助產(chǎn)士心理護理模式對高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及護理滿意度的探討

余慧蓮，林姍姍，何杏，黃小鳳

（陽江市婦幼保健院護理部，廣東 陽江 529500）

高齡產(chǎn)婦在臨床上的概念為受孕年齡≥34歲或妊娠年齡≥35歲的產(chǎn)婦[1]。近年來國內(nèi)高齡產(chǎn)婦占比有所攀升，由于中年女性已經(jīng)形成了固定的盆腔（坐骨、恥骨、髂骨的結(jié)合部位基本骨化）導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等風險。此外高齡產(chǎn)婦妊娠期間容易出現(xiàn)心理問題與各類并發(fā)癥。而另一方面剖宮產(chǎn)率的不斷攀升使得產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒健康狀況均受到不同程度的不良影響?；诖?，積極探索高齡產(chǎn)婦心理護理干預(yù)模式具有非常重要的醫(yī)學(xué)價值與現(xiàn)實價值。如今醫(yī)學(xué)界對助產(chǎn)士在產(chǎn)科護理中發(fā)揮的重要作用關(guān)注度越來越高，本研究探討了助產(chǎn)士心理護理模式對高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)陽江市婦幼保健院倫理委員會批準納入2017年8月-2018年8月本院收治的90例高齡產(chǎn)婦，遵循隨機雙盲原則將產(chǎn)婦分為A組和B組，每組45例。A組：年齡最小35歲，最大40歲，平均（37.2±2.8）歲；孕周36周-41周，平均（38.5±2.5）周；體質(zhì)量67.0 kg-80.5 kg，平均（73.6±5.5）kg；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。B組：年齡最小35歲，最大41歲，平均（37.5±2.9）歲；孕周36周-40周，平均（38.3±2.4）周；體質(zhì)量66.8 kg-81.5 kg，平均（74.2±5.3）kg；其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦一般資料符合正態(tài)分布，組間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合高齡產(chǎn)婦標準，即妊娠年齡≥35歲。②單胎妊娠。③對研究內(nèi)容知情同意并自愿簽署知情同意書。④具備正常的聽、說、讀、寫、理解能力。⑤依從性良好。（2）排除標準：①合并妊娠期合并癥及并發(fā)癥。②存在精神疾病史。③合并心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重疾病或功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 A組 A組產(chǎn)婦入院后進行常規(guī)檢查并進行產(chǎn)科基礎(chǔ)護理，主要內(nèi)容為在產(chǎn)婦分娩期間嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征變化與產(chǎn)程進展，如果出現(xiàn)異常情況及時向產(chǎn)科醫(yī)生報告并進行對癥處理。

