多學(xué)科聯(lián)合管理模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者心身康復(fù)管理效果研究

黃華磊，李莉，徐永清，趙瑞娥，陸斌，李勤，衡燕紅，董紅芳，張偉，任元鵬，朱鳳蘭，吳愛勤

防治糖尿病的關(guān)鍵在于積極預(yù)防、早期診斷和盡早規(guī)范化干預(yù)。有研究顯示，我國門診2型糖尿?。═2DM）患者血糖達(dá)標(biāo)率僅32.6%［1］；在心血管風(fēng)險(xiǎn)因素控制方面，中國T2DM患者血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率分別為47.7%、28.4%和36.1%，僅5.6%的患者2項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)［2］，中國糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及臨床合理用藥情況不容樂觀［1-3］。因此如何提高T2DM患者血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率和合理用藥是亟待解決的重要問題。從國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)而言，依托社區(qū)開展防治工作，是預(yù)防和控制糖尿病最有效的選擇［4-6］。本研究在借鑒廈門“三師”共管模式［7］和上海六院醫(yī)院-社區(qū)一體化模式［8］基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合管理，即在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組建由全科醫(yī)生、糖尿病?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師和運(yùn)動(dòng)康復(fù)理療師共同參與的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)方案觀察社區(qū)糖尿病患者干預(yù)前后心理、生理等指標(biāo)改善情況，旨在豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，為社區(qū)糖尿病系統(tǒng)化干預(yù)和規(guī)范化健康管理提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年1月—2018年1月在太倉經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬太平和惠陽兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理隨訪的T2DM患者中，選取222例患者作為研究對(duì)象。采用拋硬幣法分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組110例，其中男60例、女50例，平均年齡（68.3±5.1）歲；對(duì)照組112例，其中男54例、女58例，平均年齡（68.2±5.4）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.890，P=0.345；t=-1.043，P=0.572）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）明確診斷為T2DM；（2）患者知情同意，能夠配合研究和完成問卷調(diào)查；（3）年齡20～75歲；（4）無精神疾病既往史和家族史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）1型糖尿病、妊娠糖尿病、繼發(fā)糖尿病、葡萄糖耐量異常；（2）糖尿病病情不穩(wěn)定，合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥如腦血管意外、腎臟損害、嚴(yán)重心律失常、心動(dòng)過速、心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛等；（3）精神疾病。

1.4 管理方法 患者全程由社區(qū)全科醫(yī)生管理，患者均簽署知情同意書。兩組患者均采用個(gè)體化藥物治療。干預(yù)組采用運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)指導(dǎo)、血糖覺察訓(xùn)練、心理干預(yù)等多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)。對(duì)照組采用常規(guī)管理模式。

1.5 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分工 ?？漆t(yī)生：對(duì)患者根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果制定個(gè)體化降糖方案，與患者每月面對(duì)面交流1次。全科醫(yī)生：全程跟蹤隨訪管理患者，指導(dǎo)其用藥，督導(dǎo)其定期檢測血壓、血糖、血脂等。分析血糖波動(dòng)者血糖波動(dòng)的原因，指導(dǎo)其用藥，如血糖繼續(xù)波動(dòng)應(yīng)聯(lián)系?？漆t(yī)生或轉(zhuǎn)診等。營養(yǎng)師：指導(dǎo)患者正確飲食。運(yùn)動(dòng)康復(fù)理療師：預(yù)先計(jì)算患者訓(xùn)練靶心率。訓(xùn)練靶心率=（220-實(shí)際年齡）×60-80%或靶強(qiáng)度分級(jí)13～14分為宜；教會(huì)患者如何運(yùn)動(dòng)。心理咨詢師：告知負(fù)性情緒對(duì)血糖等的影響，對(duì)患者進(jìn)行心理測定，對(duì)有明顯焦慮、抑郁的患者進(jìn)行個(gè)體化心理輔導(dǎo)等。

