CRP、PCT聯(lián)合肺功能檢測在間質(zhì)性肺炎診斷及治療中應(yīng)用研究

楊國華，邱嬌清，車雁芳，王國威

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

急性間質(zhì)性肺炎（AIP）是一種不常見的嚴重呼吸道疾病，其特征是彌漫性肺間質(zhì)浸潤、急性呼吸功能障礙和呼吸衰竭，是由呼吸衰竭引起的，在短時間內(nèi)會導(dǎo)致死亡，預(yù)后非常差。其成像性能沒有特點，臨床上對間質(zhì)性肺炎的診斷主要是通過高分辨率CT和肺穿刺活檢。但是高分辨CT對間質(zhì)性肺炎的分型診斷特異性低。雖然肺穿刺活檢對間質(zhì)性肺炎分型的診斷具有較高的準確性，但由于其肺穿刺具有一定的風(fēng)險性，且此項技術(shù)同樣不合適基層醫(yī)院開展。本研究的主要意義是通過CRP、PCT聯(lián)合肺功能檢測在我院治療的50例間質(zhì)性肺炎患者，主要目的是為臨床上間質(zhì)性肺炎的診斷提供新的、易操作的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 擬2017年開始納入于我院就診的間質(zhì)性肺炎患者50例為觀察組。納入標準：患者通過臨床CT診斷為間質(zhì)性肺炎，時常伴有漸進性呼吸困難和咳嗽；胸部CT檢查出現(xiàn)以下現(xiàn)象，可合并存在：肺部出現(xiàn)不規(guī)則線狀及網(wǎng)格影、呈現(xiàn)低密度囊狀影、或為結(jié)節(jié)型，或出現(xiàn)磨玻璃樣影；肺功能存在通氣性障礙或彌散性障礙。同時納入我院住院的大葉性肺炎患者50例左右為對照組，大葉性肺炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2006年《社區(qū)獲得性肺炎》診斷標準。

排除標準：一系列相關(guān)職業(yè)病，如：煤肺、石棉肺等；肺部出現(xiàn)急性細菌性感染的患者；存在容易出血的疾病以及患有其他感染病的患者。

觀察組間質(zhì)性肺炎患者50例，男性19例，女性31例，年齡53歲-62歲，平均年齡（54.3±4.7）歲。對照組大葉性肺炎患者50例，男性23例，女性27例，年齡52歲-63歲，平均（51.7±3.7）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 一般屬性資料采集 采集患者一般資料、疾病史，如：高血壓病史、哮喘病史、COPD胸史、吸煙史、粉塵環(huán)境工作史、肺部放射病史、糖尿病病史、自身免疫學(xué)疾病史等。

1.2.2 血清CRP、PCT檢測 兩組患者在發(fā)病后3 d內(nèi)進行空腹抽血采樣，每人抽取5 mL靜脈血，將血樣在20oC下靜止30 min，用離心機進行離心取上清液，密封保存進行檢測。以后分別測量發(fā)病后1周、10天以及2周后復(fù)測CRP及PCT指標。CPR測量采用乳膠比濁法，檢測儀器是BioSystemsA15全自動特定蛋白分析儀，所用試劑均由重慶博士泰生物技術(shù)有限公司提供。所有操作按照說明書依次進行。PCT是利用光化學(xué)發(fā)光方法，利用德國Roche E601電化學(xué)發(fā)光分析儀進行測量，所有試劑均由德國羅氏公司提供，所有操作按照說明書依次進行。

1.2.3 肺功能檢查 采用意大利生產(chǎn)的Quark PFT3系列肺功能測定系統(tǒng)完成所有肺功能測試：所有操作人員都需要經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)，檢查項目主要包括氣道反映性檢查，主要包括第一秒呼氣容積、一秒率和用力肺活量，對通氣功能障礙的類型進行判斷，是否屬于混合性功能障礙、限制性功能障礙、阻塞性通氣功能障礙；氣道阻塞可逆性評價，主要利用人體體積描記儀法、食管測壓等。

