骨科全麻患者麻醉蘇醒期煩躁的相關(guān)影響因素研究

王竹，于品仙，姚少紅，梁欣，林麗娟，楊柳

（湛江中心人民醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524037）

一般情況下，骨科全麻手術(shù)患者進(jìn)入恢復(fù)期時，患者普遍可以較為平穩(wěn)地從全麻狀態(tài)逐漸恢復(fù)至清醒狀態(tài)，但仍舊存在少數(shù)患者會在蘇醒期出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等臨床癥狀，稱為全麻蘇醒期躁動[1,2]。積極尋找造成骨科全麻患者麻醉蘇醒期煩躁的相關(guān)影響因素，并給予重點關(guān)注與適當(dāng)干預(yù)，對提高手術(shù)成功率、保證患者麻醉安全以及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)等均具有重大意義。本研究借助Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分量表（SAS）評估患者麻醉蘇醒期煩躁情況，并分析骨科全麻患者麻醉蘇醒期煩躁的相關(guān)影響因素，現(xiàn)將研究作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2018年12月我院骨科全麻手術(shù)治療患者56例，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為I級-II級。

1.2 麻醉情況 患者在術(shù)前12 h禁食、禁飲，在進(jìn)入手術(shù)室后開放患者外周靜脈，行無創(chuàng)血壓、心率、心電圖示波、呼吸機(jī)脈搏飽和度監(jiān)測等。

麻醉誘導(dǎo)階段，患者均采取靜注0.05 mg/kg-0.10 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980025）、2 μg/kg-4 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H42022076）、0.2 mg/kg-0.3mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060927）、1.5 mg/kg-2.0 mg/kg得普利麻（AstraZeneca UK Limited，國藥準(zhǔn)字：H20130535）進(jìn)行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)，并在接受3 min氧去氮后，實行氣管插管，最后在完成氣管插管后連接麻醉呼吸機(jī)，對患者實行機(jī)械通氣。

在麻醉維持階段，患者均接受全憑靜脈麻醉，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030197）按照0.2 mg/kg·h-1 μg/kg·min進(jìn)行持續(xù)泵注使用，丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字：J20080023）按照4 mg/kg·h-6 mg/kg·h持續(xù)泵注使用，并在麻醉維持期間間斷注射0.1 mg/kg·次-0.15 mg/kg·次順苯磺酸阿曲庫銨以求維持患者肌松狀態(tài)。麻醉期間采取用腦電雙頻指數(shù)（BIS）實時監(jiān)測。

1.3 躁動分組評定 借助Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分量表（SAS）[3]評估患者全麻蘇醒期間煩躁發(fā)生情況。1分表示患者無法喚醒，且對外部刺激反應(yīng)輕微，無法進(jìn)行交流；2分表示患者鎮(zhèn)靜過度，但通過物理刺激能夠喚醒，卻無法與外部進(jìn)行正常的交流溝通，動作僅為身體的本能反應(yīng)；3分表示患者難以喚醒，在晃動、呼喚后能夠喚醒，但又會立馬進(jìn)入睡眠狀態(tài)，可以進(jìn)行一些相對簡單的指令；4分表示患者安靜合作，可以正常喚醒，且能夠與人進(jìn)行正常的交流；5分指患者焦慮躁動，患者試圖翻身或起床，能夠服從指令安排，但仍舊需在部分限制下活動；6分表示患者非常躁動，在醫(yī)護(hù)人員多次告誡后仍無法進(jìn)入安靜狀態(tài)，需進(jìn)行活動限制；7分表示患者危險躁動，有翻身下床企圖，有拔出體內(nèi)導(dǎo)管企圖，甚至伴隨無意識的攻擊行為，需給予強(qiáng)制性活動限制?；颊咴u分≥5分則為躁動。

