2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死亡情況及趨勢分析

陳亦晨，周弋，林濤，李小攀，曲曉濱，張格，陳涵一，孫良紅，陳華

惡性腫瘤是危害人類生命與健康的重要疾病，已成為僅次于心腦血管疾病的全球第二大死亡原因，國際癌癥研究中心（IARC）的數(shù)據(jù)顯示，2012年全球惡性腫瘤新發(fā)病1 410萬例，并導(dǎo)致820萬例死亡［1］。近年來，隨著人口老齡化加劇、城市化及工業(yè)化進(jìn)程的加快以及居民生活環(huán)境等因素的不斷變化，我國惡性腫瘤譜不斷變化，對居民健康造成了嚴(yán)重的危害，防控形勢不容樂觀，國家癌癥中心全國范圍的研究結(jié)果顯示，2015年我國新發(fā)惡性腫瘤病例429萬，居民因惡性腫瘤死亡281萬［2-3］。浦東新區(qū)是上海市最大的市轄區(qū)，面積與人口約占全市的1/5，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，遷入了大量的勞動適齡人口，該人群的健康狀況正日益受到關(guān)注［4］。為了解惡性腫瘤對浦東新區(qū)勞動適齡人口的危害情況，本研究收集2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死亡資料并進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)與公安部門核實(shí)后，確認(rèn)戶籍地歸屬浦東新區(qū)的死亡病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：浦東新區(qū)轄區(qū)內(nèi)的流動人口死亡病例以及來本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)期間死亡的病例。

1.2 資料來源 2002年1月—2016年2月收集上海市浦東新區(qū)居民死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中2002-01-01至2015-12-31死亡的勞動適齡人口惡性腫瘤死亡資料。本文以15～59歲作為勞動適齡人口的年齡范圍［5］。死亡監(jiān)測以具有法律效應(yīng)的死亡證明為基本資料，監(jiān)測體系由衛(wèi)生、民政、公安等多個部門構(gòu)成；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及區(qū)疾控中心定期收集死亡證明，對死因進(jìn)行編碼歸類，對死因不明個案進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查，建立居民死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。人口學(xué)資料來源于上海市浦東新區(qū)公安局。

1.3 數(shù)據(jù)分析 死因分類根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD-10）統(tǒng)一編碼，其中惡性腫瘤的ICD-10編碼范圍包括C01～C97。分析2002—2015年上海市浦東新區(qū)不同性別、年齡段勞動適齡人口惡性腫瘤死亡情況（死亡人數(shù)、粗死亡率）及不同性別、年齡段、死因分類勞動適齡人口惡性腫瘤死亡率年變化趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0軟件對資料進(jìn)行整理及統(tǒng)計學(xué)分析。粗死亡率的計算以浦東新區(qū)常住戶籍人口為基礎(chǔ)，各年平均人口數(shù)為相鄰2年年末人口數(shù)的平均值。粗死亡率間差異的比較采用Poisson分布的Z檢驗(yàn)。應(yīng)用美國國立癌癥研究院（NCI）專業(yè)軟件Joinpoint 4.0.4版計算不同年齡段勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率變化百分比（PC），不同性別、年齡段、死因分類勞動適齡人口惡性腫瘤死亡率年均變化百分比（APC），并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死亡19 021例，占勞動適齡人口死亡總?cè)藬?shù)的50.04%（19 021/38 014），粗死亡率為74.15/10萬（19 021/25 651 531），是上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口的首位死亡原因。2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死因分類前10位分別為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌、白血病、腦癌及淋巴瘤，前6位惡性腫瘤死亡人數(shù)占惡性腫瘤死亡總?cè)藬?shù)的71.46%（13 592/19 021，見表1）。

2.2 性別分布 2002—2015年上海市浦東新區(qū)男性勞動適齡人口惡性腫瘤死亡12 070例，占男性勞動適齡人口死亡總?cè)藬?shù)的47.60%（12 070/25 359），粗死亡率為92.63/10萬（12 070/ 13 030 396）；女性勞動適齡人口惡性腫瘤死亡6 951例，占女性勞動適齡人口死亡總?cè)藬?shù)的54.93%（6 951/ 12 655），粗死亡率為55.07/10萬（6 951/12 621 135）；男性勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=34.93，P＜0.001）。男性勞動適齡人口首位惡性腫瘤死因分類為肝癌，其次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌及胰腺癌；女性勞動適齡人口首位惡性腫瘤死因分類為肺癌，其次為乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌及肝癌（見表2）。

