妊娠合并心力衰竭患者的臨床處理及分娩方式研究

肖梅，李金容

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

處于妊娠期的孕婦極易出現(xiàn)心力衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)科常見的危急重癥，會(huì)威脅到母嬰安全，病情發(fā)展較為迅速，具有較高的死亡率，是導(dǎo)致孕婦以及胎兒死亡的主要原因。臨床需要對(duì)妊娠合并心力衰竭孕婦加大監(jiān)管力度，進(jìn)行早期診斷以及早期治療，并在合適的時(shí)間內(nèi)終止妊娠，可有效改善孕婦的心功能，保證生命安全[1]。本次研究探討妊娠合并心力衰竭患者的臨床處理及分娩方式，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月期間的妊娠合并心力衰竭患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組50例，年齡最小24歲，最大33歲，平均年齡（28.5±2.5）歲；孕周28周-37周，平均孕周（32.5±0.5）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對(duì)照組50例，年齡最小25歲，最大34歲，平均年齡（29.5±2.5）歲；孕周29周-38周，平均孕周（32.5±0.5）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者年齡以及孕周、產(chǎn)婦類型各項(xiàng)資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理 護(hù)理人員幫助患者制定科學(xué)合理的作息計(jì)劃，并保證每位患者都能遵循，避免孕婦由于過度勞累而損害健康。護(hù)理人員還要定期測(cè)定患者的體質(zhì)量，防止體質(zhì)量過度增長而增加孕婦心臟功能以及心臟結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。對(duì)于心律失常以及貧血患者需要進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組采用綜合治療及護(hù)理。

1.2.2.1 藥物治療 由于患者正處于特殊的生理時(shí)期，在血液稀釋的情況下其腎小球?yàn)V過率以及血容量也會(huì)不斷增加，在此時(shí)用藥治療會(huì)降低患者的血藥濃度，所以醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行針對(duì)性治療，不但要保證藥物配伍的合理性，還要保證將不良反應(yīng)降至最低。對(duì)于急性心功能衰竭患者可給予其西地蘭以及硝酸甘油治療，并且適當(dāng)給予強(qiáng)心劑以及利尿劑治療。在給予患者擴(kuò)張血管藥物治療時(shí)，需要謹(jǐn)慎測(cè)定患者的血常規(guī)以及心功能指標(biāo)，保證無異常出現(xiàn)之后方可繼續(xù)治療，對(duì)于水腫較為嚴(yán)重的患者在治療時(shí)應(yīng)該選用酚妥拉明受體阻斷劑[2]。

1.2.2.2 分娩治療 對(duì)于急需實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的患者需要將其送至重癥監(jiān)護(hù)室，然后密切監(jiān)測(cè)其生命體征以及病情，將未分娩的產(chǎn)婦送至病房進(jìn)行降壓、抗炎、鎮(zhèn)靜、利尿以及促進(jìn)宮縮等治療，必要時(shí)給予硝酸甘油以及營養(yǎng)心肌。孕婦分娩后還應(yīng)該觀察其心臟功能以及生命體征，避免產(chǎn)后出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀，保證生命安全[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、終止妊娠孕周、新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。新生兒Apgar評(píng)分0分-3分表示重度窒息，4分-7分表示輕度窒息，8分-10分表示正常，評(píng)分越高表示患兒的情況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間（Mean±SD）

表2 終止妊娠孕周、新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分（Mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 終止妊娠孕周、新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分 觀察組終止妊娠孕周、新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的同時(shí)，人們對(duì)孕產(chǎn)檢的重視程度越來越高，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查有助于醫(yī)生及時(shí)了解孕婦的心臟變化情況，及時(shí)在孕婦妊娠前進(jìn)行心臟手術(shù)，保證其生命安全。在孕期進(jìn)行合理用藥并且選擇合適的方式終止分娩，可有效降低新生兒窒息率以及死亡率，進(jìn)而有效避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高血壓現(xiàn)象，進(jìn)而有效降低死亡率，改善妊娠結(jié)局[5]。

在對(duì)妊娠期心力衰竭孕婦進(jìn)行治療的過程中采用皮質(zhì)激素可有效保護(hù)細(xì)胞膜，使得患者肺部毛細(xì)血管膜的滲透性不斷減少，心肌收縮能力不斷加強(qiáng)。在研究中對(duì)于不同原因所出現(xiàn)心力衰竭的患者給予利尿劑以及強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑治療可提高療效，由于心力衰竭通常出現(xiàn)在孕婦的妊娠晚期，所以在選擇分娩方式時(shí)要極為謹(jǐn)慎，在滴入硫酸鎂以及催產(chǎn)素時(shí)要減緩滴入速度，防止由于滴入量過大而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)心力衰竭。另外，對(duì)于妊娠期心力衰竭患者的治療不但要增強(qiáng)其心臟功能，還要按照實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，并且選擇合適的終止妊娠時(shí)機(jī)，以此來保證母嬰生命安全。研究中患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯較好，這與張晶[6]的研究結(jié)果相一致。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%）,n=50］

綜上所述，對(duì)妊娠合并心力衰竭患者采用綜合治療效果較好，不良反應(yīng)較少，可有效改善患者心力衰竭癥狀，降低心功能等級(jí)，改善新生兒結(jié)局，保證產(chǎn)婦生命安全。