護(hù)理配合對(duì)國(guó)產(chǎn)支架海利歐斯患者血管不良事件的OCT分析

修靜，袁婷

（1.東莞康華醫(yī)院CCU，廣東 東莞 523000；2.東莞康華醫(yī)院康復(fù)科，廣東 東莞 523000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）是目前冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛、心肌梗死患者的重要治療手段[1]，但是，術(shù)后患者不良心血管事件（MACCE）的發(fā)生成為目前研究的熱點(diǎn)，臨床工作中常見的MACCE事件主要包括惡性心律失常、急性心肌再梗死、心源性猝死、腹膜后血腫形成等，針對(duì)不同的MACCE事件，采取針對(duì)性的護(hù)理配合，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義[2]。本研究將針對(duì)護(hù)理配合對(duì)國(guó)產(chǎn)支架海利歐斯患者血管不良事件的光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）分析，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

表1 兩組基線資料比較（n=60）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究對(duì)象為2017年1月-2018年1月在我院診治的120例冠心病患者。其中男性79例，女性41例；年齡51歲-84歲，平均（66.57±5.04）歲；病程0年-11年，平均（4.51±0.96）年；冠心病類型：心絞痛98例（穩(wěn)定型71例；陳舊性27例），急性心梗22例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組患者60例，兩組患者的性別、年齡、病程以及冠心病類型之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②冠脈造影有至少一支血管發(fā)生50%或以上的狹窄，患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；③所有患者均在發(fā)病后72 h內(nèi)入院；④所有患者的NIHSS評(píng)分在5分-25分之間；⑤患者意識(shí)清醒，無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能障礙的患者；②合并患有惡性腫瘤的患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④精神異常、意識(shí)障礙患者；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者；⑥常規(guī)治療使用與本研究藥物拮抗或協(xié)同作用患者。

1.2 研究方法 觀察組患者術(shù)中在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用不良心血管事件良好護(hù)理配合，對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理。不良心血管事件良好護(hù)理配合：手術(shù)過(guò)程中，針對(duì)惡性心律失常，巡回護(hù)士提前準(zhǔn)備利多卡因、乙胺碘呋酮備用，對(duì)術(shù)中心電圖進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀，手術(shù)后患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后持續(xù)監(jiān)護(hù)24 h-72 h，準(zhǔn)備應(yīng)急物資，記錄患者的生命體征，重視患者的主訴，消除患者的不良情緒，降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，針對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的急性心肌再梗死，患者動(dòng)脈穿刺成功后立即給予肝素5,000-10,000 U，間隔1 h追加1,000 U，使患者的血液處于充分肝素化，患者手術(shù)局部進(jìn)行肝素鹽水沖鞘。重視患者的主訴，一旦患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等臨床癥狀，立即進(jìn)行心電圖和心肌酶檢查，對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況立即進(jìn)行消栓止痛治療。針對(duì)可能出現(xiàn)的心源性猝死，在基礎(chǔ)護(hù)理要求患者術(shù)后絕對(duì)臥床，根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，與患者進(jìn)行充分溝通，切實(shí)做好生活護(hù)理。針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的腹膜后血腫，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者傷口、局部疼痛情況，傾聽患者的主訴，嚴(yán)密觀察患者的血壓，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)早期低血壓表現(xiàn)，早期開展干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的治療效果觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)于2000年制定的《冠心病心絞痛診斷和治療建議》[4]，臨床癥狀（心悸、心絞痛等）發(fā)作的次數(shù)相比治療前減少80%以上，且心電圖恢復(fù)正?；蛘呋菊轱@效；臨床癥狀（心悸、心絞痛等）發(fā)作的次數(shù)相比治療前減少50%以上（或發(fā)作的時(shí)間縮短），且心電圖檢查結(jié)果ST段回升超過(guò)0.05 mV，但是仍低于正常，主導(dǎo)聯(lián)的T波變淺或由平坦改為直立或ST段回落超過(guò)50%為有效；心絞痛情況無(wú)明顯改善，心電圖檢查結(jié)果下移的ST段無(wú)變化，或下移的減少幅度小于0.05 mV為無(wú)效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表2 兩組患者療效對(duì)比［n（%）,n=60］

