重組人表皮生長因子治療蕁常疣激光后傷口愈合的臨床分析

鄧彩弟，夏永娣，翁子梅

（1.深圳市第二人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518000；2.深圳市第二人民醫(yī)院血管外科，廣東 深圳 518000；3.深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518000）

人類乳頭瘤病毒（HPV）會誘發(fā)蕁常疣，以往臨床將此疾病歸類于慢性良性疾病。研究表明，HPV感染之后，部分會誘發(fā)惡性腫瘤，也因此引起臨床領域的廣泛關注。本研究回顧分析2017年期間運用重組人表皮生長因子（rhEGF，商品名金因肽，深圳市生元基因工程發(fā)展有限公司）進行治療的患者，針對創(chuàng)口的臨床療效進行深入分析，療效相對較佳，現(xiàn)將研究結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年接受重組人表皮生長因子治療尋常疣激光患者120例，觀察組采用多功能治療儀，對照組采用常規(guī)創(chuàng)面治療措施，每組60例。男性50例，女性70例，年齡11歲-43歲，平均年齡（23.08±11.57）歲；病程0.6年-5年，平均病程（2.11±0.29）年，其皮損主要分布于手指、手背、足緣，面積0.3 cm×0.3 cm-0.9 cm×1.0 cm不等。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法 治療方式：運用常規(guī)消毒的方式處理局部皮膚，在基部借助0.035 mol/L利多卡因進行麻醉。借助齒鑷，并且在下方放一個潤濕的紗塊或棉棒，進而將疣體的根部托起來，并且對下方并未出現(xiàn)創(chuàng)傷的表皮進行保護。所用設備是901-C型CO2激光治療儀（廣州市激光技術研究所），沿根部將皮膚切開達皮下組織，之后將疣體翻轉，并運用上述方式對表皮進行切開處理，并從淺到深，逐層切割，直到疣體處于脫落狀態(tài)，將刀頭照射創(chuàng)面提升，讓傷口處結癡。手術結束后，嚴格根據(jù)無菌操作理念進行包扎，防止?jié)袼?chuàng)面面積相對疣體較大，分別為0.8 cm×2.2 cm、3.0 cm×5 cm。

兩組均依照醫(yī)囑服用3 d-7 d抗生素。對照組創(chuàng)面處理：創(chuàng)面四周表皮運用醫(yī)用酒精進行消毒處理，依照傷口狀況選擇抗生素溶液或生理鹽水進行沖洗，之后將傷口壞死組織及膿癡清理干凈，用紗布覆蓋傷口之后，在紗布上噴上金因膚，進而達到濕敷傷口的效果，紗布更換的頻率是1次/d。觀察組同樣運用上述方式進行創(chuàng)面處理，并且借助He-Ne多功能治療儀（廣州市激光技術應用研究所）進行治療，持續(xù)進行1周-2周的照射治療，并且每次時間控制在30 min，可依照患者的實際病情進行適當?shù)恼{整。此外，應根據(jù)兩組患者的實際情況進行營養(yǎng)的攝入及補充，叮囑患者多多休息，進而使得機體的免疫能力得到增強。

1.3 觀察指標 ①傷口恢復速度；②傷口外觀：腫脹、滲出物、結癡；③無效：創(chuàng)面的蒼白顏色并未得到改變，此外，創(chuàng)面分泌物并無減少，水腫癥狀并未改善，分泌物也并未減少，沒有肉芽組織生長的跡象。有效：創(chuàng)面存在肉芽組織充填的現(xiàn)象，傷口直徑縮小的程度超過1/3。顯效：創(chuàng)面存在肉芽組織充填的現(xiàn)象，創(chuàng)面的上皮細胞移至中間位置，傷口直徑縮小的程度超過1/2，可是并未將創(chuàng)面全部覆蓋。痊愈：創(chuàng)口由肉芽組織充填，并且上皮細胞移至中間位置，將傷口覆蓋。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創(chuàng)面情況的對比 兩組患者的創(chuàng)面均一期愈合，無明顯新生瘢痕形成。兩組相比，治療組比對照組平均滲出時間、平均腫脹時間、平均愈合時間均短，創(chuàng)面滲出物少且顏色淺，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面情況的對比（Mean±SD,n=60）

