連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用

陳嬋華，李松

（羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

腦卒中是由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，我國發(fā)病率為219人/（萬人·年），致殘率為86.5%[1]。即使經(jīng)過治療，腦卒中患者中仍有70%-80%遺留不同程度的功能障礙，給患者生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)也成為患者家庭及社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)長期乃至終身的過程，單純的康復(fù)護(hù)理雖對(duì)患者功能改善有一定作用，但難以消除疾病本身帶來的生理、心理方面的負(fù)面影響。連續(xù)性康復(fù)護(hù)理為患者提供不間斷的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于維持康復(fù)效果、促進(jìn)功能恢復(fù)、降低致殘病死率意義重大[2]。近年來，我院對(duì)腦卒中患者實(shí)施了連續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式，并取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2018年9月在我院就診的78例腦卒中患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均為39例。觀察組中，男25例，女14例；年齡介于44歲-82歲，平均（59.33±9.38）歲。對(duì)照組中，男26例，女13例；年齡介于43歲-83歲，平均（60.82±10.53）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例符合2007年版《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查確診；經(jīng)治療，神志清楚，體征穩(wěn)定，無失語及智力障礙，且Barthel指數(shù)評(píng)定為中、輕度；患者及主要照顧人員知情同意，并能夠配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦血管病遺留嚴(yán)重功能障礙者；短暫腦出血患者；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 住院期間接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、生活護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，介紹疾病知識(shí)、服藥要求、飲食控制、功能鍛煉等內(nèi)容。出院1個(gè)月內(nèi)安排1次電話隨訪。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上給予患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①組建由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、心理醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士、家庭照顧者組成的連續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)患者病情的評(píng)估、康復(fù)計(jì)劃制定、出院隨訪等工作，并通過QQ群、微信群建立日常聯(lián)系工作、家屬咨詢的渠道。②入院時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定針對(duì)性的治療和護(hù)理計(jì)劃。③住院期間責(zé)任護(hù)士針對(duì)疾病認(rèn)知、危險(xiǎn)因素、營養(yǎng)膳食、生活起居等內(nèi)容進(jìn)行講解，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，減少認(rèn)識(shí)誤區(qū)。④出院前向患者及家屬介紹連續(xù)護(hù)理內(nèi)容和方法，并為每一位患者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，通過連續(xù)護(hù)理手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。⑤制定細(xì)致的隨訪計(jì)劃，在患者出院1個(gè)月內(nèi)安排一次家訪，出院2個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行一次電話隨訪或微信隨訪，了解患者康復(fù)進(jìn)展；出院2個(gè)月后每2周進(jìn)行一次隨訪，約定復(fù)診時(shí)間，修改和更新康復(fù)計(jì)劃等。

1.4 評(píng)價(jià)方法 分別在出院時(shí)和出院6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的心理狀況，采用Fugl-Meyer量表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，采用Barthel量表評(píng)估患者的日常生活能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料經(jīng)檢查為正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布采用非參數(shù)Z檢驗(yàn)。P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較 連續(xù)護(hù)理前，兩組患者的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分無差異（P＞0.05）；連續(xù)護(hù)理后，觀察組HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分比較 連續(xù)護(hù)理前，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分與Barthel評(píng)分沒有明顯差異（P＞0.05）；連續(xù)護(hù)理后，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分與Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者死亡率已有明顯下降，然而因腦卒中引起的功能障礙及致殘率卻有增無減[3]。根據(jù)流行病學(xué)研究，我國腦卒中患者中約有79%遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，約75%的患者喪失勞動(dòng)能力，甚至殘疾或癱瘓[4]。護(hù)理學(xué)研究顯示，不同護(hù)理方式對(duì)腦卒中患者預(yù)后及康復(fù)有著不同影響，出院后接受連續(xù)、有效、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理模式能突破醫(yī)院局限，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)和患者家中，可以降低致殘率，提高患者生存質(zhì)量，該護(hù)理模式已成為發(fā)達(dá)國家腦卒中患者出院后的常規(guī)護(hù)理模式[5]。因此，連續(xù)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中具有非常重要的作用。腦卒中患者在康復(fù)進(jìn)程中常伴有認(rèn)知障礙、聽力下降、行動(dòng)不便等癥狀，同時(shí)還會(huì)顧慮治療、經(jīng)濟(jì)方面的困難，所以患者會(huì)存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，因此針對(duì)腦卒中患者的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)極其重要。常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者的心理干預(yù)主要發(fā)生在住院期間，出院后沒有得到及時(shí)的心理干預(yù)，可能就會(huì)發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理問題，這時(shí)及時(shí)的心理干預(yù)就會(huì)產(chǎn)生效果。本研究在患者出院后通過電話、微信、家訪等形式了解患者心理狀況，及時(shí)解決心理問題，觀察組護(hù)理后抑郁、焦慮情況有明顯改善，說明連續(xù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者心理干預(yù)是有效的。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較（Mean±SD，分，n=39）

腦卒中患者肢體功能恢復(fù)在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)會(huì)有明顯影響，超過3個(gè)月改善的可能性較小。因現(xiàn)階段醫(yī)療資源局限及患者經(jīng)濟(jì)能力所限，腦卒中患者大多急病期住院，康復(fù)期基本在家中完成，而患者及照顧者缺乏康復(fù)知識(shí)和技能，很容易錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。連續(xù)護(hù)理模式能為患者提供及時(shí)有效的指導(dǎo)，有利于保證康復(fù)效果。本研究顯示，觀察組護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見及時(shí)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。腦卒中患者生活能力受生理、心理等多重因素影響，在康復(fù)期及時(shí)介入對(duì)提高患者生活信心有很大幫助，觀察組Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，對(duì)腦卒中患者應(yīng)開展連續(xù)護(hù)理模式，可明顯提高患者生存質(zhì)量。