改良留置導(dǎo)尿方法在麻醉后剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的效果觀察

余麗華，黃艷華

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室，廣東 中山 528400）

留置導(dǎo)尿術(shù)是剖宮產(chǎn)手術(shù)前一項(xiàng)必要和重要護(hù)理操作，近年來(lái)，臨床為減輕手術(shù)患者留置導(dǎo)尿引起不適和疼痛，通常采用麻醉后留置導(dǎo)尿，但剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦會(huì)陰部水腫肥大，分泌物多，尿道延長(zhǎng)[1]。且剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉后產(chǎn)婦易發(fā)生和加重仰臥位低血壓綜合征[2]，須盡快剖出胎兒，麻醉后手術(shù)前操作保證要快，使用標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)尿包往往操作繁瑣、耗時(shí)，消毒范圍不全，采用傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿方法會(huì)影響手術(shù)視野或尿道損傷。本研究擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者麻醉后采用改良留置導(dǎo)尿方法，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月-2018年12月收治的剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)患者140例，所有患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉。按照手術(shù)日分為觀察組與對(duì)照組，各70例。觀察組平均年齡（32.3±2.3）歲；對(duì)照組平均年齡（31.6±3.1）歲；兩組患者年齡、性別、孕周、胎頭銜接等一般資料比較可比（P＞0.05），排除泌尿系合并癥，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 材料采用廣東湛江事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)14FR Foley雙腔氣囊尿管和一次性密閉式集尿袋及廣東湛江事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)一次性導(dǎo)尿包。對(duì)照組按《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》基礎(chǔ)篇第二版導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行操作[3]。觀察組：物品準(zhǔn)備：導(dǎo)尿車，上層備有洗手液，備用14 FR Foley雙腔氣囊尿管和一次性密閉式集尿袋、無(wú)菌手套、婦科大棉枝，先用無(wú)菌持物鉗將無(wú)菌雙腔氣囊尿管和一次性密閉式集尿袋放在無(wú)菌器械臺(tái)上，準(zhǔn)備10 mL無(wú)菌溶液注射器，戴手套用大棉枝蘸滿0.5%碘伏消毒液邊洗邊消毒陰阜、兩側(cè)大陰唇，左手拇指分開大陰唇，用大棉枝蘸滿0.5%碘伏消毒液邊洗邊消毒陰小陰唇及尿道口，最后一根大棉枝消毒手套接觸的位置，共用大棉枝8根，戴無(wú)菌手套在產(chǎn)婦會(huì)陰部鋪現(xiàn)成手術(shù)治療巾，并將無(wú)菌雙腔氣囊尿管和一次性密閉式集尿袋連接，將導(dǎo)尿管的前端2 cm蘸滿0.5%碘伏消毒液，輕輕插入10 cm，見尿后再插入6 cm，予以注水10 mL，然后輕輕向外牽尿管6 cm。所有患者導(dǎo)尿后第二天由病區(qū)護(hù)士協(xié)助導(dǎo)尿管中取無(wú)菌中段尿，采集10 mL中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，另取10 mL尿液作尿常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 導(dǎo)尿操作時(shí)間 準(zhǔn)確記錄兩種方法在操作過(guò)程所用的時(shí)間（從備物到完成撤物時(shí)間）。

1.3.2 會(huì)陰尿道口消毒后菌落數(shù) 會(huì)陰尿道口消毒后，用無(wú)菌拭子以會(huì)陰尿道口粘膜皮膚扇狀均勻涂擦2次后，將棉拭子放入無(wú)菌試管中，送檢，計(jì)算菌落數(shù)（cfu/cm2）。

1.3.3 尿檢測(cè)方法 中段尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL，且無(wú)臨床癥狀為無(wú)癥狀菌尿陽(yáng)性；尿常規(guī)檢查在顯微鏡1個(gè)高倍視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)、＜40個(gè)為鏡下血尿；肉眼血尿指肉眼能看到血樣或成洗肉水樣的尿，兩者統(tǒng)稱血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組導(dǎo)尿操作時(shí)間、消毒后會(huì)陰部菌落數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的無(wú)癥狀菌尿陽(yáng)性3例、血尿7例，對(duì)照組的無(wú)癥狀菌尿陽(yáng)性10例、血尿19例，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1-表2。