1.6 多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)方案 （1）健康行為飲食指導(dǎo)：遵循簡單性原則。①少喝烈酒、少喝濃茶，最好戒煙。②避免過度勞累與情緒激動(dòng)；生活規(guī)律。③逐步改變異常情緒特征和生活態(tài)度。④減輕體質(zhì)量、控制飲食，尤其要少進(jìn)食高膽固醇食物。在入組后第1周內(nèi)制定個(gè)體化能量攝入方案、近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)，并指導(dǎo)患者如何吃、怎么吃等；采用個(gè)體化指導(dǎo)和群體授課相結(jié)合，發(fā)放糖尿病患者飲食指導(dǎo)科普讀物。（2）集體認(rèn)知行為療法：采用集體認(rèn)知行為療法（認(rèn)知重建、應(yīng)激管理和示范等）來幫助患者消除與糖尿病有關(guān)的痛苦，提高其應(yīng)對(duì)技巧，促進(jìn)患者自我管理，改善血糖控制。一般以5～8例患者為一個(gè)小型治療團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行為期4周的連續(xù)治療，2 h/周，由1位心身醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生和1位內(nèi)分泌專科醫(yī)生參與，在每次訓(xùn)練前發(fā)給患者1本集體認(rèn)知行為療法訓(xùn)練手冊(cè)和1套訓(xùn)練說明書。訓(xùn)練內(nèi)容包括4個(gè)部分，每個(gè)部分涉及1個(gè)主題。訓(xùn)練的4個(gè)主題為：認(rèn)知影響情緒和行為的方式；應(yīng)激與代謝控制的關(guān)系；糖尿病、并發(fā)癥及其預(yù)后；糖尿病與社會(huì)因素。第10周開始，1次/周，1 h/次。（3）運(yùn)動(dòng)療法：進(jìn)行有氧訓(xùn)練，訓(xùn)練方式為踩車、上下樓梯、快步走、八段錦，選擇其中一種方式進(jìn)行（具體方法根據(jù)患者本人意愿選擇）。預(yù)先推算患者訓(xùn)練靶心率，訓(xùn)練靶心率=（220-實(shí)際年齡）×60-80%或靶強(qiáng)度分級(jí)13～14分為宜，教會(huì)患者如何運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練中維持靶強(qiáng)度至少40 min，1次/d，3～4次/周，訓(xùn)練前后準(zhǔn)備活動(dòng)10 min。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前（入組前1周）完成一般資料填寫（姓名、性別、年齡等）。分別在干預(yù)前及干預(yù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測；在干預(yù)前及干預(yù)后6、12個(gè)月進(jìn)行空腹血糖（GLU）和血脂〔三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）〕檢測；干預(yù)前及干預(yù)后12個(gè)月采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）［9］進(jìn)行評(píng)分：SF-36共8個(gè)維度36個(gè)條目，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH），評(píng)分時(shí)先將各條目進(jìn)行爭相化處理，按條目各項(xiàng)計(jì)分，再將評(píng)分按標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；重復(fù)測量數(shù)據(jù)的比較采用雙因素重復(fù)測量方差分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓和HbA1c比較 干預(yù)方法和時(shí)間在收縮壓上存在交互作用（P＜0.05），干預(yù)方法、時(shí)間在收縮壓上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）；干預(yù)方法和時(shí)間在舒張壓上不存在交互作用（P＞0.05），干預(yù)方法在舒張壓上主效應(yīng)不顯著（P＞0.05），時(shí)間在舒張壓上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）；干預(yù)方法和時(shí)間在HbA1c上不存在交互作用（P＞0.05），干預(yù)方法、時(shí)間在HbA1c上主效應(yīng)顯著（P＜0.05，見表1）。