表1 兩組患者的PCT、CRP以及各項肺功能指標對比（Mean±SD）

1.3 組織實施方式和保障措施 呼吸內(nèi)科及急診綜合病區(qū)科室人才梯隊合理，目前兩科室共有醫(yī)師13人（其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師6人及住院醫(yī)師2人，全科室中具有碩士研究生5人，博士研究生1人）。擁有較扎實的科研基礎(chǔ)，具有收集相關(guān)病例、完成臨床研究的研究和條件。呼吸內(nèi)科目前成功開展了電子支氣管鏡介入治療（如：氬氣刀、球囊擴張、電凝、電切、冷凍等），顯著提高了呼吸疾病診治水平，吸引很多患者前來就診。

并在入院時檢測患者肺功能，包括肺活量（FVC）、一秒率（FEV1.0%）、最大呼氣峰流量（PEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比分析觀察組和對照組發(fā)病期CRP、PCT及肺功能（FVC、FEV1.0%、PEF）各項指標表明，CRP、PCT、FVC等指標觀察組患者均明顯小于對照組，但是觀察組患者的FEV1.0%以及PEF指標均明顯大于對照組，見表1，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，環(huán)境日益惡化，間質(zhì)性肺炎發(fā)病率逐年上升。間質(zhì)性肺炎發(fā)病原因很多，病因未明確[1]。臨床上包括以下類型：特發(fā)性肺纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎、隱源性機化性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎、呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺病、脫屑性間質(zhì)性肺炎及淋巴性間質(zhì)性肺炎，其中以特發(fā)性肺纖維化最為常見，約占60%[2]。國內(nèi)缺乏關(guān)于間質(zhì)性肺炎的流行病學(xué)證據(jù)，國外研究報告間質(zhì)性肺炎的發(fā)病率在約在492.3/10萬，主要發(fā)病人群為在35歲-55歲間中年人[3]。臨床上對間質(zhì)性肺炎的診斷主要通過高分辨率CT和肺穿刺活檢，但高分辨CT對間質(zhì)性肺炎的分型診斷特異性低[4]。雖然肺穿刺活檢對間質(zhì)性肺炎分型的診斷是“黃金”標準，但是肺穿刺技術(shù)要求高，同時穿刺風(fēng)險及并發(fā)癥的發(fā)生率亦較高[5]，不利于在臨床開展，尤其不能在基層醫(yī)院開展。研究證實，PCT及CRP與患者應(yīng)激及炎癥反應(yīng)、并發(fā)癥及預(yù)后有一定的相關(guān)關(guān)系[6]。

間質(zhì)肺疾病病因較多，且發(fā)病機制不明，早期無特異性臨床表現(xiàn)，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。間質(zhì)性肺炎的預(yù)后差異較大，部分患者由于早期沒有明確診斷，延誤了早期診斷及治療時機，病情快速發(fā)展[7]。早期診斷治療干預(yù)有較好的效果。臨床上對間質(zhì)性肺炎的診斷主要采用高分辨率CT和肺穿刺活檢兩種方法，但高分辨CT對間質(zhì)性肺炎的分型診斷特異性極低。雖然肺穿刺活檢對間質(zhì)性肺炎分型的診斷具有較高的準確性，但是由于其肺穿刺具有一定的風(fēng)險性，且此項技術(shù)不合適基層醫(yī)院開展[8]。本研究的主要意義是通過CRP、PCT聯(lián)合肺功能檢測在我院治療的50例間質(zhì)性肺炎患者，為臨床上間質(zhì)性肺炎的治療提供新的科研證據(jù)，具有重要的臨床意義和發(fā)展趨勢。

對于間質(zhì)性肺炎患者，早期發(fā)生多為病毒感染，自身免疫性疾病或非特異性細菌感染時，PCT可快速升高，且敏感性及特異性高。間質(zhì)性肺炎的發(fā)病機制暫不明確，但其主要病理改變是肺間質(zhì)成纖維細胞增生，晚期可形成蜂窩肺。肺功能檢查也是間質(zhì)性肺炎診斷的主要手段之一，多表現(xiàn)為肺容積減少及肺彌散功能降低，符合限制性通氣功能障礙的肺功能改變。

總之，明確診斷急性間質(zhì)性肺炎需要全面動態(tài)評估臨床、病理和影像學(xué)研究。短期內(nèi)進展性通氣功能、呼吸衰竭、肺活檢、肺間質(zhì)水腫和炎性細胞浸潤沒有誘因。從血清CRP、PCT及肺功能聯(lián)合對間質(zhì)性肺炎診斷的價值，為臨床上間質(zhì)性肺炎的治療提供新的科研證據(jù)，具有重要的臨床意義和發(fā)展趨勢。