螺內(nèi)酯對(duì)心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者心功能的影響分析

陳建全 葉鳳君 吳傳林

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院內(nèi)二科，廣東佛山 528313

心力衰竭（HF）是各類心科疾病發(fā)展到末期的嚴(yán)重綜合征，主要由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積引起心臟循環(huán)障礙癥，其病情發(fā)展往往伴隨著心房顫動(dòng)（AF）的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。以往治療HF伴AF大多通過(guò)口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物，但可能該療法較為單一，仍有部分患者病情未能有效控制[3]。有研究顯示，螺內(nèi)酯是一種醛固酮受體拮抗劑，已被廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療中[4]。本研究通過(guò)給予HF伴AF患者傳統(tǒng)藥物聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，探討該療法對(duì)上述患者的心功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年8月本院收治的HF伴AF患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為HF伴AF[5]；（2）無(wú)精神障礙、溝通障礙者；（3）治療前1個(gè)月無(wú)抗感染、免疫、激素等治療史；（4）患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳特殊人群；（2）

其他類型的病毒性乙肝及胃腸道腫瘤；（3）3個(gè)月內(nèi)有心絞痛或急性心肌梗死者、肝臟病、糖尿病、慢性腎功能不全等嚴(yán)重性疾??；（4）不配合本次研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組50例，A組男28例，女22例，年齡31～82歲，平均（56.2±6.6）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)20例，B組男26例，女24例，年齡46～82歲，平均（56.2±6.7）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)20例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組治療前后的心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后的心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n LVEF（%） LVEDV（mL） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 50 35.31±3.68 50.55±5.68a 62.12±6.21 45.36±4.65a 48.31±4.21 33.64±3.68a B組 50 35.52±3.62 43.63±4.22a 62.15±6.22 55.32±5.31a 48.35±4.23 40.01±4.02a t 0.288 6.915 0.024 9.978 0.047 8.265 P 0.774 ＜0.05 0.981 ＜0.05 0.963 ＜0.05

表2 兩組治療有效率比較[n（%）]

1.2 方法

B組患者給予常規(guī)藥物治療，即依據(jù)患者的耐受程度及藥品說(shuō)明書(shū)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療。A組在此基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯治療，即口服20mg螺內(nèi)酯（上海上藥信誼藥廠有限公司，H31021273，20mg×100片）治療，1次/d，兩組療程為30d。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療前、治療1個(gè)月后的心功能、治療療效及不良反應(yīng)。其中心功能：采用Vivid7Dimen-sion型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，頻率設(shè)置在3MHz左右，測(cè)量左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），并采用Simpson法檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；治療療效[6]：心力衰竭完全緩解或改善Ⅱ級(jí)以上為顯效，心功心力衰竭癥狀緩解且心功能改善Ⅰ級(jí)為有效，心力衰竭癥狀無(wú)緩解或惡化，且用藥前后心功能無(wú)變化為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；不良反應(yīng)：咳嗽、頭痛、腹水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的心功能比較

A組和B組治療后LVEF明顯高于治療前，A組治療后LVEF明顯高于B組，A組和B組治療后LVEDV、LVESD明顯低于治療前，A組治療后LVEDV、LVESD明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療療效比較

A組治療有效率為90.00%，明顯高于B組的66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較。

A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%、14.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組不良反應(yīng)者均為輕度，均經(jīng)休息后自行緩解。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

HF是由于心臟收縮或舒張功能紊亂異常引起心臟血液無(wú)法正常流動(dòng)，繼而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且病情的發(fā)展會(huì)引發(fā)AF癥狀的發(fā)生，進(jìn)一步影響患者的心臟血液動(dòng)力學(xué)，可進(jìn)一步加重HF患者的病情[7-8]。

而相關(guān)文獻(xiàn)指出[9]，HF伴AF的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，隨著時(shí)間推移，可導(dǎo)致腎素生成醛固酮系統(tǒng)出現(xiàn)失衡狀態(tài)，繼而使血管緊張素Ⅱ水平增高，加劇醛固酮的合成分泌，從而誘發(fā)心肌纖維化，引發(fā)心臟泵功能的損害。故臨床常用管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療，但可能由于其療效單一且患者的病情程度不同，仍有部分患者療效并不理想[10]。而有研究顯示，螺內(nèi)酯是一種醛固酮受體拮抗劑，能夠促進(jìn)排尿，減輕心臟的前負(fù)荷，已被廣泛應(yīng)用于各種心科疾病治療中，且療效已被臨床認(rèn)可[11]。

對(duì)此，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組的心功能較B組改善，表明螺內(nèi)酯可有效改善患者的心功能，這可能由于在常規(guī)藥物的治療下可暫時(shí)降低血漿醛固酮水平，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)耐藥機(jī)制而使醛固酮水平再次升高，而螺內(nèi)酯是一種與醛固酮有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)的拮抗劑，進(jìn)入患者體內(nèi)可偽裝成醛固酮，繼而侵襲分泌醛固酮的靶器官，使其能夠從源頭上抑制醛固酮的分泌，緩解心臟泵功能的損害，進(jìn)一步減弱心房壁受到的牽引力，改善左室功能不全和左室容量，表現(xiàn)為L(zhǎng)VEDV、LVESD明顯降低，LVEF明顯升高，而魏芝寶等[12-13]的研究結(jié)論也表明螺內(nèi)酯可改善心肌梗死等疾病患者的心室功能和心率變化，此與本研究結(jié)論基本相同。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)A組治療有效率明顯高于B組，而李日行等[14-15]的研究結(jié)果也證實(shí)了螺內(nèi)酯對(duì)HF伴AF有良好的治療療效，表明螺內(nèi)酯具有更佳的臨床療效，這可能由于螺內(nèi)酯通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合醛固酮的受體部位來(lái)發(fā)揮抗心肌纖維化作用，從而改善心血管系統(tǒng)的纖維化和重塑，繼而緩解患者的心衰發(fā)展，且隨著服用藥物的時(shí)間推移，其療效逐漸明顯。此外，兩組均有不良反應(yīng)且基本相同，這可能由于機(jī)體對(duì)不明藥物侵入的防御系統(tǒng)所致，且兩組不良反應(yīng)均在停藥后2d逐漸消失，表明該療法具有良好的安全性。

綜上所述，螺內(nèi)酯可有效改善HF伴AF患者心功能，有利于提高治療療效，且安全性良好，值得臨床進(jìn)一步推廣。