(jié)腸癌組織中SOX2表達(dá)陽性率為70.00%(42/60),低于癌旁組織的95.00%(57/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.645,P=0.000)。

    2.2 MTSS1及SOX2表達(dá)與臨床病理關(guān)系 不同性別、年齡患者M(jìn)TSS1及SOX2陽性表達(dá)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);不同腫瘤分化程度、血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者腫瘤組織中MTSS1及SOX2表達(dá)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    2.3 臨床病理因素與MTSS1和SOX2表達(dá)相關(guān)性 性別、年齡與MTSS1及SOX2陽性表達(dá)率無明顯相關(guān)性(P>0.05),腫瘤分化程度、血管侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與MTSS1及SOX2陽性表達(dá)顯著相關(guān)(P<0.05),見表2。

    2.4 患者生存率調(diào)查結(jié)果 MTSS1陽性表達(dá)患者2年生存率為42.86%,高于陰性表達(dá)患者的12.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.022,P=0.000);SOX2陽性表達(dá)患者2年生存率為44.74%,高于陰性表達(dá)患者的27.27%,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.623,P=0.010),見圖1、圖2。

    3 討 論

    結(jié)腸癌是現(xiàn)階段臨床中較為常見的腫瘤,其臨床發(fā)病率及病死率均呈新發(fā)展趨勢,其與患者飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境氣候因素密切相關(guān)。有學(xué)者研究結(jié)果顯示,若能在臨床中實現(xiàn)早期診斷并篩查出結(jié)腸癌,可有效改善手術(shù)治療療效,延長患者生存時間,但目前臨床中仍缺乏特異性評估早期結(jié)直腸癌的臨床指標(biāo),當(dāng)患者表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀時多已處于中晚期,預(yù)后質(zhì)量較差[8]。因而臨床中如何有效篩查并評估患者預(yù)后質(zhì)量已成為目前研究熱點。腫瘤轉(zhuǎn)移、侵襲是多步驟、多基因參與、連續(xù)、復(fù)雜過程,減少腫瘤增殖細(xì)胞間黏附分子,增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞運(yùn)動能力,減弱黏附力,是腫瘤細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移發(fā)生基礎(chǔ),其在腫瘤轉(zhuǎn)移侵襲過程中起到十分重要的作用[9]。為避免不同腫瘤患者的病情差異對本研究的影響,因而選擇了TNM分期Ⅲ期患者作為研究對象。

    表1 MTSS1及SOX2表達(dá)與臨床病理關(guān)系

    表2 患者臨床病理因素與MTSS1和SOX2表達(dá)相關(guān)性

    圖1 MTSS1陽性及陰性患者生存曲線

    MTSS1是近年來研究發(fā)現(xiàn)的新型轉(zhuǎn)移抑制基因,在人體內(nèi)許多正常組織中均可見明顯表達(dá),但在轉(zhuǎn)移的膀胱癌或乳腺癌細(xì)胞系中均無表達(dá),因而有學(xué)者認(rèn)為MTSS1屬一種腫瘤轉(zhuǎn)移抑制型基因[10]。但有學(xué)者指出,在前列腺癌細(xì)胞系中若增加MTSS1表達(dá)則可能增加腫瘤轉(zhuǎn)移潛力[11]。早期肝癌病變與MTSS1高水平表達(dá)密切相關(guān),其可能是重要的誘導(dǎo)肝癌早期病變的強(qiáng)誘導(dǎo)劑。有學(xué)者采用免疫組化技術(shù)對結(jié)直腸癌患者病變組織進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示MTSS1缺失是十分常見的腫瘤晚期事件[12]。結(jié)腸癌中MTSS1可有效抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。但也有研究結(jié)果顯示,胃癌組織中MTSS1陽性表達(dá)率明顯高于正常組織,因而在胃癌組織中MTSS1可能在腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移過程中起到十分重要的促進(jìn)作用。在不同惡性腫瘤病灶中MTSS1表達(dá)不同,存在組織特異性。

    圖2 SOX2陽性及陰性患者生存曲線

    SOX2是重要的維持胚胎干細(xì)胞特征和早期胚胎發(fā)育的必需轉(zhuǎn)錄因子,在消化道器官發(fā)育及腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中起到十分重要的作用。有研究結(jié)果表明,在食管鱗癌組織中SOX2表達(dá)情況與患者預(yù)后質(zhì)量密切相關(guān)[13]。SOX2在胰腺侵襲性導(dǎo)管癌、胰腺上皮內(nèi)瘤病變均可見明顯高表達(dá)。有研究結(jié)果顯示,在胃癌組織中SOX2表達(dá)量下調(diào),抑制細(xì)胞生長,促進(jìn)細(xì)胞凋亡和細(xì)胞周期阻滯[14]。SOX2在黏液腺癌、結(jié)腸息肉、印戒細(xì)胞癌中均可見明顯高表達(dá)狀態(tài),可通過上調(diào)MUC4AC表達(dá)而起到作用。直腸癌手術(shù)后采用放化療治療,SOX2、CD133陽性表達(dá)可作為評估患者遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)與預(yù)后不良預(yù)警指標(biāo)。此外,有研究指出,在呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等腫瘤中均可見SOX2表達(dá)[15]。

    本組結(jié)腸癌患者病灶組織中MTSS1及SOX2陽性表達(dá)率顯著低于正常癌旁組織;且對患者腫瘤分化程度分析顯示,低分化組患者病灶組織中MTSS1及SOX2陽性表達(dá)率均明顯低于高分化組?;貧w分析結(jié)果顯示,MTSS1及SOX2陽性表達(dá)率與腫瘤分化程度、血管侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。隨訪結(jié)果顯示,MTSS1及SOX2陽性表達(dá)組患者生存率均高于陰性組。筆者認(rèn)為,在結(jié)腸癌中MTSS1及SOX2具有一定的抑制腫瘤作用,可作為評估患者預(yù)后質(zhì)量的標(biāo)志物,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    綜上所述,MTSS1及SOX2在結(jié)腸癌中陽性表達(dá)與患者預(yù)后質(zhì)量密切相關(guān),可用于評估患者預(yù)后質(zhì)量。但本組研究中并未對MTSS1及SOX2的具體作用機(jī)制進(jìn)行深入分析,有待后續(xù)深入研究。

    利益沖突:無

    作者貢獻(xiàn)聲明

    劉慶濱,陳艷昕:設(shè)計研究方案,實施研究過程,論文撰寫;肖芳:提出研究思路,分析試驗數(shù)據(jù),論文審核;周穎、張輝:實施研究過程,資料搜集整理,論文修改;黃江梅:進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理

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