1.3.2 B組 B組產(chǎn)婦入院后同樣進行常規(guī)檢查并在基礎(chǔ)護理的同時實施助產(chǎn)士心理護理模式，主要包括以下幾個模塊：（1）產(chǎn)前助產(chǎn)士心理護理：①一對一陪伴：由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士（工作年限≥10年）對產(chǎn)婦進行一對一的陪伴分娩，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的一般情況、分娩情況、心理情況進行評估，助產(chǎn)士通過與產(chǎn)婦的溝通和交流，了解產(chǎn)婦的心理問題，鼓勵產(chǎn)婦說出自己的想法和顧慮，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求。根據(jù)產(chǎn)婦具體情況記錄存檔，向產(chǎn)婦講解經(jīng)陰道分娩的益處。根據(jù)每一位高齡產(chǎn)婦的心理和生理特點予以一對一的心理指導(dǎo)，增強產(chǎn)婦的信心。②家屬陪產(chǎn)宣教：助產(chǎn)士邀請產(chǎn)婦家屬全程參與陪伴分娩并給予家屬陪產(chǎn)宣教，向產(chǎn)婦和家屬介紹產(chǎn)房環(huán)境，講解分娩知識包括正常分娩和異常分娩的表現(xiàn)、產(chǎn)婦和家屬了解骨盆入口相關(guān)平面和徑線、頭盆之間的關(guān)系，演示胎兒分娩過程、指導(dǎo)產(chǎn)婦依據(jù)胎動規(guī)律判斷胎兒情況等。助產(chǎn)士可以采用模型為產(chǎn)婦和家屬演示分娩的過程。鼓勵家屬給予產(chǎn)婦精神支持和鼓勵，在待產(chǎn)過程中助產(chǎn)士應(yīng)及時向產(chǎn)婦和家屬反饋產(chǎn)程進展，來提升產(chǎn)婦的安全感和信任感，緩解家屬的焦慮情緒。（2）產(chǎn)時助產(chǎn)士心理護理：①一對一全程式陪護：助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一“導(dǎo)樂”式全程陪護，指導(dǎo)產(chǎn)婦以適當?shù)钠翚庥昧胺e極的配合宮縮，適當鼓勵和表揚產(chǎn)婦的良好表現(xiàn)，依據(jù)產(chǎn)婦宮縮反應(yīng)表情來評估分娩風險，并安排不同資質(zhì)和技術(shù)擅長的助產(chǎn)士對不同分娩風險與方式的產(chǎn)婦進行對癥干預(yù)。②針對性分娩減痛：助產(chǎn)士盡量幫助產(chǎn)婦疏解分娩期的疼痛，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良心態(tài)，例如通過給予產(chǎn)婦按摩、聽音樂等方式分散產(chǎn)婦的注意力，教導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸減痛的方法，針對產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)及時給予安慰和疏導(dǎo)，必要時予以硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。（3）產(chǎn)后心理護理：產(chǎn)后應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦家屬一起協(xié)助建立“早接觸”、“早吸允”、“早開奶”，關(guān)注產(chǎn)婦的心里變化，及時告知產(chǎn)婦嬰兒的健康狀況，教導(dǎo)產(chǎn)婦平復(fù)情緒的方法來預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧和注意事項、新生兒護理技巧與自我保健知識。密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮和陰道出血量以預(yù)防產(chǎn)后大出血。向產(chǎn)婦和家屬講解產(chǎn)后飲食與康復(fù)的方法，促進產(chǎn)后康復(fù)。

1.4 評價指標

1.4.1 剖宮產(chǎn)率 分別記錄兩組產(chǎn)婦的自然分娩和剖宮產(chǎn)情況，計算比率并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4.2 護理滿意度 采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷表對產(chǎn)婦分娩全程的護理工作滿意度進行調(diào)查，問卷采取一對一的形式由產(chǎn)婦依據(jù)實際情況予以主觀評分，分值設(shè)定為0分-10分。分值越高表示產(chǎn)婦的護理滿意度越高。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對比

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標準差（Mean±SD）行t檢驗，P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率 B組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于A組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.731,P＜0.05），詳見表1。

2.2 護理滿意度 B組產(chǎn)婦的護理滿意度評分為（8.6±1.0）分，高于A組產(chǎn)婦的（6.2±2.1）分，差異具有顯著性（t=6.922,P＜0.05）。

3 討論

高齡產(chǎn)婦妊娠和分娩的風險受到臨床普遍重視，高齡產(chǎn)婦的比率不斷增加是近年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)的比率居高不下且仍然呈現(xiàn)不斷上升的重要原因之一。高齡產(chǎn)婦的比例增加是多種因素共同作用的結(jié)果[2]。例如我國社會壓力的增加、生育政策的改變、男女生育觀念問題、產(chǎn)婦工作影響等。由于生殖器的老化和合并其他病變的影響造成高齡產(chǎn)婦分娩時的風險更大，同時由于生理變化還會造成心理疾病的發(fā)生，如產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后抑郁，而增加妊娠并發(fā)癥的風險，這些因素都會對高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率產(chǎn)生明顯的影響。所以探討高齡產(chǎn)婦的有效護理干預(yù)措施是十分必要的。