表1 兩組產(chǎn)婦導(dǎo)尿操作時(shí)間、消毒后的菌落數(shù)比較（Mean±SD）

3 討論

目前，為減少剖宮產(chǎn)手術(shù)患者導(dǎo)尿的不適與疼痛，都選擇麻醉后用標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)尿包按常規(guī)留置尿管[4]，但剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦會(huì)陰水腫肥大，分泌物多，采用標(biāo)準(zhǔn)式導(dǎo)尿包導(dǎo)尿往往操作繁瑣、耗時(shí)，消毒范圍不全，且手術(shù)間有限，手術(shù)銜接時(shí)間保證短，腰-硬聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦易誘發(fā)和加重仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，威脅母嬰安全[2]。本研究顯示，觀察組用婦科大棉枝蘸滿0.5%碘伏消毒，邊擦洗邊消毒，充分消毒腫大的會(huì)陰部，且手術(shù)包內(nèi)有很多無(wú)菌消毒巾，可充分利用，簡(jiǎn)化了消毒程序和鋪巾，操作時(shí)間短；觀察組會(huì)陰尿道口皮膚粘膜細(xì)菌培養(yǎng)均為無(wú)菌落生長(zhǎng)，表明消毒有效。對(duì)照組采用導(dǎo)尿包的消毒棉球，通常是針對(duì)正常的會(huì)陰，棉球偏小，消毒液偏少，對(duì)腫大會(huì)陰易消毒不全面，且鑷子夾取消毒棉球，鑷子使用中易損傷水腫的會(huì)陰，易發(fā)生感染，導(dǎo)尿過(guò)程需反復(fù)用鑷子夾取消毒棉球13次消毒，打開消毒包4次，戴2次手套，用石蠟油潤(rùn)滑尿管，操作程序多，操作時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，影響手術(shù)開臺(tái)時(shí)間。對(duì)照組的消毒效果不理想，菌落超5 cfu/cm2，顯示有菌落生長(zhǎng)。

無(wú)癥狀菌尿陽(yáng)性顯示尿路有炎癥存在，但無(wú)尿道感染臨床癥狀，但是尿道感染機(jī)會(huì)增加[5]。本研究顯示改良導(dǎo)尿法減少尿道感染和血尿的發(fā)生，首先會(huì)陰消毒的改良顯示會(huì)陰部、尿道口無(wú)菌落生長(zhǎng)，當(dāng)患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí)尿道口徹底清潔消毒，會(huì)陰部、尿道口就減少細(xì)菌逆向沿尿管或尿管與尿道之間的間隙上行定植在尿路的各個(gè)部位，降低泌尿系逆行的感染，改良導(dǎo)尿法將導(dǎo)尿管的前端2 cm蘸滿0.5%碘伏消毒液再插尿管，有消毒尿道外口及尿道前1/3作用，且碘伏消毒液含有甘油成分，有潤(rùn)滑作用，減少對(duì)尿道的損傷。

通常剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，下推膀胱、取胎頭都會(huì)對(duì)膀胱粘膜有一定的刺激，會(huì)有血尿的發(fā)生[6]。妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖形態(tài)，生理發(fā)生改變，增大的子宮和胎頭將膀胱內(nèi)壓力增加，為補(bǔ)償其變化，尿道相對(duì)延長(zhǎng)[7]，按常規(guī)對(duì)照組留置尿管4 cm-6 cm，見尿后再插入5 cm易尿管氣囊還在尿道內(nèi)開始注水，脹大的水囊引起尿道粘膜損傷出血。另外對(duì)照組按照教科書氣囊注水后向外拉至有阻力感，氣囊拉至尿道內(nèi)口，氣囊與膀胱粘膜面摩擦增加[8]，且孕產(chǎn)婦的膀胱靜脈壓較前增大，膀胱粘膜表面血管易破裂出血，導(dǎo)致術(shù)后血尿增加，并增加尿道感染機(jī)會(huì)。觀察組插入10 cm，如見尿后再插入6 cm，有足夠長(zhǎng)度氣囊在膀胱內(nèi)，注水囊后且向外牽尿管6 cm，保留2 cm以上尿管前端在膀胱內(nèi)。劉福鳳等[8]認(rèn)為，導(dǎo)尿注水囊后不用向外牽拉，但剖宮產(chǎn)患者導(dǎo)尿不適宜這種方法，因?yàn)樗胰菀淄Ａ粼诎螂浊氨?，影響手術(shù)視野和手術(shù)醫(yī)生操作，剖宮產(chǎn)患者宜尿管向外牽拉至水囊保持在膀胱中。

表2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生無(wú)癥狀菌尿陽(yáng)性和血尿比較［n（%）］

綜上所述，改良留置導(dǎo)尿法用于麻醉后剖宮產(chǎn)手術(shù)操作時(shí)間短，消毒有效，減少泌尿道感染和血尿發(fā)生。