倡導(dǎo)營養(yǎng)治療聯(lián)合康復(fù)療法治療腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者的臨床效果觀察

盛利，王金玲，趙洪萍

（1.廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500；2.黑龍江農(nóng)墾北安分局中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 北安 164000）

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率及病死率，常并發(fā)假性球麻痹，臨床表現(xiàn)為吞咽障礙、飲水嗆咳及聲音嘶啞等，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[1]。因此，應(yīng)采取措施改善患者的營養(yǎng)狀況?？祻?fù)療法是臨床治療腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者的常用療法，研究[2]顯示，早期采取營養(yǎng)支持治療能夠明顯改善腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者的營養(yǎng)狀況與吞咽功能，促進(jìn)患者快速康復(fù)。鑒于此，本文旨在探討倡導(dǎo)營養(yǎng)治療聯(lián)合康復(fù)療法治療腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析東莞市企石醫(yī)院和黑龍江農(nóng)墾北安分局中心醫(yī)院于2015年1月-2018年12月收治的46例腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分組，對照組23例，觀察組23例。觀察組患者中，男性13例，女性10例；年齡為43歲-82歲，平均（60.25±5.21）歲；病程為30 d-90 d，平均（60.52±7.30）d；吞咽功能障礙分級：II級9例，III級11例，IV級3例。對照組患者中，男性14例，女性9例；年齡為45歲-82歲，平均（60.32±5.14）歲；病程為32 d-90 d，平均（60.34±7.27）d；吞咽功能障礙分級：II級8例，III級12例，IV級3例。兩組間在性別、年齡、病程及吞咽功能障礙分級等方面比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②自愿參加，且簽訂知情同意書者；③無溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①真性球麻痹者；②合并心肝肺腎等臟器功能障礙者；③合并精神病患者；④合并意識障礙者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)療法，由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，實施面頰、空吞咽等面部肌群訓(xùn)練，帶動患者的頸部肌肉和舌進(jìn)行運(yùn)動，指導(dǎo)患者正確咳嗽和呼吸訓(xùn)練。給予患者常規(guī)飲食指導(dǎo)，早期食用稀流質(zhì)食物，協(xié)助患者緩慢進(jìn)食，病情改善后改為半流質(zhì)食物，逐漸過渡至正常飲食。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)治療，（1）成立營養(yǎng)治療小組：由營養(yǎng)科人員擔(dān)任組長，護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師擔(dān)任成員。對患者的身體及營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面分析后指導(dǎo)營養(yǎng)治療方案。（2）實施營養(yǎng)支持治療：于早期采取經(jīng)鼻腔置管鼻飼法，每天4次，每次管飼用200 mL全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，滴速為100 mL-150 mL/h；待患者的吞咽功能逐步恢復(fù)后采取經(jīng)口/鼻腔間歇置管鼻飼法，每天4次，以糊狀食物為主，每次食用250 mL/次-350 mL/次，在行管飼前應(yīng)對患者的腹部體征進(jìn)行充分評估。每次管飼完成后在患者呼氣末將導(dǎo)管拔除，每7 d更換1次導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 記錄兩組患者治療前及治療1個月的營養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、人血白蛋白）。吞咽功能的恢復(fù)效果參照洼田飲水試驗進(jìn)行評價：①痊愈：患者的吞咽功能為I級；②顯效：患者的吞咽功能與治療前相比提高了2級-3級；③有效：患者的吞咽功能與治療前相比提高1級-2級；④無效：吞咽功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料通過率表示，并實施χ2檢驗；計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，并實施t檢驗；以P＜0.05為存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)對比 治療前，兩組血紅蛋白、人血白蛋白水平比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組的血紅蛋白、人血白蛋白水平改善情況均明顯優(yōu)于治療前，且與對照組對比，觀察組的血紅蛋白、人血白蛋白水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后吞咽功能對比 治療后，觀察組的總有效率為95.65%，對照組為69.57%，與對照組比較，觀察組的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死合并假性球麻痹常導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，由于吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，進(jìn)而產(chǎn)生營養(yǎng)不良癥狀，對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。傳統(tǒng)飲食干預(yù)治療不具有針對性，僅為常規(guī)飲食指導(dǎo)，對患者營養(yǎng)水平改善不佳。臨床研究顯示，倡導(dǎo)營養(yǎng)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者快速恢復(fù)吞咽功能，并增強(qiáng)患者的口咽肌力量，以恢復(fù)正常吞咽功能[5]。

表1 兩組血紅蛋白、人血白蛋白水平對比（Mean±SD,n=23）

表2 兩組治療后吞咽功能對比（ n=23）

王鳳玲等[6]研究顯示，實施營養(yǎng)治療組干預(yù)后的營養(yǎng)指標(biāo)及吞咽功能均與對照組有差異，且改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)水平明顯高于對照組，總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明：對腦梗死合并假性球麻痹吞咽困難患者采取營養(yǎng)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善營養(yǎng)狀況，恢復(fù)吞咽功能。分析原因可能為：（1）康復(fù)訓(xùn)練能夠較好地觸發(fā)患者的咽部、喉部及口腔肌肉運(yùn)動與反射功能，提高面部肌群的運(yùn)動協(xié)調(diào)性，避免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。（2）營養(yǎng)治療利用經(jīng)口/鼻腔間歇鼻飼法對患者進(jìn)行自行、多次的吞咽胃管動作訓(xùn)練，加強(qiáng)訓(xùn)練吞咽的肌群，有效促進(jìn)了患者口腔及咽腔的運(yùn)動功能，改善吞咽功能障礙，以促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[7]。

綜上所述，倡導(dǎo)營養(yǎng)治療聯(lián)合康復(fù)療法治療腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者的效果明顯，改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)及吞咽功能，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)。