產(chǎn)科基礎(chǔ)護理強調(diào)對產(chǎn)婦進行生命體征與產(chǎn)程進展的監(jiān)測，對于高齡產(chǎn)婦的針對性并不明顯，尤其是在心理護理方面的缺失往往使得高齡產(chǎn)婦失去自然分娩的信心，甚至會影響新生兒的健康。本研究中A組產(chǎn)婦采取基礎(chǔ)護理，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率較高且產(chǎn)婦的護理滿意度不理想，其原因在于基礎(chǔ)護理缺乏針對性和規(guī)劃性，對于產(chǎn)婦孕期和產(chǎn)程進展的護理計劃不明確，對產(chǎn)婦的心理護理不夠全面。高齡產(chǎn)婦待產(chǎn)期間由助產(chǎn)士進行個性化或針對性的心理護理干預(yù)有利于產(chǎn)婦自然分娩[3]。同時有利于向產(chǎn)婦提供專業(yè)的孕產(chǎn)輔導(dǎo)來緩解和調(diào)整產(chǎn)婦的心理壓力，依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制定全面的護理規(guī)劃，對改善妊娠結(jié)局具有重要的價值。依據(jù)ICM（國際助產(chǎn)士聯(lián)合會）的倡導(dǎo)產(chǎn)科服務(wù)應(yīng)提倡以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的模式[4]。過往助產(chǎn)士只負責接產(chǎn)，這樣不僅不利于助產(chǎn)士真正意義上發(fā)揮自己的專業(yè)技能和主導(dǎo)作用，更不利于高齡產(chǎn)婦的自然分娩。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的不斷進步，助產(chǎn)士能夠為圍產(chǎn)期女性提供持續(xù)的心理護理和分娩過程引導(dǎo)，有效彌補了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的不足。許多研究人員報道了助產(chǎn)士在產(chǎn)科護理中發(fā)揮的重要作用，其中龍翠萍等[5]報道了助產(chǎn)士心理護理干預(yù)有利于縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，降低剖宮率。楊湘妹等[6]報道了助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理有利于改善分娩結(jié)局及疼痛控制滿意度。研究結(jié)果顯示B組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為26.67%，低于A組產(chǎn)婦的48.89%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.731,P＜0.05）。同時相較于A組，B組產(chǎn)婦的護理滿意度評分明顯提高（P＜0.01），反映出助產(chǎn)士心理護理模式有利于降低高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和護理滿意度，與既往研究基本相符。可見助產(chǎn)士心理護理模式對高齡產(chǎn)婦更具科學(xué)性和針對性，其原因在于助產(chǎn)士心理護理模式通過開展“以產(chǎn)婦為中心”的護理模式采取各種積極、高效的護理方法，確保產(chǎn)婦與新生兒的健康。整個護理模式強調(diào)分階段式、有重點的、個性化的心理護理干預(yù)[7]。產(chǎn)前關(guān)注高齡產(chǎn)婦的心理問題，通過溝通、鼓勵、安慰、指導(dǎo)家屬支持等措施減輕產(chǎn)婦的負面情緒。產(chǎn)時提供針對性的疼痛與心理問題疏導(dǎo)方法。產(chǎn)后積極提供自我護理和嬰兒保健知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦平復(fù)心情促進產(chǎn)后康復(fù)，因此B組產(chǎn)婦自然分娩信心提升、剖宮產(chǎn)率降低；產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信賴感提升，對護理工作的滿意度提升。

值得一提的是，在實施助產(chǎn)士心理護理模式的過程中需要嚴格做到以下幾點：①積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的產(chǎn)科護理觀念，助產(chǎn)士應(yīng)當自覺提升自身助產(chǎn)服務(wù)知識和操作技能。②助產(chǎn)士在提供產(chǎn)科服務(wù)時應(yīng)當充分理解高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)的緊張、不安、抑郁等負性情緒，針對產(chǎn)婦具體的情緒狀態(tài)和原因及時予以疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心理狀態(tài)，增強分娩信心，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。③助產(chǎn)士應(yīng)注重增強自身的應(yīng)變和及時規(guī)范處理意外事件的能力[8]。綜上所述，助產(chǎn)士心理護理模式對于降低高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及提升護理滿意度具有積極的價值，值得臨床加以借鑒。