表1 2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死亡情況Table 1 Cancer-related deaths in working-age population in Pudong New Area of Shanghai，2002—2015

表2 2002—2015年上海市浦東新區(qū)不同性別勞動適齡人口惡性腫瘤死亡情況Table 2 Sex-specific cancer-related deaths in working-age population in Pudong New Area of Shanghai，2002—2015

2.3 年齡分布 2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率隨年齡的增大而上升（PC=10.95，Z=17.39，P＜0.001）；15～29、30～39、40～49、50～59 歲 勞 動 適 齡 人口惡性腫瘤粗死亡率分別為6.50/10萬（455/7 000 955）、18.81/10萬（1 030/5 480 425）、74.74/10萬（4 710/6 301 565）及186.72/10萬（12 825/6 868 586），50～59歲勞動適齡人口惡性腫瘤死亡人數(shù)占勞動適齡人口死亡總?cè)藬?shù)的67.43%（12 825/19 021）。15～29歲勞動適齡人口首位惡性腫瘤死因分類為白血病，30～39、40～49歲勞動適齡人口首位惡性腫瘤死因分類均為肝癌，50～59歲勞動適齡人口首位惡性腫瘤死因分類為肺癌（見表3）。

表3 2002—2015年上海市浦東新區(qū)不同年齡段勞動適齡人口惡性腫瘤死亡情況Table 3 Age group-specific cancer-related deaths in working-age population in Pudong New Area of Shanghai，2002—2015

2.4 惡性腫瘤粗死亡率年變化趨勢

2.4.1 總體惡性腫瘤粗死亡率年變化趨勢 2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率呈現(xiàn)波動狀態(tài)（APC=-0.20%，P=0.420，見表4）。

2.4.2 不同性別勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率年變化趨勢 2002—2015年上海市浦東新區(qū)男、女性勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率年變化趨勢不顯著（APC男性=-0.01%，P=0.983；APC女性=-0.48%，P=0.208，見表4）。

2.4.3 不同年齡段勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率年變化趨勢 2002—2015年上海市浦東新區(qū)15～29歲勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率年變化趨勢不顯著（APC=0.24%，P=0.863）；2002—2015年上海市浦東新區(qū)30～39、40～49、50～59歲勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率均呈逐年下降趨勢（APC30～39歲=-2.96%，P＜0.001；APC40～49歲=-2.90%，P=0.002；APC50～59歲=-1.59%，P=0.033，見表 4）。

2.4.4 不同死因分類勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率年變化趨勢 2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口主要惡性腫瘤死因分類中，肺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌粗死亡率呈逐年上升趨勢（APC肺癌=2.04%，P＜0.001；APC結(jié)直腸癌=1.99%，P=0.019；APC胰腺癌=2.35%，P=0.038），肝癌、胃癌粗死亡率呈逐年下降趨勢（APC肝癌=-3.78%，P＜0.001；APC胃癌=-2.12%，P=0.004）；2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口主要惡性腫瘤死因分類中，乳腺癌粗死亡率年變化趨勢不顯著（APC=-0.82%，P=0.415，見表4）。

表4 2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死亡率年變化趨勢（1/10萬）Table 4 Trend of annual cancer mortality in working-age population in Pudong New Area of Shanghai，2002—2015

3 討論

惡性腫瘤是在全球范圍內(nèi)對人類造成嚴(yán)重危害的一類疾病，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，惡性腫瘤已經(jīng)超越心腦血管疾病成為我國居民“早死”的首要原因，降低腫瘤導(dǎo)致的居民早死概率已被明確為“健康中國2030”的重要目標(biāo)［3］。勞動適齡人口是社會主要的勞動力來源以及財富的創(chuàng)造者，該人群的“早死”對社會與家庭造成了嚴(yán)重的損失，也是地區(qū)人均期望壽命的重要影響因素。因此，了解區(qū)域內(nèi)勞動適齡人口惡性腫瘤死亡現(xiàn)況，對地區(qū)衛(wèi)生政策的制定有著重要的參考價值。

本研究結(jié)果顯示，2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率為74.15/10萬，其中男性惡性腫瘤粗死亡率（92.63/10萬）高于女性（55.07/10萬），14年間男女性勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率年變化趨勢不顯著。勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率高于同期傷害粗死亡率，是該人群的首位死亡原因［6］，與山東省乳山市監(jiān)測結(jié)果一致［7］。2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率隨年齡的增大明顯上升，其中50～59歲勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率為186.72/10萬，占勞動適齡人口惡性腫瘤死亡總?cè)藬?shù)的67.43%，說明目前浦東新區(qū)50～59歲男性勞動適齡人口為惡性腫瘤死亡的高危人群，應(yīng)作為干預(yù)的重點(diǎn)人群。