干預(yù)后3、6、12個(gè)月干預(yù)組患者收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后6、12個(gè)月，干預(yù)組患者HbA1c低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后GLU及血脂比較 干預(yù)方法和時(shí)間在GLU上存在交互作用（P＜0.05），干預(yù)方法、時(shí)間在GLU上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）；干預(yù)方法和時(shí)間在TG上不存在交互作用（P＞0.05），干預(yù)方法、時(shí)間在TG上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）；干預(yù)方法和時(shí)間在TC上不存在交互作用（P＞0.05），干預(yù)方法在TC上主效應(yīng)顯著（P＜0.05），時(shí)間在TC上主效應(yīng)不顯著（P＞0.05）；干預(yù)方法和時(shí)間在HDL-C上存在交互作用（P＜0.05），干預(yù)方法在HDL-C上主效應(yīng)顯著（P＜0.05），時(shí)間在HDL-C上主效應(yīng)不顯著（P＞0.05）；干預(yù)方法和時(shí)間在LDL-C上不存在交互作用（P＞0.05），干預(yù)方法、時(shí)間在LDL-C上主效應(yīng)顯著（P＜0.05，見表2）。

干預(yù)后6個(gè)月，干預(yù)組患者GLU低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后12個(gè)月，干預(yù)組患者GLU、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后6、12個(gè)月，干預(yù)組和對(duì)照組患者TC低于干預(yù)前時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后12個(gè)月，干預(yù)組患者LDL-C低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表各維度評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SF-36量表8個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后12個(gè)月，干預(yù)組患者在RP、VT、SF和MH評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

3 討論

目前多個(gè)糖尿病管理指南指出［10-12］，糖尿病患者應(yīng)接受整合專科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)理師等多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的長期隨訪，包括門診隨訪以及診間電話追蹤，并在管理中充分調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理能夠使得糖尿病得到良好的控制。

近年來，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)扎實(shí)推進(jìn)，分級(jí)診療改革的有序開展，糖尿病社區(qū)管理由傳統(tǒng)社區(qū)全科醫(yī)生管理向大醫(yī)院?？漆t(yī)生與社區(qū)全科醫(yī)生聯(lián)合管理模式轉(zhuǎn)變，本研究在借鑒相關(guān)研究的基礎(chǔ)上試圖探索建立多學(xué)科聯(lián)合下沉至社區(qū)站（點(diǎn)）的一站式糖尿病管理模式和形成一套較為科學(xué)有效的糖尿病干預(yù)方案。

本研究在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組建了一支包含三級(jí)醫(yī)院糖尿病?？啤⑦\(yùn)動(dòng)康復(fù)科、心理咨詢科、營養(yǎng)科和社區(qū)全科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同致力于社區(qū)糖尿病管理。經(jīng)過協(xié)商明確了各專業(yè)人員的職責(zé)，如專科醫(yī)生為糖尿病患者制定個(gè)體化降糖方案，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估和制定控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（高血壓和血脂紊亂）的方案，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委煟蝗漆t(yī)生進(jìn)行跟蹤隨訪管理并負(fù)責(zé)患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的采集，同時(shí)相關(guān)專業(yè)人員定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)。在社區(qū)衛(wèi)生站形成了三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生每月見，全科醫(yī)生天天見，運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理師定期見的多學(xué)科聯(lián)合管理糖尿病新模式。在治療方案上，對(duì)T2DM患者實(shí)施科學(xué)合理的治療策略，包括降糖、降壓、降血脂、抗血小板、控制體質(zhì)量和改善生活方式等。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓和HbA1c比較（±s）Table 1 Comparison of blood pressure and HbA1c levels before and after intervention between two groups

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓和HbA1c比較（±s）Table 1 Comparison of blood pressure and HbA1c levels before and after intervention between two groups

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；HbA1c=糖化血紅蛋白

干預(yù)后12個(gè)月對(duì)照組 112 151.4±12.4 149.1±11.1 137.3±14.2 135.5±13.2 87.9±10.9 88.3±10.4 84.8±10.0 84.8±9.6 6.93±0.82 6.83±0.85 6.94±0.85 6.67±0.75干預(yù)組 110 149.0±11.1136.1±13.4a132.0±14.2a131.7±14.8a89.0±10.5 86.9±8.5a 85.1±8.9a 84.7±9.2a 6.87±1.21 6.66±0.80 6.56±0.80a 6.35±0.81a F值 F交互=7.232，F(xiàn)組間=48.430，F(xiàn)時(shí)間=77.500 F交互=1.002，F(xiàn)組間=0.071，F(xiàn)時(shí)間=8.674 F交互=1.537，F(xiàn)組間=15.810，F(xiàn)時(shí)間=7.589 P值 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001 P交互=0.391，P組間=0.790，P時(shí)間＜0.001 P交互=0.203，P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001組別 例數(shù)收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后images/BZ_90_1016_1320_1037_1350.png干預(yù)后6個(gè)月12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后images/BZ_90_1648_1320_1669_1350.png干預(yù)后6個(gè)月

