快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腔鏡肺葉切除術(shù)后患者應(yīng)激狀態(tài)的影響探析

謝小芳，林美紅

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院外二科，廣東 陽(yáng)江 529500）

目前，腔鏡肺葉切除術(shù)屬于臨床常見(jiàn)手術(shù)之一，其是微創(chuàng)手術(shù)，主要用來(lái)治療周圍性肺癌等疾病，具有創(chuàng)傷小、疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)，受廣大醫(yī)生與患者的普遍認(rèn)可[1]。但手術(shù)屬于直接應(yīng)激源，易于術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于病情的恢復(fù)[2]。因此，給予腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于泌尿科、骨科、婦科等領(lǐng)域，其是基于循證醫(yī)學(xué)根據(jù)實(shí)施的一系列護(hù)理措施，可以減輕患者應(yīng)激狀態(tài)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促使患者病情盡快康復(fù)[3]。本次研究針對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腔鏡肺葉切除術(shù)后患者應(yīng)激狀態(tài)的影響進(jìn)行分析，選取58例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將我院收治的58例行腔鏡肺葉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)段：2017年7月-2018年10月，對(duì)研究對(duì)象臨床資料實(shí)施分析，分組依據(jù)：是否實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，將研究對(duì)象分為對(duì)照組（29例）、觀察組（29例）。對(duì)照組女性、男性患者分別為10例、19例，年齡在42歲-70歲之間，平均年齡（56.85±10.32）歲，其中肺炎炎性假瘤7例、周圍型肺癌12例、肺硬化性血管瘤10例。觀察組女性、男性患者分別為11例、18例，年齡在41歲-71歲之間，平均年齡（55.99±10.54）歲，其中肺炎炎性假瘤6例、周圍型肺癌11例、肺硬化性血管瘤12例。對(duì)觀察組、對(duì)照組患者基本資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。本院院委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀對(duì)患者病情進(jìn)行確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；研究前均知情，并與我院簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；凝血功能障礙者；手術(shù)禁忌證者；合并其他腫瘤者。

1.2 方法 患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，進(jìn)行相關(guān)檢查，病情明確后，均行腔鏡肺葉切除術(shù)治療。同時(shí)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前行健康教育，做好術(shù)前飲食控制措施，并予術(shù)前1天實(shí)施腸道準(zhǔn)備護(hù)理，做好尿管留置工作，術(shù)中控制好補(bǔ)液溫度，常規(guī)留置引流管，術(shù)后指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)，遵醫(yī)囑行疼痛管理?；诖?，觀察組增加快速康復(fù)外科護(hù)理，方法如下：術(shù)前適應(yīng)指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者腹式呼吸方式，取仰臥位，指導(dǎo)患者用意識(shí)去控制呼吸，將呼吸調(diào)率調(diào)節(jié)為15次/min，將氣體緩慢吸入，待量大后屏息停頓，之后再應(yīng)用鼻腔排出氣體，控制好呼吸節(jié)律；指導(dǎo)床上踝泵功能鍛煉，并定時(shí)幫助其翻身，每?jī)尚r(shí)一次。主動(dòng)與患者交流，了解心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，將心理反應(yīng)與手術(shù)之間的關(guān)系向患者講明，讓患者了解不穩(wěn)心態(tài)對(duì)手術(shù)治療的影響，使其可以做好心理準(zhǔn)備，用平穩(wěn)心態(tài)去看待手術(shù)與治療。向患者與家屬普及自身發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)治療措施有一定的認(rèn)識(shí)，明白手術(shù)治療的重要性，提高患者與家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重視度，同時(shí)提高手術(shù)配合度。手術(shù)當(dāng)天：叮囑患者術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，做好腸道準(zhǔn)備。在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格控制好補(bǔ)液量，做好手術(shù)保溫工作，監(jiān)測(cè)好體溫變化情況。術(shù)后12 h內(nèi)要求患者臥床休息，進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)腹式呼吸，術(shù)后12 h后指導(dǎo)主動(dòng)活動(dòng)方式，幫助床上坐立；術(shù)后12 h內(nèi)指導(dǎo)床上大小便，將床頭抬高15°-30°，12 h后半臥位，協(xié)助其在床上洗漱，并進(jìn)食。在病情允許的情況下，播放輕音樂(lè)，分散注意力，緩解疼痛感。術(shù)后第1天：協(xié)助其在病房?jī)?nèi)小范圍活動(dòng)，每次60 m，3次/d，為患者提供書籍，通過(guò)看電視，緩解疼痛感；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者實(shí)施自我管理護(hù)理，提高其自我護(hù)理能力。術(shù)后第2天：病區(qū)協(xié)助患者行300 m，上下樓，3次/d，指導(dǎo)生活自理措施，通過(guò)看書、看報(bào)，緩解疼痛感；向患者講解良好生活習(xí)慣的重要性，提高訓(xùn)練積極性，同時(shí)向患者講解術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4,5]。之后根據(jù)患者病情，循序漸進(jìn)實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3 分析指標(biāo) 對(duì)比兩組應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)（術(shù)后下床時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)激狀態(tài)用不良心理與舒適度進(jìn)行評(píng)分，不良心理用SDS評(píng)分（反向評(píng)分），舒適度用GCO量表評(píng)分（正向評(píng)分）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并用%表示，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組不良心理評(píng)分較低、舒適度較高，而術(shù)后下床時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均較短，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組：1例呼吸窘迫、1例切口愈合不良、3例肺部感染、1例心律失常，并發(fā)癥20.7%（6/29），組間對(duì)比有差異（χ2=6.692,P=0.010）。

表1 應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)比較（Mean±SD,n=29）

3 討論

目前，腔鏡肺葉切除術(shù)屬于臨床最常用的一種手術(shù)方式之一。腔鏡肺葉切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)講，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。臨床實(shí)踐[7]表明，給予腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)輔助提高治療效果具有積極作用?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，其受廣大患者與醫(yī)生的青睞，是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)優(yōu)化后的一種護(hù)理理念，將其用于臨床疾病的治療中，可以保證患者不發(fā)生意外，對(duì)提高治療安全性具有積極作用[8,9]。其是一種有效護(hù)理理念產(chǎn)物，將其用于行腔鏡肺葉切除術(shù)患者中，通過(guò)完善護(hù)理措施，為患者實(shí)施全面的護(hù)理措施，根據(jù)其實(shí)際需求，通過(guò)細(xì)節(jié)方面處理，促使患者在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)最佳治療效果[10]。同時(shí)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理后，可以促使患者病情盡快康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，改善患者應(yīng)激狀態(tài)，緩解不良心理的同時(shí)提高護(hù)理舒適度，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高預(yù)后效果[11,12]。本研究示：觀察組手術(shù)指標(biāo)短于對(duì)照組，不良心理評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，快速康復(fù)外科護(hù)理用于腔鏡肺葉切除術(shù)患者中，對(duì)改善患者應(yīng)激狀態(tài)具有積極作用，值得推廣。