小劑量羅哌卡因復(fù)合利多卡因在老年患者下肢手術(shù)中的麻醉效果

李世杰

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

羅哌卡因是臨床應(yīng)用非常廣泛的一類麻醉藥物，主要用于神經(jīng)阻滯，不僅能夠持續(xù)較長作用時間，并且沒有明顯毒性，使用安全性較高[1]。對于老年下肢手術(shù)患者，單一應(yīng)用羅哌卡因麻醉效果發(fā)揮比較緩慢，且為了確保麻醉效果必須增加使用劑量，而羅哌卡因的大劑量使用會明顯增加毒性反應(yīng)出現(xiàn)的風(fēng)險[2]。為了保證麻醉安全性，應(yīng)該將羅哌卡因合理聯(lián)合其他麻醉藥物使用，不僅使手術(shù)需求得以滿足，同時能夠使羅哌卡因使用劑量盡可能減少[3]。利多卡因也是臨床手術(shù)麻醉中使用較多的一類麻醉藥物，該藥物的主要特點包括能夠迅速發(fā)揮效果、具有較高脂溶性、彌散廣[4]。本研究以我院2017年4月-2018年10月92例老年下肢手術(shù)患者為對象，具體分析麻醉中小劑量羅哌卡因復(fù)合利多卡因的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2017年4月-2018年10月收治的92例老年下肢手術(shù)患者為對象，患者麻醉ASA分級均在I級-III級，將患者隨機分為兩組。觀察組46例，27例男以及19例女，平均年齡（72.28±5.36）歲，年齡范圍60歲-81歲之間；對照組46例，25例男以及21例女，平均年齡（73.59±5.14）歲，年齡范圍在60歲-83歲之間。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。全部患者均除外伴有心肺肝腎嚴(yán)重異常，排除合并凝血功能障礙、異常出血。兩組年齡、性別不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組的麻醉藥液為15 mg 0.75%鹽酸羅哌卡因與3 mL 10%葡萄糖注射液配置而成；觀察組麻醉藥液為5 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因與15 mg 2%利多卡因與3 mL 10%葡萄糖注射液配置而成。兩組患者在手術(shù)前半小時給予2.5 mg地西泮片口服，由于患者都為老年人群，所以進(jìn)入手術(shù)室后通過鼻導(dǎo)管給予常規(guī)吸氧。于上肢建立靜脈通路，按照病情需要保持左側(cè)或者右側(cè)臥位，在第3、4間隙實施穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔位置，觀察腦脊液通暢回流后將麻醉藥液注入。麻醉藥液注射完成后患者至少保持15 min的平臥，進(jìn)行脈搏氧飽和度、平均動脈壓、心率的持續(xù)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 體征水平：在麻醉前、麻醉后半小時分別測定兩組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度水平。比較兩組麻醉中最高感覺阻滯平面、到達(dá)最高感覺阻滯平面時間、術(shù)后下肢運動功能恢復(fù)時間。通過針刺頭皮測定痛覺阻滯、通過冰生理鹽水棉簽測定溫度覺阻滯到達(dá)不同平面的效果開始發(fā)揮時間以及持續(xù)時間，下肢運動功能恢復(fù)時間通過Bromage評分法進(jìn)行，0分無阻滯運動；1分只能屈膝，不能抬起伸直的下肢；2分只能活動踝關(guān)節(jié)，不能屈膝；3分不能活動踝關(guān)節(jié)。Bromage評分為0分表示下肢運動功能恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計方法 用SPSS 22.0分析結(jié)果，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示平均動脈壓、心率、血氧飽和度水平以及麻醉效果相關(guān)指標(biāo)結(jié)果，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者麻醉前后心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較（Mean±SD,n=46）

表2 兩組患者麻醉效果相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（Mean±SD,n=46）

2 結(jié)果

2.1 體征指標(biāo)水平 對照組麻醉后半小時平均動脈壓、心率明顯低于麻醉前（P＜0.05），血氧飽和度與麻醉前差異不明顯（P＞0.05），兩組患者麻醉后半小時血氧飽和度、心率均無明顯差異（P＞0.05），觀察組麻醉后半小時平均動脈壓明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組麻醉后半小時平均動脈壓、血氧飽和度、心率與麻醉前無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 麻醉效果 兩組最高感覺阻滯平面差異不明顯（P＞0.05），觀察組到達(dá)最高感覺阻滯平面時間、術(shù)后下肢運動功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年患者因為各項生理功能都有明顯減退，所以在實施下腹部手術(shù)或者實施下肢手術(shù)時，為了保證手術(shù)安全性，多選擇椎管內(nèi)麻醉方法，椎管內(nèi)麻醉能夠明顯降低術(shù)后深靜脈血栓、肺部相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險[5,6]。老年患者在接受局部麻醉時，麻醉效果能夠迅速發(fā)揮，呈廣泛擴散，且作用時間較長。為了減輕對老年患者體征指標(biāo)水平的影響，應(yīng)該在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上最大程度降低麻醉藥物用量，以提升麻醉安全性[7]。本研究觀察組應(yīng)用的小劑量羅哌卡因?qū)δ纖維以及C纖維存在差異性的阻滯效應(yīng)，同時存在頻率依賴性組織特點，所以對于感覺阻滯、運動阻滯能夠分別發(fā)揮作用，因此羅哌卡因小劑量應(yīng)用后能夠發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛效果，且不會形成明顯的運動阻滯[8]。另外羅哌卡因?qū)π呐K以及中樞神經(jīng)沒有明顯毒性，應(yīng)用安全性高，不過羅哌卡因應(yīng)用后效果發(fā)揮比較緩慢。所以觀察組在小劑量羅哌卡因治療的基礎(chǔ)上復(fù)合利多卡因治療，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中使用利多卡因可以在1 min-3 min之內(nèi)發(fā)揮效果，所以能夠彌補羅哌卡因單一應(yīng)用時效果發(fā)揮緩慢這一不足[9]。

本研究觀察組接受小劑量羅哌卡因復(fù)合利多卡因治療后到達(dá)最高感覺阻滯平面時間、術(shù)后下肢運動功能恢復(fù)時間分別為（7.49±1.64）min、（130.28±33.25）min，均明顯短于對照組的（13.25±2.13）min、（152.47±25.47）min（t=14.532,3.593;P=0.000,0.005），證實復(fù)合麻醉的方法能夠使感覺阻滯起效時間明顯縮短，同時術(shù)后能夠保證下肢運動功能更迅速恢復(fù)。本研究觀察組麻醉后半小時與麻醉前比較心率、血氧飽和度、平均動脈壓均無明顯變化（P＞0.05），而對照組在麻醉后半小時心率及平均動脈壓均明顯低于麻醉前（P＜0.05），表明小劑量羅哌卡因復(fù)合利多卡因麻醉能夠維持患者機體生命體征的穩(wěn)定，降低對患者生理的干擾，所以能夠保證麻醉的安全性。

綜上所述，小劑量羅哌卡因復(fù)合利多卡因用于老年下肢手術(shù)患者的麻醉中能夠維持生命體征水平的穩(wěn)定性，發(fā)揮更好的麻醉效果，且麻醉后恢復(fù)更迅速，值得推廣。