精細(xì)化護(hù)理服務(wù)在分診胸痛患者心電圖初篩中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

黃勤，李小娟，張春燕，黎小紅

（東莞市萬江醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523040）

據(jù)大數(shù)據(jù)顯示，我國大部分急診科就診人群中，有5%以上的就醫(yī)訴求為胸痛或胸部不適[1]。胸痛的誘因復(fù)雜多樣且病情程度不一，嚴(yán)重者可能為肺栓塞、急性冠狀動(dòng)脈綜合征或主動(dòng)脈夾層等高危胸痛疾病，此類疾病具有進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命[2]。因此，急診科予以胸痛患者準(zhǔn)確、快速的分診和及時(shí)的救治在保障患者生命安全中具有不可替代的作用[3]。鑒于此，本文就精細(xì)化護(hù)理服務(wù)在分診胸痛患者心電圖初篩中的應(yīng)用價(jià)值展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月1日-2018年12月30日期間收治的80例胸痛患者作為觀察對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，無法配合檢查者；②精神、意識(shí)或聽力功能障礙無法正常交流者[4]。將我院未實(shí)行精細(xì)化護(hù)理服務(wù)時(shí)收治的40例患者列為對(duì)照組并予以常規(guī)的分診護(hù)理服務(wù)，實(shí)行精細(xì)化護(hù)理服務(wù)后收治的40例患者列為觀察組并予以精細(xì)化分診護(hù)理服務(wù)。所有胸痛患者經(jīng)過初步的問診與生命指標(biāo)檢測后均予以心電圖篩查，以此進(jìn)行分診。其中，對(duì)照組有男性32例，女性8例；年齡58歲-70歲，平均（63.58±2.74）歲；胸痛發(fā)作到醫(yī)院就診時(shí)間為0.5 h-13 d，平均（5.62±1.23）d。觀察組有男性32例，女性8例；年齡57歲-70歲，平均（62.86±2.59）歲；胸痛發(fā)作到醫(yī)院就診時(shí)間為0.4 h-13 d，平均（5.88±1.30）d。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者以常規(guī)的分診護(hù)理服務(wù)，即詢問患者基本資料（發(fā)病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、病史等），完善患者病歷，行心電圖初篩，篩查出高危胸痛患者并快速完成床旁肌鈣檢測，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療手段干預(yù)。觀察組患者則以精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，其具體內(nèi)容為：①精細(xì)化分診流程及質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：選取科室內(nèi)數(shù)名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且護(hù)理水平較高的護(hù)士展開會(huì)議，根據(jù)FMEA法將胸痛患者在急診中的分診流程行時(shí)間橫軸羅列，行縱軸精細(xì)制定出每項(xiàng)流程的操作規(guī)程及質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，隨后提取出每個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的失效模式（即風(fēng)險(xiǎn)），采用循證法為每項(xiàng)失效模式制定3條-5條預(yù)防措施。②精細(xì)化胸痛分級(jí)及相應(yīng)護(hù)理措施：分診采用降階梯思路，首先護(hù)理人員應(yīng)明確根據(jù)美國急診醫(yī)師學(xué)會(huì)及歐洲心臟病學(xué)會(huì)胸痛診療指南對(duì)胸痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)，危險(xiǎn)程度由高至低分為1級(jí)-4級(jí)。1級(jí)、2級(jí)患者第一時(shí)間送入紅區(qū)搶救室，行降級(jí)階梯1級(jí)處理，若患者具有呼吸急促、低血壓、低氧血癥等致命性癥狀則立即啟動(dòng)綠色通道，進(jìn)行緊急醫(yī)療干預(yù)或高級(jí)生命支持。而無致命性癥狀的患者則行降階梯2級(jí)處理，即予以床旁心電圖初篩，進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物、D-二聚體等檢測，鑒別患者為缺血性胸痛還是非缺血性胸痛，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)著重檢測患者的主要癥狀、體征、異常生理指標(biāo)及生命體征，而老年患者則要著重檢測其血糖、血氧飽和度等。協(xié)助醫(yī)生收集患者的病史、用藥史、家族史、心臟病史及胸痛發(fā)作時(shí)間、伴隨癥狀、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等，如有高脂血癥、高血壓等高危險(xiǎn)因素則應(yīng)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)生會(huì)診。若患者在分診過程中排除了高危胸痛則以降階梯思維3級(jí)處理，排查是否存在骨骼肌肉、消化系統(tǒng)疾呼吸系統(tǒng)等疾病并留院觀察6 h-8 h，若無上述3級(jí)處理指征則進(jìn)一步予以降階梯4級(jí)處理，確定患者為低危胸痛，予以對(duì)癥處理。③精細(xì)化工作交接流程：護(hù)士將患者交接給醫(yī)生或在填寫胸痛分診單時(shí)應(yīng)注意根據(jù)SBAR溝通模式進(jìn)行，即有效告知醫(yī)生自己所了解到的患者的基本情況、病史、主訴、異常反應(yīng)、體征要點(diǎn)以及已采取的護(hù)理措施及對(duì)問題處理的建議。讓醫(yī)生快速獲取患者的有效信息，從而第一時(shí)間開展救治。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究通過觀測分診準(zhǔn)確率、高危胸痛分診檢出率、診斷檢查用時(shí)及患者滿意度來評(píng)估護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果[5]。其中，分診準(zhǔn)確率及高危胸痛分診檢出率為護(hù)士分診時(shí)對(duì)疾病的分級(jí)判斷與醫(yī)生最終診斷一致的比率。患者滿意度則通過科室自制的《患者胸痛分診服務(wù)滿意度問卷》來進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷于患者分診完畢后進(jìn)行，問卷發(fā)出80份，回收80份，問卷有效率為100.00%，問卷的調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理流程引導(dǎo)以及應(yīng)急水平，滿分為100分，≥95分為滿意，85分-94分為較滿意，60分-84分為一般，＜60分為不滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組的分診準(zhǔn)確率及高危胸痛分診檢出率