本研究結(jié)果顯示，浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死亡以肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌、白血病、腦癌及淋巴瘤為主；15～29歲勞動適齡人口首位惡性腫瘤死因分類為白血病，30～39、40～49歲勞動適齡人口首位惡性腫瘤死因分類均為肝癌，50～59歲勞動適齡人口首位惡性腫瘤死因分類為肺癌，提示對于不同年齡段勞動適齡人口應(yīng)根據(jù)其所患惡性腫瘤的不同采取差異化的干預(yù)及健康教育方案。2002—2015年上海市浦東新區(qū)15～29歲勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率年變化趨勢不顯著；2002—2015年上海市浦東新區(qū)30～39、40～49、50～59歲勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率均呈逐年下降趨勢。提示目前對于30～59歲勞動適齡人口的惡性腫瘤防治工作已取得初步成效，但針對15～29歲勞動適齡人口的惡性腫瘤防控工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，肺癌目前居2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死因分類的首位，且其粗死亡率呈逐年上升趨勢，與全國監(jiān)測結(jié)果相同［8］。研究顯示，吸煙是肺癌的重要危險因素，而被動吸煙的危害尤其值得關(guān)注［9-10］，應(yīng)加強(qiáng)控?zé)煿ぷ?。北京地區(qū)的一項(xiàng)針對城市職業(yè)人群的研究顯示，該人群對于煙草的危害有較高的認(rèn)識，但吸煙比例仍較高［11］，應(yīng)在進(jìn)行吸煙危害宣傳的同時，加強(qiáng)行為干預(yù)，營造無煙環(huán)境。對于勞動適齡人口，工作場所的職業(yè)暴露不容忽視，砷、石棉、氡等均為已經(jīng)確認(rèn)的致癌物質(zhì)，與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)［12-13］，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)場所安全防護(hù)改進(jìn)工藝，減少職業(yè)人群致癌物的暴露。結(jié)直腸癌與胰腺癌分別居2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死因分類的第4位及第6位，其粗死亡率均呈逐年上升趨勢。這兩種惡性腫瘤的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、肥胖及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)［14-16］，因此提升勞動適齡人口的健康素養(yǎng)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣尤為重要，而適當(dāng)?shù)暮Y查手段也可降低特定惡性腫瘤對人群的危害［17］。乳腺癌居2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死因分類的第5位，其粗死亡率年變化趨勢不顯著。調(diào)查顯示，目前上海市女性參加乳腺癌早期篩查的比例較低，間隔時間過長，應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)宣傳，提升對于乳腺癌的認(rèn)知水平［18］。肝癌和胃癌分別居2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤死因分類的第2位和第3位，其粗死亡率均呈逐年下降趨勢，可能與近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居住生活環(huán)境不斷改善，新生兒乙型肝炎疫苗廣泛使用及篩查技術(shù)不斷發(fā)展有關(guān)［19-20］。

綜上所述，惡性腫瘤是上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口的首要死亡原因，2002—2015年上海市浦東新區(qū)勞動適齡人口惡性腫瘤粗死亡率呈波動狀態(tài)，其中胃癌與肝癌粗死亡率逐年下降，乳腺癌粗死亡率呈波動狀態(tài)，肺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌粗死亡率逐年上升，需引起關(guān)注，采取針對性干預(yù)措施，提升勞動適齡人口健康水平。

本研究局限性：

（1）因資料限制，本研究未能納入在浦東新區(qū)工作的流動人口中勞動適齡人口惡性腫瘤死亡病例，僅納入戶籍居民死亡病例，無法反映全區(qū)全部勞動適齡人口惡性腫瘤死亡情況；（2）國際疾病分類第10版（ICD-10）編碼在對惡性腫瘤病理類型的歸類上存在局限性，無法體現(xiàn)惡性腫瘤病理類型的差異對勞動適齡人口危害的影響。后續(xù)研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，探索浦東新區(qū)流動人口中勞動適齡人口惡性腫瘤死亡情況；嘗試將浦東新區(qū)惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)庫與浦東新區(qū)居民腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行鏈接，獲得居民惡性腫瘤死亡病理類型信息，并引入ICD-O-3編碼進(jìn)行歸類，分析不同病理類型惡性腫瘤對浦東新區(qū)勞動適齡人口健康的危害。