西地那非應(yīng)用于高齡慢性心衰對(duì)患者左心功能的影響

閆瑞峰，張勝高，譚秋波

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

慢性心力衰竭是心內(nèi)科臨床上的常見(jiàn)病癥，亦是各種器質(zhì)性心臟疾病的終末階段，患者往往存在較嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、心功能障礙等，死亡率高，在臨床上重視度較高[1]。相關(guān)研究稱[2]，改善慢性心衰患者肺動(dòng)脈高壓狀況有助于改善患者心功能，對(duì)慢性心衰患者順利治療意義重大。西地那非是5型磷酸二酯酶抑制劑，能夠選擇性作用于肺動(dòng)脈血管平滑肌，從而發(fā)揮舒張平滑肌的作用，其在近年來(lái)還被發(fā)現(xiàn)能夠應(yīng)用于治療慢性左心功能不全，在增加患者運(yùn)動(dòng)能力、改善患者心功能方面具有積極意義[3]。老年群體由于自身機(jī)體功能的退行性改變，往往合并有多種基礎(chǔ)疾病等原因，在慢性心力衰竭中占比較大。因此，本研究將討論西地那非應(yīng)用于高齡慢性心衰對(duì)患者左心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年11月我院收治高齡慢性心衰患者118例，按照患者治療方式分成兩組，每組59例；對(duì)照組男性42例，女性17例；年齡60歲-86歲，平均年齡（71.3±6.2）歲；NYHA分級(jí)為II級(jí)17例，III級(jí)26例，IV級(jí)16例；其中合并高血糖者14例，合并高血壓者23例，合并高脂血癥患者22例。觀察組男性44例，女性15例；年齡61歲-85歲，平均年齡（71.5±6.3）歲；NYHA分級(jí)為II級(jí)18例，III級(jí)27例，IV級(jí)14例；其中合并高血糖者15例，合并高血壓者24例，合并高脂血癥患者20例。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等基礎(chǔ)資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均經(jīng)CT檢查后確診；③均為左心衰竭或全心衰竭，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性血栓、慢阻肺、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或者嚴(yán)重瓣膜病變患者；②合并嚴(yán)重肝、腎、肺功能障礙者；③對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏或存在禁忌證者；④長(zhǎng)期使用硝酸鹽類藥物治療者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在入院后均給予血壓、心率、呼吸頻率等監(jiān)測(cè)，并接受血管緊張素受體抑制劑、洋地黃類、利尿劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組的治療措施的基礎(chǔ)上加用西地那非（輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020528）治療，25 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 借助彩色多普勒超聲檢查兩組患者治療前后左心功能變化，包括左室短軸縮短率（LVFS）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料結(jié)果用（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者LVFS、LVEF比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVFS、LVEF均較治療前顯著升高，其中觀察組LVFS、LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

3 討論

慢性心衰主要是由心肌受損、室壁應(yīng)力改變而引起，患者在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)、肺循環(huán)瘀血等情況，患者預(yù)后普遍較差[1]。慢性心衰常合并肺動(dòng)脈高壓，從而加重患者心室負(fù)荷，致心肌損傷加重，最終引起全心衰竭，極不利于患者順利治療及預(yù)后[2]。常規(guī)治療對(duì)合并有肺動(dòng)脈高壓的慢性心衰患者效果不理想，并不利于患者心功能改善。因此，為患者選擇一種能夠更有效地改善患者心功能的藥物十分重要。

研究[2]認(rèn)為，西地那非在肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生與發(fā)展中起重要作用，可能在慢性心衰治療中具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組患者LVFS、LVEF明顯高于治療前，且高于對(duì)照組；說(shuō)明西地那非能有效改善高齡慢性心衰患者心功能，療效顯著。原因在于，西地那非能夠通過(guò)抑制環(huán)鳥(niǎo)苷酸降解，促進(jìn)患者內(nèi)源性一氧化氮生成，增加一氧化氮濃度，從而舒張患者血管，擴(kuò)張病變肺血管，降低肺循環(huán)阻力，降低患者心臟負(fù)荷，有效提高患者心臟排出量[3,5]。

表1 兩組治療前后左心功能比較（Mean±SD,n=59）

綜上所述，西地那非治療高齡慢性心衰的療效顯著，能更有效地改善患者心功能，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值高。