彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值研究

張勝林，謝許萍，鐘瑞芳

（1.中山市陳星海醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528415；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528415）

胎兒臍帶繞頸是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的主要因素，多在妊娠晚期發(fā)生，輕者出現(xiàn)新生兒窒息情況，嚴(yán)重者可致死，因而早發(fā)現(xiàn)早治療十分重要。目前臨床上主要采用彩色多普勒超聲檢查，該診斷方式具有分辨率高、影像清晰且操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，但存在一定的漏診率，因而急需采取一些方法降低其檢出漏診率，降低產(chǎn)婦分娩不良結(jié)局[1]。四維超聲是目前臨床上最先進(jìn)的超聲診斷技術(shù)，在各種疾病中檢出率均較高?；诖耍狙芯繉⒉噬嗥绽粘暯Y(jié)合四維超聲應(yīng)用于胎兒臍帶繞頸診斷中，對(duì)其價(jià)值進(jìn)行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2017年1月-2018年10月在我院產(chǎn)檢的53例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中經(jīng)確診24例產(chǎn)婦為胎兒臍帶繞頸，年齡最小的22歲，年齡最大的43歲，平均年齡（34.69±1.58）歲；均為單胎分娩；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。

1.2 方法 使用Philips IU-22 或GE Voluson E6四維彩色多普勒超聲儀先給予其彩色多普勒超聲單純檢查，然后再給予四維超聲聯(lián)合檢查。彩色多普勒超聲檢查方式：用超聲多普勒超聲在胎兒頸部矢狀切面及橫切面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃查，觀察其頸部是否存在臍帶經(jīng)過(guò)的彩色血流圈，若存在則可判定其存在臍帶繞頸情況。四維超聲檢查方式：先常規(guī)對(duì)胎兒的頭圍及雙頂徑進(jìn)行測(cè)量，然后觀察胎兒的胎心、羊水、肢體及臟器等情況是否正常，然后再觀察胎兒頸后是否存在壓跡情況，以及是否存在臍帶回聲，疊加四維超聲觀察臍帶在頸周的走行情況，若顯示臍帶環(huán)繞頸部則判定其存在臍帶繞頸情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察彩色多普勒超聲單純檢查和彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲檢查檢出情況，對(duì)其檢出準(zhǔn)確率和漏診率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合檢查的檢出準(zhǔn)確率較高，漏診率較低，與單純檢查相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

胎兒臍帶繞頸是妊娠晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較高，20%-25%的產(chǎn)婦存在該并發(fā)癥，主要是因?yàn)樘哼^(guò)小、胎動(dòng)較為頻繁、羊水過(guò)多及臍帶過(guò)長(zhǎng)等因素發(fā)病。該并發(fā)癥纏繞多圈或過(guò)緊會(huì)對(duì)胎兒的血供造成影響，使得其胎心發(fā)生改變，并導(dǎo)致其出現(xiàn)新生兒窒息等不良情況，甚至出現(xiàn)死胎或新生兒夭折情況。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高胎兒生存率和健康水平的主要途徑。

表1 單純檢查和聯(lián)合檢查的檢出情況比較［n（%）］

本研究中，分析單純應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查和聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查檢出準(zhǔn)確率高于單純檢查，漏診率低于單純檢查，且比較得出差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲是臨床常用診斷方式，其是一種在二維超聲基礎(chǔ)上結(jié)合多普勒原理的診斷方式，其主要是通過(guò)觀察血管某點(diǎn)一定容積血流的頻譜圖進(jìn)行診斷，且應(yīng)用于產(chǎn)檢中，受羊水影響較小，對(duì)產(chǎn)檢具有重大的意義，對(duì)于胎兒臍帶繞頸也具有較高的診斷價(jià)值，但是仍存在較多的漏診情況，因而使得臨床診治的最佳時(shí)間延誤[2]。本研究通過(guò)聯(lián)合四維超聲發(fā)現(xiàn)可提高檢出準(zhǔn)確率，主要是因?yàn)樗木S超聲技術(shù)可對(duì)胎兒的動(dòng)態(tài)活動(dòng)情況進(jìn)行反映，與彩色多普勒超聲相比可多角度地對(duì)臍帶宮內(nèi)情況進(jìn)行觀察，對(duì)頸周臍帶走行的情況能更立體、直觀、全面地進(jìn)行觀察，從而更好地為胎兒臍帶繞頸臨床診斷及預(yù)后判斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)，與彩色多普勒超聲檢查聯(lián)用可發(fā)揮雙排查作用，使得臨床診斷更加準(zhǔn)確[3]。

綜上所述，彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值較高，可提高臨床檢出準(zhǔn)確率，值得推廣。