盆腔炎診治中超聲檢查診斷排卵期盆腔積液的應(yīng)用價(jià)值分析

林冬梅

（海南省文昌市人民醫(yī)院，海南 文昌 571300）

盆腔炎是指女性生殖器周圍器官或組織發(fā)生的炎癥，包括子宮炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等，臨床常見急性期癥狀包括畏寒、發(fā)熱、小腹脹痛、精神不振等，當(dāng)病情遷延不愈時(shí)可進(jìn)展為慢性炎癥，癥狀一般為小腹墜脹、疼痛、腰骶部酸軟不適等，查體可見子宮附件區(qū)壓痛、反跳痛，陰道分泌物異常增多[1]，彩超可見子宮或卵巢、周圍結(jié)締組織等結(jié)構(gòu)顯示模糊，邊界欠清晰，甚至有明顯的炎性包塊等，盆腔積液量與炎癥程度有關(guān)，聲像學(xué)可見子宮、卵巢周圍液性暗區(qū)[2]，但彩超發(fā)現(xiàn)盆腔積液卻不能診斷一定有盆腔炎，當(dāng)女性處于排卵這一生理時(shí)期時(shí)，卵泡排出后導(dǎo)致的出血、卵泡液往直腸子宮陷凹聚集，出現(xiàn)盆腔積液，一般情況量約10 mL，彩超下也可見液性暗區(qū)[3]，如何運(yùn)用彩超區(qū)分出生理性盆腔積液與病理性盆腔積液是此次研究的重點(diǎn)內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2017年2月-2018年2月接受超聲檢查的孕期女性共98例作為研究對(duì)象，其中49例為盆腔炎合并排卵期（合并組），49例為單純性排卵期（單純組）。合并組年齡18歲-40歲，平均（29.32±5.21）歲，生育史：孕次0次-5次，平均（3.09±1.11）次，產(chǎn)次0次-4次，平均（2.12±0.36）次；單純組年齡20歲-40歲，平均（29.55±5.08）歲，生育史：孕次0次-5次，平均（3.14±1.03）次，產(chǎn)次0次-5次，平均（2.42±0.58）次。兩組年齡、生育史等資料方面比較無(wú)差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)病史、臨床癥狀及體征、月經(jīng)史、相關(guān)輔助檢查明確診斷；（2）患者為孕期女性，檢查前一天禁性生活；（3）本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，并告知患者及家屬需采集患者的基礎(chǔ)信息，告知本次研究的目的，并取得患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神行為異常患者；（2）合并嚴(yán)重的心、肺疾病患者；（3）近期有嚴(yán)重的腹部外傷史或手術(shù)史患者；（4）醫(yī)從性差的患者。

圖1 合并組

圖2 單純組

表1 兩組盆腔積液量比較（Mean±SD,cm）

1.3 檢查方法 我院此次研究所采用彩超機(jī)械型號(hào)為飛利浦IU22超聲儀，使用高頻探頭（＞7.05 MHZ），具體檢查方式根據(jù)超聲顯示的子宮、附件區(qū)清晰程度、形態(tài)、卵泡成熟情況等不同采取不同的方式，包括經(jīng)腹部、經(jīng)陰道、經(jīng)腹部+陰道三種方式進(jìn)行檢查，首選經(jīng)腹部彩超檢查，若腹部彩超顯示盆腔結(jié)構(gòu)欠清晰則更換為經(jīng)陰道彩超，若經(jīng)陰道彩超顯示仍存在局限，則采用經(jīng)腹部+經(jīng)陰道聯(lián)合彩超方式進(jìn)行檢查。

