吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡的臨床效果觀察

陳敬松

（陸豐市碣石人民醫(yī)院外科，廣東 陸豐 516545）

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。今選取2018年1月-9月到我院接受手術(shù)治療的痔瘡患者100例，探討吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)在該類患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年1月-9月到我院接受手術(shù)治療的痔瘡患者100例，患者經(jīng)《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]得以確診?；颊呓宰栽负炇鹬橥鈺t(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門直腸腫瘤、肛裂、肛瘺、肛門狹窄等患者；②存在手術(shù)禁忌證患者；③心肺功能障礙患者；④凝血功能異?；颊?。用雙盲法將全部研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組。觀察組男31例，女19例，年齡29歲-70歲，平均年齡（54.2±3.7）歲，病程為1個(gè)月-50個(gè)月，平均病程為（15.4±2.4）個(gè)月，III度22例、IV度28例。對(duì)照組男30例，女20例，年齡28歲-71歲，平均年齡（54.3±3.6）歲，病程為1個(gè)月-49個(gè)月，平均病程為（15.5±2.5）個(gè)月，III度21例、IV度29例。兩組研究對(duì)象臨床資料中年齡、性別比例、病程、嚴(yán)重程度等皆無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)。協(xié)助患者取截石位，全身麻醉后擴(kuò)肛，充分暴露痔核，用內(nèi)鏡對(duì)病灶處定位，明確切除范圍。于痔瘡下緣與正常粘膜交界位置行V形切口，銳性和鈍性分離肛門括約肌，逐層切開皮膚與皮下，推痔核到齒線上緣0.5 cm位置，用鑷子鉗夾游離痔核，給予結(jié)扎、切除、縫合及遠(yuǎn)端引流，止血后完成手術(shù)。觀察組給予吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)。協(xié)助患者取截石位，全身麻醉，用無創(chuàng)性鉗鉗夾母痔與肛周皮膚，將痔瘡下粘膜輕翻，將肛管擴(kuò)張器插入肛管擴(kuò)肛，牽引并固定肛周皮膚，固定穩(wěn)定后植入縫扎器，將痔核暴露，旋開吻合器，收緊荷包線，導(dǎo)出縫合線，推吻合器到肛門位置，激發(fā)吻合器，使其處于關(guān)閉位置，將吻合器退出，止血，完成手術(shù)。

表1 兩組患者治療效果各指標(biāo)對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括切口出現(xiàn)、痔塊脫垂、肛門墜脹、水腫、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 憑借SPSS 20.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作。在此研究涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)中，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式進(jìn)行比較；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)方式進(jìn)行比較，P＜0.05則表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

痔瘡是臨床常見肛腸科疾病。隨著我國人們工作壓力的增加，該病的發(fā)生率也越來越多。該病可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種，發(fā)病原因主要是患者靜脈團(tuán)突出及解剖結(jié)構(gòu)異常。臨床上針對(duì)該病常給予手術(shù)治療，目前以新型吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)最為常見。

本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咝g(shù)后因直腸粘膜與皮下組織被局部切除，吻合時(shí)間較短，將脫垂與下移肛墊提拉至正常位置，促進(jìn)病灶與肛門解剖位置恢復(fù)，避免痔核再次脫垂，并對(duì)痔瘡血液供應(yīng)進(jìn)行切斷，讓痔瘡緩慢萎縮，降低術(shù)后出血與復(fù)發(fā)率，讓痔瘡盡快恢復(fù)。另外該術(shù)能維持肛門、肛管與肛墜，讓肛門括約肌功能不受損，粘膜前端引流與術(shù)后換藥方便，耐受性強(qiáng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)痔瘡患者采取吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)創(chuàng)口盡快愈合，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床上大力推廣。