1.3.2 兩組患者治療不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比 PCI術(shù)后，對(duì)兩組患者開展為期1年的隨訪，隨訪重點(diǎn)為MACCE發(fā)生，主要包括患者由于心血管疾病死亡、心力衰竭、腦卒中、心肌梗死。計(jì)算患者的MACCE發(fā)生率 。

1.3.3 兩組患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜覆蓋OTC分析 采用雙側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，其中，右側(cè)進(jìn)行造影和支架置入，左側(cè)進(jìn)行OCT檢查，患者的支架植入后，沿著指引導(dǎo)管導(dǎo)入鋼絲到目標(biāo)血管遠(yuǎn)端，末端與OCT系統(tǒng)（light lab imaging）連接，目標(biāo)血管近段使用低壓力泵緩慢擴(kuò)張，通過(guò)helios阻斷球囊進(jìn)行冠狀動(dòng)脈注入生理鹽水，注入速度為0.5 mL/s，目標(biāo)血管的血液排出后及時(shí)進(jìn)行成像。成像速度設(shè)定為15貼幀/s，成像完成后以1.5 ms速度進(jìn)行回撤。對(duì)比兩組患者的OTC成像結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（75.00%），兩組患者療效之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者治療不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比 在隨訪期間，觀察組和對(duì)照組患者均未發(fā)生失訪，隨訪率為100.00%，對(duì)照組患者發(fā)生8例，發(fā)生率為28.57%，其中，心血管病死亡1例，心力衰竭4例、腦卒中2例、心肌梗死1例；觀察組患者發(fā)生3例，發(fā)生率為7.69%，其中，心力衰竭2例、心肌梗死1例；兩組患者M(jìn)ACCE之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜覆蓋OTC分析 手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行即刻OCT分析，觀察組和對(duì)照組冠狀動(dòng)脈支架充分釋放率為95.00%（57/60）和88.33%（53/60），支架與血管的貼合良好率分別為96.67%（58/60）和86.67（52/60）。兩組患者的OTC分析結(jié)果之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床對(duì)于冠心病的治療主要以PCI介入手術(shù)治療為主，但是患者手術(shù)后，由于患者的局部病灶的炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，造成患者的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引發(fā)冠狀動(dòng)脈血管壁發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，再發(fā)不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)與日上升。OCT成像技術(shù)于2001年首次應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈術(shù)后的血管監(jiān)測(cè)。對(duì)于患者的支架與血管的貼壁情況具有良好的成像技術(shù)。本研究中，觀察組患者的治療效果顯著提高，分析認(rèn)為，在手術(shù)過(guò)程中，及時(shí)在支架置入后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肝素化處理，同時(shí)針對(duì)患者的不良主訴及時(shí)展開處理，通過(guò)手術(shù)后的OCT分析，觀察組患者的冠狀動(dòng)脈支架充分釋放率以及支架血管貼合率顯著提升[5]，良好的血管貼合率有助于降低患者局部血栓形成風(fēng)險(xiǎn)以及炎癥反應(yīng)。通過(guò)對(duì)患者的不良心血管事件的分析，觀察組患者的不良心血管事件顯著下降.有研究報(bào)道顯示[6]，在手術(shù)過(guò)程中，良好的護(hù)理配合，高度重視患者的主訴，及時(shí)對(duì)患者的不良主訴進(jìn)行處理，同時(shí)在術(shù)中對(duì)患者血液進(jìn)行肝素化處理，對(duì)于術(shù)后患者的血栓形成具有良好的抑制作用[7]。通過(guò)對(duì)患者的不良心血管事件的發(fā)生率與患者的OCT成像結(jié)果進(jìn)行分析，兩者的研究結(jié)果呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行OCT成像對(duì)于患者的預(yù)后評(píng)價(jià)具有積極的意義。綜上所述，護(hù)理配合對(duì)國(guó)產(chǎn)支架海利歐斯患者的不良心血管事件發(fā)生率顯著下降，患者冠狀動(dòng)脈支架充分釋放率以及支架血管貼合率顯著提升。