右美托咪定聯(lián)合丙泊酚和舒芬太尼用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及患者認(rèn)知功能影響觀察

程福林

（東莞市樟木頭鎮(zhèn)石新醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523631）

無(wú)痛胃腸鏡檢查是首先通過(guò)靜脈推注麻醉藥物，誘導(dǎo)患者進(jìn)入淺眠無(wú)痛狀態(tài)，繼而進(jìn)行傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的診療方式。由于這種診療方式無(wú)侵入性，大幅降低了患者的不舒適感、恐懼感以及心率異常等應(yīng)激反應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于消化道系統(tǒng)疾病的診治中[1]。抑制突觸傳遞的丙泊酚[2]以及高效作用于阿片受體的舒芬太尼[3]作為常用的靜脈麻醉藥物，目前被復(fù)合使用于無(wú)痛胃腸鏡檢查。該復(fù)合麻醉法起效快、消除半衰期短，但存在達(dá)到深度鎮(zhèn)痛作用時(shí)使用劑量大且會(huì)造成呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)抑制的缺點(diǎn)[4,5]。鎮(zhèn)痛效果佳、使用劑量低的右美托咪定，通過(guò)高效且高選擇性結(jié)合腎上腺素α2受體，對(duì)呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯抑制[6]。因此在本研究中，采用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚和舒芬太尼用于無(wú)痛胃腸鏡檢查，并對(duì)該麻醉法的麻醉效果及患者認(rèn)知功能影響進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年11月-2018年10月診療的60例需無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。其中研究組：男16例，女14例，年齡37歲-83歲，平均（61.3±6.5）歲，體質(zhì)量（71.8±14.5）kg；對(duì)照組：男15例，女15例，年齡35歲-81歲，平均（63.5±7.9）歲，體質(zhì)量（69.6±13.8）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)I級(jí)-II級(jí)，精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)III級(jí)-V級(jí)，合并嚴(yán)重肝腎功能異常，有藥物過(guò)敏史，精神異常。每例患者的性別、年齡以及體質(zhì)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者自愿進(jìn)行檢查，并簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 所有患者檢查前8 h禁止飲食，其中行腸鏡患者需導(dǎo)泄。麻醉前常規(guī)建立靜脈通道，輔助氧氣罩吸氧3 L/min，心電監(jiān)測(cè)儀觀測(cè)患者心率（HR）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）。對(duì)照組患者緩慢靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚注射液，后緩慢推注0.1 μg/kg舒芬太尼；研究組在此基礎(chǔ)上繼續(xù)緩慢推注0.5 μg/kg右美托咪定?；颊邿o(wú)睫毛反射后，進(jìn)行胃腸鏡檢查。檢查過(guò)程中，若出現(xiàn)HR低于50 bpm，立即靜注阿托品0.3 mg；若MAP低于60 mmHg，立即靜注麻黃堿10 mg，并增大氧流量使呼吸通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉前后的HR以及MAP、患者蘇醒以及定向力恢復(fù)時(shí)間、患者M(jìn)MSE評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者麻醉前后HR、MAP比較（Mean±SD,n=30）

表2 兩組患者麻醉效果比較（Mean±SD,n=30）

表3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（Mean±SD,n=30）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后HR、MAP比較 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。對(duì)照組患者檢查時(shí)的MAP顯著低于該組麻醉誘導(dǎo)前以及研究組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但對(duì)照組檢查后的MAP指數(shù)恢復(fù)到正常水平，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 研究組的蘇醒和定向力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不同時(shí)間MMSE評(píng)分比較 對(duì)比兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分，在30 min內(nèi)，對(duì)照組的精神狀態(tài)評(píng)分顯著低于右美托咪定聯(lián)合用藥的研究組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

丙泊酚起效快，藥物消除率高，但由于其鎮(zhèn)痛效果弱[7]，因此臨床上常復(fù)合阿片類藥物舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)的麻醉。舒芬太尼作為阿片受體激動(dòng)劑，可以顯著提高單一丙泊酚治療的鎮(zhèn)痛效果。但有研究[4]表明，該復(fù)合麻醉法會(huì)顯著抑制患者的呼吸功能和心肺功能，影響了胃腸鏡檢查的安全性。右美托咪定能夠高效、高選擇性地結(jié)合腦部與脊髓的腎上腺素α2受體，抑制神經(jīng)元信號(hào)傳遞，從而抑制交感活動(dòng)，穩(wěn)定血流信號(hào)，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[6]。此外有研究[8]報(bào)道，右美托咪定對(duì)呼吸系統(tǒng)抑制作用非常弱。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者檢查時(shí)的MAP顯著低于該組麻醉誘導(dǎo)前以及研究組，表明兩組麻醉前MAP指數(shù)正常情況下，右美托咪定的聯(lián)合使用能夠顯著降低常規(guī)麻醉過(guò)程中血壓的不穩(wěn)定性。麻醉后患者的蘇醒速度以及早期認(rèn)知功能是衡量靜脈麻醉藥物安全可靠性的重要指標(biāo)，本研究通過(guò)比較兩組的麻醉效果以及不同時(shí)間點(diǎn)的患者M(jìn)MSE情況，發(fā)現(xiàn)研究組的蘇醒和定向力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且在麻醉后30 min內(nèi)，對(duì)照組的精神狀態(tài)評(píng)分顯著低于研究組，表明丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉會(huì)在麻醉后30 min內(nèi)對(duì)患者產(chǎn)生一定的認(rèn)知障礙，恢復(fù)慢，但右美托咪定的聯(lián)合使用能夠顯著降低患者認(rèn)知障礙的發(fā)生，蘇醒快。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚和舒芬太尼用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果優(yōu)于常規(guī)的丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，具有麻醉過(guò)程安全平穩(wěn)、明顯縮短蘇醒時(shí)間以及對(duì)患者早期認(rèn)知功能影響小的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。