“三明治教學(xué)”在兒科護(hù)理帶教中的問(wèn)題及對(duì)策

王坤 孫志平

摘 要：兒科就診患者大部分不能清楚明確地配合護(hù)士的問(wèn)診和檢查，加之患兒臟腑嬌嫩，病情發(fā)展快及多系統(tǒng)易受累的特性，所以在臨床兒科的護(hù)理的要求要比其他科室更為嚴(yán)謹(jǐn)。這就要求兒科護(hù)理帶教老師除了有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能外，還要掌握多種教學(xué)方法，這樣才能培養(yǎng)出專(zhuān)業(yè)技能過(guò)硬，醫(yī)患溝通優(yōu)秀的護(hù)理學(xué)生，才能更好地為大眾服務(wù)。本文通過(guò)對(duì)我科室開(kāi)展的“三明治”教學(xué)方法在實(shí)際應(yīng)用的總結(jié)，以期能為該教學(xué)方法在臨床帶教應(yīng)用中取得更好的效果提供幫助。

關(guān)鍵詞：兒科；三明治；教學(xué)

“三明治”教學(xué)方是由Sandwich提出的一種新的教學(xué)方法，其具體理念表現(xiàn)為學(xué)習(xí)，實(shí)踐，學(xué)習(xí)交替進(jìn)行的過(guò)程。它最大的優(yōu)勢(shì)就是以學(xué)習(xí)者為主題，正符合我國(guó)教育以“學(xué)生為中心”的主體思想，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，其次加強(qiáng)學(xué)生相互溝通和表達(dá)能力，同時(shí)通過(guò)實(shí)踐也加強(qiáng)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。兒科護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)科，通過(guò)臨床一線(xiàn)的理論講解和動(dòng)手實(shí)踐，能幫助護(hù)理學(xué)生很好地理解記憶在課堂上不懂的知識(shí)，也讓他們更真實(shí)體會(huì)到由學(xué)生轉(zhuǎn)變成護(hù)士所應(yīng)該具體的理論知識(shí)和技能。我們科室很早就將“三明治”教學(xué)引入到兒科護(hù)理的臨床帶教中，通過(guò)多年的實(shí)踐，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決的方法給予總結(jié)。

一、 三明治教學(xué)在兒科護(hù)理帶教存在的問(wèn)題

（一） 實(shí)習(xí)護(hù)士方面

1. 理論知識(shí)和實(shí)踐能力相對(duì)不足

我院不但承擔(dān)本科院校的實(shí)習(xí)，還接收部分大專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生，雖然本科院校不但注重兒科護(hù)理技能的掌握，還注培養(yǎng)對(duì)理論知識(shí)的掌握和創(chuàng)新，大專(zhuān)院校注重實(shí)踐技能的培訓(xùn)，但隨著我國(guó)逐年的擴(kuò)招，在理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐中開(kāi)展的都是大班制的，這樣造成學(xué)生的教學(xué)和實(shí)踐效果是在逐漸下降的，進(jìn)入臨床后我院雖然會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行整體培訓(xùn)，但是對(duì)于專(zhuān)科理論知識(shí)和實(shí)踐技能的儲(chǔ)備，例如兒科護(hù)理需要記憶很多公式和算法及兒科護(hù)理的溝通技能，很多實(shí)習(xí)護(hù)士掌握的參差不齊，這樣造成“三明治”教學(xué)不能廣泛有效開(kāi)展，帶教老師需要付出更多時(shí)間講解，不但影響教學(xué)效果，還造成工作不能正常開(kāi)展。

2. 缺乏工作積極性

學(xué)護(hù)理的學(xué)生很多為女生，因我國(guó)受儒家思想教育的影響，很多女生性格偏內(nèi)向，在理論學(xué)習(xí)或?qū)嵺`中遇到不懂的問(wèn)題，也不敢于積極的去問(wèn)老師，而“三明治”教學(xué)更注重師生的互動(dòng)性，帶教老師在臨床上每天有很多工作要開(kāi)展，不可能逐個(gè)詢(xún)問(wèn)掌握的情況，這樣會(huì)造成學(xué)生不能真正掌握知識(shí)并能很好地在臨床開(kāi)展實(shí)踐，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，這樣的效果更會(huì)打折扣。

（二） 帶教老師方面

1. 知識(shí)更新不及時(shí)

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床兒科治療護(hù)理的方案也在更替，但是很多帶教老師因工作繁忙，除了科室和院里舉辦的護(hù)理技能培訓(xùn)外，根本沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行再學(xué)習(xí)，系統(tǒng)接受新的知識(shí)更替，這就造成在臨床理論講解中出現(xiàn)知識(shí)老化的情況，學(xué)生學(xué)后在實(shí)踐中就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，存在引發(fā)醫(yī)患糾紛的隱情。