表2 兩組患者干預(yù)前后GLU及血脂比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of GLU and lipids levels before and after intervention between two groups

表2 兩組患者干預(yù)前后GLU及血脂比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of GLU and lipids levels before and after intervention between two groups

注：GLU=空腹血糖，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇；與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) GLU images/BZ_90_1375_1834_1397_1864.pngTG干預(yù)前 干預(yù)后6個(gè)月 干預(yù)后12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后6個(gè)月 干預(yù)后12個(gè)月對(duì)照組 112 7.0±1.5 7.1±1.6 6.9±1.3 1.85±0.78 1.81±1.00 1.84±1.41干預(yù)組 110 7.1±1.9 6.5±1.1a 6.2±1.2 a 1.86±0.78 1.68±0.79 1.37±0.68 a F值 F交互=4.957，F(xiàn)組間=12.520，F(xiàn)時(shí)間=6.523 F交互=2.679，F(xiàn)組間=5.151，F(xiàn)時(shí)間=5.563 P值 P交互=0.007，P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001 P交互=0.069，P組間=0.024，P時(shí)間=0.004組別 TC HDL-C LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后6個(gè)月 干預(yù)后12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后6個(gè)月 干預(yù)后12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后6個(gè)月 干預(yù)后12個(gè)月對(duì)照組 4.95±0.58 4.66±0.70b 4.72±0.75b 1.47±0.34 1.42±0.33 1.46±0.33 2.80±0.40 2.75±0.58 2.70±0.59干預(yù)組 5.06±1.07 4.71±1.06b 4.67±1.01b 1.43±0.32 1.36±0.30 1.25±0.32b 2.82±0.79 2.74±0.84 2.54±0.53ab F 值 F交互=0.217，F(xiàn)組間=10.620，F(xiàn)時(shí)間=0.217 F交互=6.166，F(xiàn)組間=18.150，F(xiàn)時(shí)間=2.055 F交互=1.385，F(xiàn)組間=4.155，F(xiàn)時(shí)間=6.002 P 值 P交互=0.805，P組間＜0.001，P時(shí)間=0.642 P交互=0.002，P組間＜0.001，P時(shí)間=0.129 P交互=0.251，P組間=0.042，P時(shí)間=0.003images/BZ_90_947_2114_969_2144.pngimages/BZ_90_1602_2114_1623_2144.png

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表各維度評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of subscales scores of the SF-36 before and after intervention between two groups

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表各維度評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of subscales scores of the SF-36 before and after intervention between two groups

注：PF=生理功能，RP=生理職能，BP=軀體疼痛，GH=總體健康，VT=生命活力，SF=社會(huì)功能，RE=情感職能，MH=精神健康

組別 例數(shù) PF RP BP GH干預(yù)前 干預(yù)后12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后12個(gè)月對(duì)照組 112 80.9±13.0 83.1±13.5 80.4±8.8 82.4±6.8 68.3±10.0 71.1±13.4 72.7±9.5 74.1±14.1干預(yù)組 110 80.4±7.7 84.0±12.0 82.8±11.4 87.3±7.3 68.6±9.3 74.0±8.5 71.1±8.5 75.6±13.3 t值 0.341 -0.561 -1.765 -5.179 -0.278 -1.891 1.326 -0.819 P值 0.733 0.576 0.079 ＜0.001 0.781 0.060 0.186 0.414images/BZ_90_892_2591_913_2621.pngimages/BZ_90_1354_2591_1375_2621.pngimages/BZ_90_1815_2591_1837_2621.png組別 VT SF RE MH干預(yù)前 干預(yù)后12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后12個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后12個(gè)月對(duì)照組 46.5±4.2 46.4±5.9 52.6±8.9 52.8±11.7 88.0±15.3 84.9±19.2 50.0±7.6 50.9±5.2干預(yù)組 47.6±4.9 49.5±4.6 54.9±8.8 57.9±3.4 90.4±4.0 88.3±9.1 53.4±5.9 55.6±5.2 t值 -1.744 -4.249 -1.888 -4.410 -1.557 -1.668 -0.450 -6.854 P值 0.082 ＜0.001 0.060 ＜0.001 0.121 0.097 0.653 ＜0.001images/BZ_90_823_2876_845_2906.pngimages/BZ_90_1309_2876_1330_2906.pngimages/BZ_90_1794_2876_1815_2906.png