表2 兩組治療效果比較 （n=60）

2.2 不良反應 ①觀察組患者手術后并未出現(xiàn)生理上的不適，傷口部位的滲出物顯著減少，并且顏色為淡紅色或淡黃色，手術之后痂皮為黃白色，質地軟并且薄，手術第5天之后，一些患者的痂皮四周和皮膚分離，個別患者在第8天的時候痂皮才全部脫落，新生皮膚的顏色為淡紅色，大多數(shù)在1個月之內消退。②對照組患者的傷口滲出物相對較多，顏色為黃色或紅色，手術之后的第3天，患者自我感覺創(chuàng)面附近存在緊繃感，全部脫痂之后這種緊繃感才消失；治療區(qū)的痂皮相對較厚，并且顏色為淤黑色，這就會影響?zhàn)杵っ撀涞乃俣龋虼?例患者由于痂皮過厚，手術之后第10天癡皮還是沒有脫落的跡象，要借助石蠟油外涂的方式，加速癡皮的脫落；手術之后7 d由于痂皮處于收縮狀態(tài)，邊緣往內呈卷曲狀態(tài)；新生皮膚的顏色為暗紅色或鮮紅，往往會因為厚痂的存在，被壓迫至凹陷變形，脫癡結束之后3 d-4 d就能夠回到以往的平滑狀態(tài)，一些新生皮膚毛細血管增生的現(xiàn)象也非常顯著[1]。

2.3 兩組治療效果比較 兩組治療14天的效果及治愈時間比較見表2。

3 討論

HPV會誘發(fā)蕁常疣，能夠憑借直接性接觸的方式傳染，還能夠借助污染物，例如刷子以及針等實現(xiàn)間接傳染。另外，創(chuàng)傷也是HPV感染的重要途徑。因為蕁常疣的高發(fā)部位包括足底、手背、手指、足緣等，主要是因為這些部位因為摩擦而出現(xiàn)出血癥狀的幾率相對較高，這就會極大地提升感染幾率，甚至一些患者會因此誘發(fā)惡性腫瘤，對患者的生命健康造成嚴重影響。相對于外科手術來說，激光治療的方式非常便捷，并且成本相對較低，患者的接受度也相對較高?？墒且驗閯?chuàng)面相對疣體稍大，因此對激光治療產(chǎn)生了較大影響，這也是本文想要解決的一大問題?？咕刂委煹姆绞絻H僅能夠發(fā)揮預防感染的效果，創(chuàng)面的恢復速度相對較慢，這就會導致患者需要承受更多的痛苦，并且要承擔更多的經(jīng)濟支出[2]。

根據(jù)相關報道可知，皮膚受損之后，局部聚集的血小板及受到損傷的角化細胞能夠將EGF釋放出來，進而對上皮細胞、中性粒細胞、成纖維細胞等往傷口轉移的過程產(chǎn)生促進作用[3]。20世紀80年代，就有學者借助基因重組技術，生產(chǎn)出rhEGF，其結構以及生物活性與天然EGF相差無幾，并且rhEGF可以開啟傷口修復機制，并對此產(chǎn)生促進作用，這就有利于細胞外基質的合成，能夠對膠原的更新與降解產(chǎn)生調節(jié)作用，使得創(chuàng)面抗張性得到增強，提升上皮細胞的連續(xù)程度及再生度，有效降低瘢痕出現(xiàn)的幾率，進而提升傷口的修復質量。在傷口恢復期間，EGFR會顯著增多，內源性EGF也會在傷口處集聚，可是由于組織內EGF相對較少，因此并不能對組織的自身修復產(chǎn)生促進及支持作用。因此，補充外源性rhEGF不但能夠對內源性EGF的表達發(fā)揮促進作用，還能夠增加局部內源性EGF的數(shù)量，促進傷口的恢復?？梢?，補充外源性EGF，能夠使得EGF的生物活性得到充分激發(fā)，進而促進傷口的愈合。

根據(jù)本研究數(shù)據(jù)可知，經(jīng)rhEGF治療的患者，傷口滲出物相對較少，并且大部分是血漿性滲出，顏色是淡黃色，消腫速度相對較快，所產(chǎn)生的痂皮質地軟且薄，并不會出現(xiàn)嚴重收縮，患者不會感覺到疼痛與緊繃的感覺，痂皮脫落的速度相對較快，之后所形成的皮膚顏色相對較淺，毛細血管數(shù)量也相對較少，后期出現(xiàn)色素沉著的幾率相對較低，即使出現(xiàn)色素沉著的現(xiàn)象，其程度也較輕，因此患者對此種治療方式的滿意度相對較高[4]。所以，rhEGF凝膠可促進蕁常疣激光后傷口愈合，在臨床上廣泛運用及推廣。