程序化體位轉(zhuǎn)變在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及效果

賴敏燕，覃雪玲，梁鳳華

（廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

新生兒肺炎（neonatal pneumonia,NP）主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，于新生兒早期發(fā)病，具有病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，對于新生兒的生命健康構(gòu)成了巨大威脅[1]。WHO數(shù)據(jù)顯示，活產(chǎn)嬰兒中NP的發(fā)病率高達(dá)20%，NP死亡率更是超過20%，為新生兒致死率最高的一種疾病[2]。數(shù)據(jù)顯示超過90%的NP發(fā)病是由于胎兒于子宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)因缺氧刺激致使羊水、胎糞吸入，引起吸入性肺炎；而另一種NP的發(fā)病原因是由新生兒胃容量小，胃部肌肉發(fā)育較差，易引起胃食管反流，而新生兒吞咽功能不協(xié)調(diào)，反流物引起吸入性肺炎[3]。同時(shí)因?yàn)樾律鷥旱挚鼓芰Σ?，?xì)菌易下行進(jìn)入肺部引起感染性肺炎[4]。對于NP的治療，由于患兒年齡較小，病情重，合適的干預(yù)護(hù)理顯得十分必要。對NP的傳統(tǒng)治療多以仰臥位為主，但仰臥位會增加呼吸速率與血氧濃度，而采用其他體位，如頭低腳高側(cè)臥位，有助于下呼吸道及肺部分泌物的排出，對于肺不張的治療效果顯著[5]。本文通過在新生兒肺炎護(hù)理中實(shí)施程序化體位轉(zhuǎn)變護(hù)理，取得了十分積極的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年6月于我院進(jìn)行治療的NP患者共80例進(jìn)行研究，男44例，女36例，年齡范圍1 d-20 d。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于NP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；呼吸淺促、心率加快；出生日齡不超過28 d；家屬同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有先天性生理疾??；合并心、肺、腎等嚴(yán)重器官病變。兩組的一般臨床基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法及取仰臥位頭偏向一側(cè)，觀察組采用程序化體位轉(zhuǎn)變護(hù)理。觀察組給予程序化體位轉(zhuǎn)變護(hù)理，患兒喂完奶后給予斜度45度-60度，頭高腳低斜臥位，使頭部偏于一側(cè)，臀部墊小枕，保持姿勢30 min，后改仰臥位；3 h后，患兒取頭低腳高左側(cè)臥位，斜度約為30度，于頭部、臀、背部墊小枕，保持姿勢30 min后改仰臥位；3 h患兒取頭低腳高的右側(cè)臥位，斜度依然為30度；3 h后改為頭低腳高俯臥位，使臀與背部傾斜達(dá)15度，將毛巾墊于患兒的臀、背部墊，保持此姿勢30 min后可改為正常仰臥位。每次進(jìn)行體位改變前都要求沿支氣管走向?qū)純哼M(jìn)行節(jié)律性叩擊5 min，叩擊抬手距離約為3 cm-5 cm，速度控制在100次/min-120次/min，叩擊控制力度，有節(jié)律叩擊，自下而上，由外到內(nèi)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組于干預(yù)1 d、3 d、7 d的血氧飽和度水平（SpO2）、呼吸頻率（R）及心率（HR）。（2）記錄對比兩組的住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均錄入至Excel再統(tǒng)計(jì)SPSS 24.0（IBM,USA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血氧飽和度水平、呼吸頻率、心率及住院時(shí)間采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析，治療效果采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間血氧飽和度水平、呼吸頻率及心率比較 兩組不同時(shí)間血氧飽和度水平、呼吸頻率及心率比較如表2所示，干預(yù)后，觀察組血氧飽和度水平、呼吸頻率及心率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院時(shí)間比較 觀察組的住院時(shí)間為（8.09±2.16）d，顯著少于對照組的（10.17±2.28）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.165,P＜0.05）。

表1 兩組的一般臨床基線資料比較

表2 兩組不同時(shí)間血氧飽和度水平、呼吸頻率及心率比較（Mean±SD,n=40）

3 討論

NP是臨床上較為常見的新生疾病，世界范圍內(nèi)每年超過200萬的新生兒死于NP[7]。NP急性期時(shí)常伴有肺實(shí)質(zhì)的炎性病變，引起肺部換氣功能障礙，且新生支氣管平滑肌較薄、清除能力較差，故呼吸道堵塞并發(fā)呼吸衰竭的幾率較高[8]。故對于NP的治療應(yīng)盡早地控制癥狀，改善新生兒肺功能恢復(fù)。國內(nèi)外已有研究顯示，對于NP進(jìn)行科學(xué)地護(hù)理干預(yù)對于治療效果有十分積極的臨床意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血氧飽和度水平、呼吸頻率及心率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間為（8.09±2.16）d顯著少于對照組（10.17±2.28）d（t=4.165,P＜0.05）。與李星等[10]研究結(jié)果相一致，新生兒肺炎轉(zhuǎn)變體位護(hù)理，對于肺功能、臨床癥狀的改善都較理想的效果。對于NP的常規(guī)護(hù)理多采用新生兒仰臥位，利于患兒的呼吸道管理，亦有利于病情觀察，但仰臥位時(shí)，新生兒咽部呈漏斗狀，易使分泌物及反流物嗆入氣道，痰液不易于排出，且吞咽功能亦不協(xié)調(diào)，故呼吸道容易發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，嚴(yán)重者可能危及新生兒的生命[11]。研究[12]顯示，NP護(hù)理中采用一定角度的俯臥位、右側(cè)臥位等，有助于NP患兒嘔吐、吸入性肺炎發(fā)生率的降低。但是NP患兒長期采用同一種臥姿，可能引起痰液于氣管內(nèi)滯結(jié)，不利于局部血液循環(huán)[13]。NP的病變部位多發(fā)于肺底或后葉，NP患兒采用頭低腳高俯臥位，有助于肺后葉充血水腫、血液循環(huán)及肺活量的改善，有益于缺氧情況的緩解[14]。低腳高側(cè)臥位及俯臥位利于下呼吸道分泌物向上排出[15]。特別要注意的是，患兒喂完奶后取頭高腳低斜臥位，角度40度-60度，是為了防止患兒吐奶及吸入性肺炎。

程序化體位轉(zhuǎn)變護(hù)理護(hù)理體會：①保持呼吸道通暢：及時(shí)清除分泌物，依據(jù)患兒的實(shí)際病情選擇性進(jìn)行吸氧、吸痰等，同時(shí)在操作過程中注意動(dòng)作，避免局部損傷及水腫；②體位轉(zhuǎn)變時(shí)注意患兒的舒適度并檢測患兒的體征，頭低腳高側(cè)臥或俯臥位頭部不可過低，俯臥位時(shí)可用安慰奶嘴謹(jǐn)防猝死綜合征；③注意預(yù)防皮膚粘膜壓迫受損。仰臥位時(shí)取3 cm-5 cm厚墊墊于患兒肩下，利于呼吸道通暢。頭低腳高俯臥位時(shí)，患兒頭部兩側(cè)及雙膝蓋采用泡沫敷料保護(hù)；④做好家屬的健康宣教工作，給予針對性的指導(dǎo)。

綜上所述，新生兒肺炎患兒采用程序化體位轉(zhuǎn)變護(hù)理可以有效穩(wěn)定呼吸，改善患兒的肺功能，利于病情的恢復(fù)，對于新生兒肺炎的治療有十分積極的臨床效果。