住院流浪精神病人臨床調(diào)查及危險(xiǎn)性因素評(píng)估分析

劉真文，彭靜，袁智云，梁寶珍

（東莞市第七人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的人口隨之增加，精神衛(wèi)生問(wèn)題成為社會(huì)發(fā)展過(guò)程相伴而生并且日趨嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[1]。有資料顯示，流浪精神病人在病期存在傷人、毀物、肇事行為者比較高，具有較大的社會(huì)危害性，嚴(yán)重影響了正常的社會(huì)秩序[2]。我市是外來(lái)人口增多的地區(qū)之一，部分精神病人發(fā)病時(shí)在精神性癥狀的支配下出現(xiàn)傷人毀物、破壞財(cái)務(wù)等行為，給社會(huì)治安、人生財(cái)產(chǎn)帶來(lái)嚴(yán)重隱患。通過(guò)對(duì)我院住院流浪精神病人1,254例調(diào)查，對(duì)其入院精神病種類(lèi)、危險(xiǎn)性進(jìn)行調(diào)查評(píng)估分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本研究選用2014年-2015年在我院住院流浪精神病病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查流浪病人1,254例。

1.2 方法 通過(guò)自制量表《住院流浪精神病病人調(diào)查表》和危險(xiǎn)性評(píng)估采用國(guó)家嚴(yán)重精神障礙管理危險(xiǎn)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)危險(xiǎn)程度分0級(jí)-5級(jí)。按照其方法主要針對(duì)流浪精神病人群體的暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床診斷類(lèi)型情況收集資料，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。培訓(xùn)3名高年資的護(hù)師對(duì)資料進(jìn)行收集匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用卡方、構(gòu)成比對(duì)樣本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查流浪精神病患者1,254例，男性826例（65.8%），女性428例（34.1%），最大年齡68歲，最小年齡13歲，平均年齡（40±0.6）歲。其中男性構(gòu)成為主，急性精神分裂癥樣精神病性障礙（精神分裂癥）875例（69.7%）。危險(xiǎn)性險(xiǎn)評(píng)估≥3級(jí)以上762例（60.7%）。

2.2 重性精神障礙風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估及臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度 入院時(shí)按照國(guó)家嚴(yán)重精神障礙管理危險(xiǎn)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，危險(xiǎn)性險(xiǎn)評(píng)估≥3級(jí)以上762例（60.7%），0級(jí)-2級(jí)危險(xiǎn)性492（34.7%）。評(píng)估危險(xiǎn)性0級(jí)-2級(jí)與危險(xiǎn)性3級(jí)以上構(gòu)成比有明顯差異（χ2=24.08,P＜0.05）。主要臨床表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)、傷人、毀物、自傷、自殺等，包括重疊因素等情況。見(jiàn)表1。

表1 重性精神障礙風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估及臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度［n（%）,n=1,254］

3 討論

由于外來(lái)我市務(wù)工的人員較多。精神病患者也隨之增加。調(diào)查結(jié)果顯示，男性明顯多于女性。精神疾病以精神分裂癥類(lèi)型最多，這與國(guó)外Greifenhangen等[3]、國(guó)內(nèi)金雅君[4]、李紅遠(yuǎn)[5]等報(bào)道較一致。入院前有沖動(dòng)、傷人、毀物行為構(gòu)成比60.7%與付美華[6]報(bào)道高度一致。按照國(guó)家嚴(yán)重精神障礙管理危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)以上達(dá)60.7%，國(guó)內(nèi)暫無(wú)相關(guān)報(bào)道。有自殺的患者與李遠(yuǎn)紅[7]報(bào)道相接近。

流浪精神病人流浪出現(xiàn)暴力的可能性較大，在調(diào)查表中有所體現(xiàn)。我院收治流浪精神病患者來(lái)自全國(guó)各地，卻因?yàn)榉N種因素出現(xiàn)了精神異常。發(fā)病后精神恍惚不受自己控制，也無(wú)人照顧，大多被流浪，在精神癥狀的支配下，表現(xiàn)言行紊亂、沖動(dòng)、傷人毀物、自傷甚至自殺、殺人行為，嚴(yán)重影響其自身和他人的人生財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)的穩(wěn)定。統(tǒng)計(jì)顯示：流浪精神病人的增加，是城市治安管理的一項(xiàng)挑戰(zhàn)，增加當(dāng)?shù)卣鞴懿块T(mén)對(duì)流浪精神病患者管理難度。由于流浪精神病患者病情的特殊性，各鎮(zhèn)街民政、派出所在救治流浪病人時(shí)應(yīng)該及時(shí)、快速、有效處置，落實(shí)主體責(zé)任，提高救治效率。通過(guò)本研究了解流浪精神病人的危險(xiǎn)因素及出現(xiàn)的傷人毀物等嚴(yán)重行為，為了減少或預(yù)防該類(lèi)事件的發(fā)生，建議政府部門(mén)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，明確主體責(zé)任；同時(shí)建立有效監(jiān)督機(jī)制，確保制度的順利落實(shí)，為社會(huì)治安、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及和諧穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)。