1.4 一般資料調(diào)查 由本科室內(nèi)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師對所有入選研究患者的年齡、性別、疼痛情況、麻醉時間、術(shù)前焦慮、術(shù)中體位、蘇醒期低血氧等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評估，總分10分，得分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。術(shù)前焦慮采用焦慮自評量表（SAS），標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為存在術(shù)前焦慮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗；組間差異因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者全麻蘇醒期煩躁情況 經(jīng)分析，56例骨科全麻手術(shù)患者中，Ricker鎮(zhèn)靜-躁動SAS評分為1分5例，2分10例，3分23例，4分8例，5分6例，6分3例，7分1例；將10例得分≥5分歸為全麻蘇醒期煩躁組，將另外46例Ricker鎮(zhèn)靜-躁動SAS得分＜5分歸入非煩躁組。

2.2 全麻蘇醒期煩躁的單因素分析 非煩躁組與煩躁組患者在性別、年齡、VAS評分、術(shù)前焦慮、術(shù)中體位以及蘇醒期低血糖方面比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 全麻蘇醒期煩躁的單因素分析

表2 全麻蘇醒期煩躁多因素分析

2.3 全麻蘇醒期煩躁多因素分析 以全麻蘇醒期患者出現(xiàn)煩躁為因變量，將單因素分析中對全麻蘇醒期煩躁存在顯著性的因素作為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、術(shù)前焦慮、術(shù)中體位、VAS評分以及低血氧是骨科全麻手術(shù)患者蘇醒期出現(xiàn)煩躁的相關(guān)危險因素（P＜0.05）；詳見表2。

3 討論

蘇醒期煩躁是臨床常見麻醉并發(fā)癥，目前臨床上對于蘇醒期煩躁的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，一般認(rèn)為可能是由全麻藥物抑制患者中樞系統(tǒng)獲得麻醉效果后，患者不同部位中樞的恢復(fù)程度不同步，患者意識恢復(fù)時，麻醉藥物卻尚未代謝完成，從而使剩余的麻醉藥物作用于大腦皮層上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能未得以完全恢復(fù)，最終引起患者發(fā)現(xiàn)定向障礙、放射性對抗的情況[4]。蘇醒期煩躁患者多表現(xiàn)出心率加快、血壓升高、哭喊、呻吟以及肢體無意識運(yùn)動等交感神經(jīng)激活狀態(tài)，會增加患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，還增加了全麻手術(shù)患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，對既往存在心肺功能不全或者高血壓患者的危害尤為顯著[5]。此外，由于骨科手術(shù)中脊柱等部位血管神經(jīng)分布密集，因而蘇醒期煩躁還極易增加患者手術(shù)創(chuàng)面出血，增加患者導(dǎo)管脫出頻次、神經(jīng)損傷風(fēng)險，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重不利影響，甚至可能引起二次手術(shù)[6]。因此，降低骨科全麻手術(shù)患者蘇醒期煩躁發(fā)生率對改促進(jìn)手術(shù)順利完成，改善患者預(yù)后等意義重大。

相關(guān)研究表明[7]，蘇醒期煩躁的發(fā)生與多種原因息息相關(guān)，例如疼痛、對患者身體了解不足、自身心理反應(yīng)等。本研究結(jié)果顯示，56例骨科全麻手術(shù)治療患者中有17.86%（10/56）患者在蘇醒期出現(xiàn)煩躁情況，另82.14%（46/56）患者蘇醒正常；經(jīng)單因素分析后發(fā)現(xiàn)，煩躁組患者與非煩躁組患者在性別、年齡、VAS評分、麻醉時間、術(shù)前焦慮、術(shù)中體位及低血氧方面的差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)性別、年齡、術(shù)前焦慮、術(shù)中體位、VAS評分及低血氧是骨科全麻手術(shù)患者蘇醒期出現(xiàn)煩躁的相關(guān)危險因素。

綜上所述，骨科全麻患者蘇醒期煩躁的發(fā)生與患者年齡、性別、術(shù)前焦慮、術(shù)中體位要求、術(shù)后意識恢復(fù)狀況以及麻醉期間低血氧、疼痛等明顯相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多的重視與針對性干預(yù)，盡可能減少骨科全麻手術(shù)患者出現(xiàn)煩躁癥狀，保證患者手術(shù)順利完成。