穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價(jià)值

于芬，朱新進(jìn)，李佩文，龐力沛

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性闌尾炎是臨床較為常見的一種急腹癥，發(fā)病率較高，且容易發(fā)生穿孔。隨著病情發(fā)展容易出現(xiàn)小腸梗阻、尿潴留、傷口感染等并發(fā)癥[1]。急性闌尾炎主要包括單純性闌尾炎、穿孔性闌尾炎兩種，以往臨床主要通過詢問患者既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式進(jìn)行診斷，但容易漏診[2]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查在臨床疾病診斷中的應(yīng)用日益廣泛，為進(jìn)一步分析CT檢查在穿孔性闌尾炎以及非穿孔性闌尾炎中的鑒別診斷價(jià)值，本文回顧性分析了我院2017年1月-2018年7月期間收治的60例急性闌尾炎患者（穿孔性闌尾炎26例，非穿孔性闌尾炎34例）分別進(jìn)行CT檢查的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年7月期間收治的60例急性闌尾炎患者（穿孔性闌尾炎26例，非穿孔性闌尾炎34例），所有患者均存在不同程度的右下腹痛、下腹痛等癥狀。穿孔組中男19例，女7例；患者年齡14歲-82歲，平均年齡（44.5±17.5）歲；發(fā)病時間2 h-4 d，平均（11.3±6.9）h。非穿孔組中男21例，女13例；患者年齡14歲-81歲，平均年齡（44.2±17.9）歲；發(fā)病時間2 h-5 d，平均（11.7±6.5）h。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理差異較小，對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用GE16層Light Speed VCT多層螺旋CT掃描，設(shè)置層間距0.625 mm，層厚0.625 mm，重建圖像間隔5 mm，層厚5 mm。掃描范圍從膈面到恥骨聯(lián)合。本次60例患者中43例進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描，對比劑選擇碘普羅胺，采用高壓注射器靜脈推注，控制速率在3 mL/s左右。注射完畢后延遲1 min再行靜脈期掃描。安排兩名具有豐富影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同閱片，若檢查征象有爭議應(yīng)討論統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者闌尾直徑及闌尾分布部位等情況，觀察闌尾腔內(nèi)外糞石、闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損、闌尾周圍膿腫、盆腔炎改變、闌尾周圍炎以及淋巴結(jié)腫大等CT征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS 14.0，闌尾直徑等計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異；CT征象檢出率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者闌尾直徑以及闌尾部位對比 穿孔組患者闌尾直徑（13.8±3.3）mm明顯大于非穿孔組患者（9.9±3.2）mm（t=4.402,P＜0.05）。闌尾部位：穿孔性闌尾炎患者闌尾部位位于回腸后位1例，盲腸下位4例，盲腸后位5例，回腸前位16例。非穿孔性闌尾炎患者闌尾部位位于回腸后位1例，盲腸下位5例，盲腸后位6例，回腸前位22例。兩組患者闌尾部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者CT征象對比 穿孔組對闌尾腔內(nèi)糞石（65.4%）、闌尾腔外糞石（11.5%）、闌尾腔外氣體（26.9%）、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損（57.7%）、闌尾周圍膿腫（19.2%）、盆腔炎改變（65.4%）、闌尾周圍炎（輕中度）（100.0%）、闌尾周圍炎（中重度）（62.9%）等CT征象檢出率明顯高于非穿孔組的41.2%、0.0%、0.0%、0.0%、0.0%、11.8%、50.0%、17.6%，具體見表1。

3 討論

急性闌尾炎包括急性化膿性闌尾炎、急性局灶性闌尾炎、穿孔性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎等幾種類型，其中病情較為嚴(yán)重的是穿孔性闌尾炎[3]。其主要是由于闌尾壁局部出現(xiàn)血液障礙，使得闌尾壁壞死而導(dǎo)致闌尾穿孔。目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療急性闌尾炎，一旦臨床發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)闌尾炎癥狀，應(yīng)及時采取有效的治療措施，不然極易出現(xiàn)穿孔，使患者病情進(jìn)一步加重惡化[4]。一般情況下，穿孔性闌尾炎患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高于非穿孔性闌尾炎患者，且極易出現(xiàn)其他并發(fā)癥[5]。臨床治療闌尾炎前，應(yīng)先對患者是否出現(xiàn)穿孔進(jìn)行判斷，因此術(shù)前對穿孔性闌尾炎、非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷極為重要[6]。以往，臨床主要通過常規(guī)體格檢查、詢問患者既往發(fā)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式診斷急性闌尾炎，但很容易漏診[7]。CT檢查憑借其快速、簡便、分辨率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中[8]。

表1 兩組患者CT征象對比［n（%）］

本研究結(jié)果表明，CT檢查下，穿孔組患者闌尾直徑明顯大于非穿孔組患者（P＜0.05），兩組患者闌尾部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。穿孔組闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損、闌尾周圍膿腫、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕中度）、闌尾周圍炎（中重度）等CT征象檢出率明顯高于非穿孔組（P＜0.05），這與陳尚儒等[9]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。而且通過本次CT檢查結(jié)果分析，CT對穿孔性闌尾炎患者闌尾周圍炎（輕中度）的檢出準(zhǔn)確率高達(dá)100.0%，特異性較高。通過本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，提示闌尾直徑較大可能是導(dǎo)致闌尾穿孔的影響因素，且闌尾腔內(nèi)外糞石也是導(dǎo)致闌尾穿孔的重要因素，闌尾腔內(nèi)外糞石會阻塞管腔，破壞闌尾粘膜，容易使腔內(nèi)積聚黏液，進(jìn)而出現(xiàn)闌尾穿孔癥狀[10]。

綜上所述，CT檢查在臨床鑒別診斷穿孔性闌尾炎、非穿孔性闌尾炎方面具有較高價(jià)值，特別是診斷穿孔性闌尾炎具有較高特異性，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。