2. 帶教老師精力不足

護(hù)理工作繁重，還要配合臨床醫(yī)生進(jìn)行治療，加之我科護(hù)理人員相對(duì)少，這樣造成很多帶教老師都經(jīng)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，部分帶教老師認(rèn)為付出與收獲不太協(xié)調(diào)，所以在實(shí)際帶教工作中，部分老師存在帶教不積極，也不可能較詳細(xì)的講解操作或溝通的方法和技巧，致使部分學(xué)生不能全面掌握知識(shí)和實(shí)踐技能。

二、 改進(jìn)的措施

（一） 針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士

首先，在入科前對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科摸底考試，然后根據(jù)考試成績(jī)制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)于考試低于60分的，先進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，考試合格方可進(jìn)行入科專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的可以進(jìn)入臨床實(shí)踐，高于60分的直接進(jìn)行入科專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能培訓(xùn)，同樣合格才可以進(jìn)去臨床實(shí)踐；其次實(shí)踐前由總帶教老師介紹科室的整體情況包括接待處置流程、物品放置、兒科值班排班要求等，使實(shí)習(xí)護(hù)士能夠?qū)ぷ饔姓w的把握；再次，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行階段性考核包括理論和技能，不合格者不給予出科簽字。

（二） 針對(duì)帶教老師

首先對(duì)帶教老師要進(jìn)行“三明治”教學(xué)方法應(yīng)用的培訓(xùn)，讓帶教老師詳知該方法的應(yīng)用技巧和注意事項(xiàng)，例如，在實(shí)踐中主要是以技能實(shí)踐為主，在這個(gè)過(guò)程中，帶教老師一定要在場(chǎng)指導(dǎo)學(xué)生，特別是在配置一些有要求的藥物比如避光等；其次對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士在階段實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀同學(xué)的帶教老師給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，讓帶教老師的付出有看得見(jiàn)的收獲，然后帶教老師務(wù)必在學(xué)生再學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題給予針對(duì)性及時(shí)的回復(fù)，可以通過(guò)QQ或微信，最后加強(qiáng)帶教老師的師德師風(fēng)教育，讓帶教老師不但是兒科護(hù)理技能的傳播者，也是實(shí)習(xí)護(hù)士“南丁格爾”精神品格塑造的引路人。

（三） 針對(duì)教學(xué)方法的優(yōu)化

“三明治”教學(xué)適用于小班制教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注重學(xué)生與學(xué)生之間，學(xué)生老師之間的互動(dòng)交流，但是在護(hù)士臨床帶教過(guò)程中，除了上面之外，還要注重帶教老師與患者，學(xué)生與患者之間的互動(dòng)交流。這就要我們帶教老師根據(jù)實(shí)際情況，優(yōu)化教學(xué)方法，針對(duì)兒科不同疾病，與患者的交流互動(dòng)實(shí)踐中要注意的哪些問(wèn)題及預(yù)見(jiàn)問(wèn)題相應(yīng)的解決方法，在帶教前都要做好備課。我們科室改進(jìn)的方法是在每周例會(huì)上，對(duì)于一種疾病的患者，每位帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生都依次進(jìn)行實(shí)景模擬演練護(hù)理措施和溝通技巧，選出得票最多的方案應(yīng)用于實(shí)際臨床并做記錄，這樣不但加強(qiáng)了學(xué)生之間的互動(dòng)交流，老師與學(xué)生的相互了解，也加強(qiáng)了科室的團(tuán)結(jié)協(xié)助，有利于更好地為患者服務(wù)，也更有助于科室健康良性發(fā)展。

“三明治”教學(xué)在兒科護(hù)士臨床帶教應(yīng)用中能有效提高學(xué)生的溝通能力和專(zhuān)業(yè)技能水平，也能培養(yǎng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，但在實(shí)際應(yīng)用中，科室應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)應(yīng)用，不能照本宣科，這樣才能更好地發(fā)揮該教學(xué)方法的應(yīng)用效果，助力培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才，更好地為我國(guó)的健康事業(yè)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kadmon M， Strittmatter-Haubold V， Greifeneder R， et al. The sandwich principle—introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine[J]. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2008，102（10）：628-33.

[2]朱世杰，陳蕾蕾，羅亞非，等.3D解剖軟件及“三明治”教學(xué)在人體解剖教學(xué)中的實(shí)踐[J].課程教育研究，2018（21）：168.

[3]陳姍，鐘建群，陸衛(wèi)芬.“三明治”教學(xué)模式在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（11）：1213-1215.

作者簡(jiǎn)介：

王坤，孫志平，河南省鄭州市，鄭州市第三人醫(yī)院兒科。