1.4 超聲檢查 腹部超聲檢查：檢查前囑患者飲水200 mL-500 mL，飲水后憋尿，使膀胱處于充盈狀態(tài)（約600 mL尿液），以彩超能清晰顯示子宮底部為準(zhǔn)；取腹部探頭，自腹部正中線縱向掃描患者腹部?jī)蓚?cè)，測(cè)量宮底到子宮頸切口的距離；自恥骨聯(lián)合上方橫向平行掃描，觀察子宮、卵巢形態(tài)、位置關(guān)系，觀察子宮內(nèi)膜特征并進(jìn)行測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度，觀察卵泡的大小、排卵期的圖像情況、盆底子宮直腸陷凹積液的回聲性質(zhì)、范圍大小。陰道彩超檢查：檢查前留取少量尿液于膀胱，約10 mL，取截石位使用陰道探頭，掃描子宮形態(tài)、位置、宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小、形態(tài)、卵泡的大小、排卵圖像、盆底子宮直腸陷凹積液的形態(tài)、回聲性質(zhì)、范圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲圖像特征比較 合并組：盆腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的大片液性暗區(qū)，分布于盆腔及子宮周圍，包膜不明顯，部分可見子宮及附件懸浮于其中，囊腫時(shí)可見粗光點(diǎn)、光斑（見圖1）。單純組：盆腔子宮直腸陷凹內(nèi)有少量液性暗區(qū)，盆腔及子宮周圍包膜清楚（見圖2）。

2.2 兩組盆腔積液量比較 合并組平均盆腔積液量顯著多于單純組（t=11.279,P＜0.01）。詳見表1。

3 討論

盆腔炎是一種常見的婦科疾病，其致病因素較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與女性經(jīng)期衛(wèi)生不良、不接性生活史、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)侵襲性操作、鄰近器官炎癥直接蔓延等眾多因素相關(guān)[4]。臨床上盆腔炎常導(dǎo)致盆腔積液，繼而表現(xiàn)為嚴(yán)重的小腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛不適，嚴(yán)重影響女性日常生活質(zhì)量。因此，如何獲得女性盆腔炎早期診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療提供十分重要的意義。

有關(guān)研究[5,6]顯示超聲對(duì)各類型盆腔炎性積液有一定診斷價(jià)值，其主要超聲表現(xiàn)如下：①卵巢或子宮大小無(wú)明顯變化，僅表現(xiàn)為邊界欠清晰、形態(tài)偏飽滿，可于解剖最低點(diǎn)發(fā)現(xiàn)盆腔積液；②輸卵管炎癥可表現(xiàn)為條索狀中低回聲區(qū)，或顯示輸卵管直徑增大，若發(fā)現(xiàn)炎性腫塊可見中低回聲團(tuán)塊，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，周圍可見液性暗區(qū)；③子宮內(nèi)膜炎可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜區(qū)回聲增強(qiáng)，厚度可增厚至宮體前后徑的1/2，邊界毛糙；④子宮肌炎可見宮體出現(xiàn)較低、增高回聲，形態(tài)飽滿，多數(shù)伴有盆腔積液；⑤輸卵管積膿為子宮一側(cè)見曲瓶頸形囊狀包塊，內(nèi)有絮狀回聲點(diǎn)，一般相對(duì)位置較為固定；⑥盆腔膿腫一般有輸卵管或者卵巢積膿，盆腔內(nèi)見囊性或?qū)嵭园鼔K，形態(tài)不規(guī)則，可伴有周圍器官出現(xiàn)受壓或者移位。

然而臨床上對(duì)于女性盆腔積液可分為生理性和病理性兩種，常導(dǎo)致一定的誤診率、漏診率。本研究中盆腔炎合并排卵期盆腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的大片液性暗區(qū)，分布于盆腔及子宮周圍，包膜不明顯，部分可見子宮及附件懸浮于其中，囊腫時(shí)可見粗光點(diǎn)、光斑；而單純性排卵期盆腔子宮直腸陷凹內(nèi)有少量液性暗區(qū)，盆腔及子宮周圍包膜清楚。且盆腔炎排卵期平均盆腔積液量顯著多于單純性排卵期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明生理性排卵也可引起盆腔積液，且一定程度上可增加盆腔炎性積液量。分析原因[7]：女性的卵泡在經(jīng)歷初級(jí)卵泡、次級(jí)卵泡、成熟卵泡，成熟后卵泡，卵泡內(nèi)液不斷增加，使卵泡內(nèi)壓力上升，突出卵巢的部分變的越來(lái)越薄弱，破裂后卵泡液流入盆腔后形成少量的盆腔積液，超聲圖像上顯示為液性暗區(qū)。劉媛等[8]研究與本次研究結(jié)果相符合。

綜上所述，盆腔炎診治中超聲檢查盆腔積液需與女性生理性排卵期盆腔積液鑒別，避免臨床上誤診誤治。