表2 對(duì)比兩組的診斷檢查用時(shí)（Mean±SD,min）

表3 對(duì)比兩組患者的滿意度

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的分診準(zhǔn)確率及高危胸痛分診檢出率 經(jīng)確診后，觀察組的分準(zhǔn)準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的高危胸痛的分診檢出率無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組的診斷檢查用時(shí) 護(hù)理后，觀察組的分診檢查總用時(shí)與排除危重疾病時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的滿意度 護(hù)理后，觀察組的總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

本研究中所采用的常規(guī)胸痛分診護(hù)理可以有效評(píng)估患者的疾病嚴(yán)重程度并予以相應(yīng)的干預(yù)措施，但由于其缺乏細(xì)節(jié)化的處理，因此容易造成分診準(zhǔn)確率低的問題[7]，進(jìn)而降低了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的分準(zhǔn)準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的分診檢查總用時(shí)與排除危重疾病時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明精細(xì)化護(hù)理服務(wù)相比常規(guī)的分診護(hù)理具有更高的分診效率。這是因?yàn)榫?xì)化護(hù)理服務(wù)首先對(duì)整個(gè)分診流程進(jìn)行了預(yù)判，幫助護(hù)理人員樹立了護(hù)理思路。而將每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理規(guī)程進(jìn)行標(biāo)明細(xì)化，讓護(hù)理人員的工作執(zhí)行程度及質(zhì)量有方法可參考、有標(biāo)準(zhǔn)可監(jiān)督[8]。將胸痛程度進(jìn)行分級(jí)可以保障急危重患者的生命安全，進(jìn)而讓每一位患者均得到合理的救治，讓醫(yī)療資源的分配達(dá)到最優(yōu)化。此外，在工作交接與配合中采用SBAR溝通模式可以顯著縮短工作交接者了解當(dāng)前情況的時(shí)間，有利于其快速且全面地掌握患者的信息，進(jìn)而提升整個(gè)分診流程的速度，使患者得到最為及時(shí)的救治。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理服務(wù)可以顯著提高胸痛患者的分診準(zhǔn)確率及高危胸痛的分診檢出率，讓患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)及更快速準(zhǔn)確的治療干預(yù)，從而大幅度提升患者滿意度，因此建議臨床進(jìn)行推廣。