張馳,王麗岳,任浩進(jìn),龔凡,朱曉剛,徐超
隨著人們生活水平以及生活飲食習(xí)慣的改變,我國冠心病的發(fā)病率和病死率正逐年增加,其中急性冠狀動脈綜合征(ACS)是冠心病的一種急癥,臨床分為心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。研究顯示,動脈粥樣硬化(AS)是引發(fā)ACS的重要病理基礎(chǔ),其斑塊破裂導(dǎo)致血栓的形成,進(jìn)而阻塞冠狀動脈管腔,誘發(fā)ACS的發(fā)生[2]。炎性免疫反應(yīng)在AS的形成、發(fā)展、不穩(wěn)定性斑塊破裂以及形成血栓等階段起著重要的作用,又是引發(fā)斑塊破裂的重要因素。而炎性免疫反應(yīng)的發(fā)生與體內(nèi)T細(xì)胞密切相關(guān),同時(shí)機(jī)體內(nèi)存在多種配體可以對T細(xì)胞信號通路進(jìn)行激活,其中可溶性O(shè)X40L(sOX40L)是較為重要的一種,主要于巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等活化的抗原呈遞細(xì)胞表面進(jìn)行表達(dá)[3]。另外,白細(xì)胞介素-6(IL-6)是一種由單核巨噬細(xì)胞合成的細(xì)胞因子,其與ACS的起始、發(fā)展存在較為密切關(guān)系。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種炎性反應(yīng)急性期反應(yīng)蛋白,與ACS的發(fā)生關(guān)系密切,可以為ACS患者的病情以及預(yù)后提供重要的診斷信息[4]。HO-1是一種機(jī)體重要的可以分解血紅素形成鐵離子、膽綠素以及一氧化碳的誘導(dǎo)型抗氧化酶類物質(zhì)。HO-1/HbCO系統(tǒng)是人體內(nèi)部重要的內(nèi)源性防御系統(tǒng),具有較好的抗氧化、抗炎作用[5]。而阿托伐他汀除具有典型的降脂功效以外,還具有抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮細(xì)胞以及增強(qiáng)HO-1表達(dá)的作用,對動脈粥樣硬化具有一定的防治功效?,F(xiàn)觀察不同劑量阿托伐他汀對ACS患者HO-1/HbCO系統(tǒng)、sOX40L水平以及相關(guān)炎性細(xì)胞因子的影響,分析HO-1/HbCO系統(tǒng)、sOX40L水平與相關(guān)炎性細(xì)胞因子的相關(guān)性,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選擇2016年5月—2018年5月武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院心內(nèi)科收治ACS患者96例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組,各48例。對照組給予常規(guī)劑量阿托伐他汀,觀察組給予大劑量阿托伐他汀,2組患者在性別、年齡、病程、BMI、疾病類型以及合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意并簽署知情同議書。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn):① 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO制定的急性心肌梗死(AMI)診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定[6];②不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參考心血管病中華醫(yī)學(xué)會分會關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②入院前2月內(nèi),未服用他汀類降脂藥物者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全者;②合并有全身性免疫疾病、風(fēng)濕性疾病、結(jié)締組織病以及周圍血管性疾病者;③近2周經(jīng)過手術(shù)治療或者嚴(yán)重感染患者;④對他汀類藥物過敏者;⑤合并有嚴(yán)重的心包炎、主動脈夾層、心源性休克以及心力衰竭者;⑥合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性炎性疾病者;⑦依從性差,中途退出者。
表1 2組患者基線資料比較
1.3 治療方法 2組患者均給予ACEI類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、溶栓劑以及抗凝劑等藥物進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組患者另加阿托伐他汀20 mg/d,觀察組患者另加用阿托伐他汀40 mg/d,均睡前口服, 1次/d,治療周期均為1個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo)與方法 于治療前以及治療后5 d清晨抽取患者空腹肘靜脈血5 ml,離心機(jī)[Ortho BioVue;強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器材有限公司]3 000 r/min離心10 min取血清,冰箱-75℃條件下保存,待測。
1.4.1 血清HO-1/HbCO系統(tǒng)、sOX40L檢測:(1)血清HO-1水平測定。采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定,試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司,操作方法嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。(2)血清碳氧血紅蛋白(HbCO)水平測定。選用具塞試管盛裝0.02 mol/L Tris的稀釋液15 ml,再向其中加入血清10 μl,充分混合,加入連二亞硫酸鈉60 mg混勻,置于室溫條件下10 min左右,選用紫外分光光度計(jì)(島津,UV2450型)對其進(jìn)行400~500 nm波長光譜掃描,記錄420 nm、430 nm處吸光度,通過HbCO%=[0.94(A420/A430)-0.69]×100%進(jìn)行血清樣品碳氧血紅蛋白濃度的計(jì)算[6]。(3)血清sOX40L測定。采用酶聯(lián)免疫吸附法,試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司,操作方法嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。
1.4.2 血清炎性因子測定:CRP、IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法,試劑盒購于上海滬鼎生物科技有限公司。
1.4.3 血脂水平測定:血清三酰甘油(TG)和總膽固醇(TC)采用酶法測定,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平采用磷鎢沉淀法測定,通過Friedwald公式對低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平進(jìn)行計(jì)算。