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月患者的HbA1c未見明顯改善，干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組患者的HbA1c和GLU較對(duì)照組降低，說明通過6個(gè)月的藥物調(diào)整和多學(xué)科聯(lián)合管理患者的血糖總體控制水平趨于穩(wěn)定，但血脂未見明顯改善，這提示血脂改善是一個(gè)長期過程，與疾病狀況、個(gè)人及家庭的行為方式密切相關(guān)。干預(yù)后12個(gè)月，干預(yù)組患者的收縮壓、舒張壓、HbA1c、GLU、LDL-C均低于對(duì)照組，說明多學(xué)科聯(lián)合管理對(duì)糖尿病患者的血壓、HbA1c、GLU、血脂有明顯效果，這與戴慧敏等［13］、宦紅梅等［14］、白雅婷等［15］研究結(jié)果相似。

糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要通過長期的自我管理來控制血糖，這在一定程度上影響患者的生活，可能導(dǎo)致其有思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，極易產(chǎn)生心理痛苦，如擔(dān)憂、挫敗、憤怒、負(fù)罪等負(fù)性情緒。本課題組前期研究表明，在T2DM患者的治療中，既要重視降糖、降脂，又要加強(qiáng)心理社會(huì)干預(yù)，包括認(rèn)知行為治療、使用新型抗抑郁劑、糾正負(fù)性情緒，并對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性指導(dǎo)，改善患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的主觀體驗(yàn)，把患者的心理健康作為糖尿病有效干預(yù)治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，從而提高T2DM患者的生活質(zhì)量和血糖控制水平［16］。因此，本研究在干預(yù)中使用了集體認(rèn)知行為療法，通過認(rèn)知干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯改善，這提示心理干預(yù)有利于改善T2DM患者生活質(zhì)量。這與心理干預(yù)使患者了解了負(fù)性情緒、不良行為與糖尿病之間的關(guān)系，找出了患者可能存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除了患者對(duì)某些問題的疑慮，增加患者的依從性，從而緩解抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而有效地改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)更好地控制血糖、血脂、血壓等起到了一定的協(xié)同作用。這與任春等［17］、黃杏芬等［18］和周景玲等［19］的研究結(jié)果一致。

本研究還存在諸多不足，如干預(yù)時(shí)間較短、量本樣偏少等，未能很好地反映患者干預(yù)前后生活習(xí)慣、飲食依從性等指標(biāo)改善情況。同時(shí)，未對(duì)患者藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，在今后的實(shí)踐中將加以完善。

綜上所述，多學(xué)科聯(lián)合管理模式通過專家的權(quán)威性增強(qiáng)了患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診和參與糖尿病管理的意愿，同時(shí)通過專家?guī)Ы田@著提升了社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員的?？圃\療水平，有效促進(jìn)了分級(jí)診療。多學(xué)科聯(lián)合管理模式科學(xué)有效，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，同時(shí)將糖尿病相關(guān)指標(biāo)外送至三級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，確保了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，使得患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就能享受一站式糖尿病診療服務(wù)，有效降低了患者的就醫(yī)成本，提高了患者的依從性，實(shí)現(xiàn)了綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同合作管理糖尿病，有利于糖尿病的持續(xù)有效管理。