2.1 2組患者HO-1/HbCO系統(tǒng)、血清sOX40L比較 治療前2組患者HO-1、HbCO、sOX40L水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者的HO-1、HbCO水平均明顯升高,sOX40L水平均降低。且觀察組患者上述指標(biāo)改善較對照組更為顯著(P<0.01),見表2。
2.2 2組患者血清CRP、IL-6水平比較 治療前2組患者 CRP以及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 2組均較治療前明顯降低,且觀察組降低較對照組更為顯著(P<0.01),見表3。
表3 2組患者治療前后血清CRP、IL-6水平比較
2.3 2組患者血脂水平比較 治療前,2組患者血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者血清TC、LDL-C水平均明顯降低,且觀察組患者降低較對照組更為顯著(P<0.01)。2組患者治療前后TG、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
2.4 相關(guān)性分析 HO-1、HbCO水平與CRP、IL-6水平呈負(fù)相關(guān), sOX40L水平與CRP、IL-6水平呈正相關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。
目前臨床上對于ACS的治療應(yīng)用阿托伐他汀劑量,較為常用的為10 mg/d、20 mg/d,有少數(shù)患者給予80 mg/d進(jìn)行治療[8]。本研究在20 mg/d常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,研究40 mg/d劑量對于ACS患者的影響,并分析治療后患者的HO-1/HbCO系統(tǒng)、血漿sOX40L水平與CRP、IL-6的相關(guān)性。CRP是一種半衰期為19 h,能與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的急性期炎性標(biāo)志物,主要是通過IL-6等炎性因子的刺激,經(jīng)由人體肝臟合成分泌。正常情況下,人體內(nèi)其血清濃度相對較低,并與冠心病病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9]。IL-6也是一種與冠心病發(fā)展密切相關(guān)的急性期反應(yīng)蛋白,源起于經(jīng)過活化的單核巨噬細(xì)胞,另外其還是一種具有凝血功能的促炎性細(xì)胞因子,對被激活的巨噬細(xì)胞具有一定的浸潤分化促進(jìn)作用,可以增強(qiáng)相關(guān)細(xì)胞因子以及黏附因子的表達(dá),一定程度增強(qiáng)機(jī)體炎性反應(yīng),進(jìn)而加劇ACS的病情惡化[10-12]。HO-1是一種廣泛分布于組織中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞以及單個(gè)核細(xì)胞的誘導(dǎo)型蛋白,人體在受到重金屬、缺氧、氧化應(yīng)激狀態(tài)以及細(xì)胞因子等的刺激下,可誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)的HO-1活性增強(qiáng),從而起到炎性反應(yīng)抑制以及抗氧化作用,對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用。另外,HO-1還可以通過對細(xì)胞生長進(jìn)行調(diào)節(jié),從而致使內(nèi)皮細(xì)胞凋亡量減少,穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)皮系統(tǒng),抑制血管平滑肌增殖,促進(jìn)其凋亡,減輕血管的不良重構(gòu)[13]。HO-1誘導(dǎo)產(chǎn)生的HbCO具有血管直接擴(kuò)張作用。HbCO可以通過抑制血管、舒張血管進(jìn)而降低血壓和維持血液灌注,在ACS患者缺氧條件下,調(diào)節(jié)冠狀動脈血流量。另外,HbCO作為一種重要的內(nèi)皮依賴性血管舒張因子,可以對血管舒張功能進(jìn)行調(diào)節(jié),抑制血管平滑肌增殖,并對NO的心肌保護(hù)作用起到增強(qiáng)作用[14]。
表2 2組患者治療前后血清HO-1、HbCO、sOX40L水平比較
表4 2組患者治療前后血脂水平比較
表5 HO-1/HbCO系統(tǒng)、血清sOX40L水平與CRP、IL-6相關(guān)性分析
本研究結(jié)果提示,40 mg劑量的阿托伐他汀可以更有效地改善ACS患者的炎性反應(yīng),同時(shí)增強(qiáng)HO-1/HbCO系統(tǒng)能力。這是由于阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑,可增強(qiáng)LDL基因受體的表達(dá),抑制體內(nèi)膽固醇的合成,減少肝臟對于LDL-C的合成分泌[15-17]。多項(xiàng)研究顯示,機(jī)體血脂水平升高,可以增加冠心病的發(fā)生率以及加重病情,是ACS的發(fā)病以及發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一[18]。其還可以加劇人體對于異戊二烯類物質(zhì)的消耗,增加HbCO含量,一定程度抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,可以對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生有效改善[19];阿托伐他汀還可以對OX40/OX40L信號通路表達(dá)產(chǎn)生抑制作用,從而達(dá)到降低血管細(xì)胞對于組織因子、金屬基質(zhì)蛋白以及黏附因子等炎性因子的表達(dá),抑制機(jī)體炎性反應(yīng)以及免疫反應(yīng)的發(fā)生,達(dá)到動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的效果,對ACS的病發(fā)起到預(yù)防作用[20]。由于IL-6促炎因子對于CRP的形成具有增強(qiáng)作用,兩者相關(guān)性好,另外,sOX40L與機(jī)體炎性反應(yīng)關(guān)系密切,CRP、IL-6等炎性因子可通過聚集浸潤或者間接性地產(chǎn)生OX40L等細(xì)胞因子,激活信號通路,故而sOX40L與CRP、IL-6等炎性因子呈現(xiàn)正相關(guān),其之間的這種協(xié)同性對于ACS疾病也具有一定的預(yù)測價(jià)值[21]。由于阿托伐他汀具有改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用,可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞對于HO-1以及HbCO的分泌,起到擴(kuò)張血管、抑制調(diào)節(jié)血流量、抑制氧化應(yīng)激狀態(tài)、減輕炎性反應(yīng)的發(fā)生、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用,故其治療后血清HO-1、HbCO水平升高,與CRP、IL-6呈負(fù)相關(guān)。
綜上所述,阿托伐他汀治療的急性冠狀動脈綜合征患者,其血清CRP、IL-6水平與sOX40L水平呈正相關(guān),與HO-1以及HbCO水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
利益沖突:無
作者貢獻(xiàn)聲明
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