腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的價值

楊佳全，趙海軍，李澤壟，唐良振

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518081）

糖尿病患者膽囊收縮能力會因糖尿病的病理作用而表現(xiàn)出一定程度減弱，相較于正常人群膽囊較大，膽囊內(nèi)常會因膽汁淤積而出現(xiàn)泥沙型結(jié)石，此時，若患者膽囊內(nèi)部糖分較高，則很容易滋生細菌，使得其膽囊內(nèi)結(jié)石與膽囊壁因膽囊收縮而相互摩擦，最終形成急性炎癥與膽道梗阻，可對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[1]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的治療價值，研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年9月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者47例作為研究組，予以其腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方案；另選取2013年3月-2014年9月在我院接受常規(guī)開腹手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者47例，作為對照組。兩料組患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗得出差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者均接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案。采取硬膜外麻醉方式或全身麻醉方式對患者進行麻醉，于患者右側(cè)肋緣作一切口，切口長度約10 cm，切開患者腹壁并充分暴露手術(shù)視野，利用順逆結(jié)合法切除膽囊。首先充分明確肝總管、膽總管與膽囊管之間的關(guān)系，將位于膽總管前面的膽囊三角區(qū)漿膜剪開，對膽囊壺腹予以牽引以顯露膽囊三角區(qū)，對膽囊管予以鈍性分離并利用7號絲線暫打一單松結(jié)，以避免膽囊內(nèi)細小結(jié)石因牽拉膽囊而擠入總膽管。然后自膽囊底部開始對膽囊進行逆行剝離，將膽囊床入膽囊血管一一鉗夾切斷。患者膽囊完全游離后，進一步確認患者肝總管、膽總管與膽囊管之間的關(guān)系，并對患者膽囊管行結(jié)扎、切斷操作。結(jié)扎時患者膽囊應(yīng)處于松弛狀態(tài)、不加牽引，患者膽囊管殘留應(yīng)控制在0.3 cm-0.5 cm內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后予以患者3天-5天的抗生素治療，并對其血糖水平進行嚴格檢測，密切觀察引流液的顏色及引流量，明確患者感染情況。

1.2.2 研究組 將腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方案應(yīng)用于研究組患者。采取氣管插管全身麻醉方式麻醉患者，患者需于術(shù)中保持頭高腳底且向左側(cè)傾斜體位，為患者創(chuàng)建人工氣腹，約12 mmHg-14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），選擇腹腔鏡三孔法手術(shù)方式完成手術(shù)，若患者病情復(fù)雜程度較高可利用四孔法完成手術(shù)。對粘連于患者膽囊周圍的組織進行分離并吸出膽汁，因急性炎癥患者會在一定程度上存在膽囊動脈位置不確定、纖維組織增生、水腫等現(xiàn)象，手術(shù)過程中需解剖其膽囊三角區(qū)，由助手牽引膽囊，手術(shù)操作人員手持吸收器與電凝鉤，在患者腹腔中放入1塊紗條，同時切割并止血，利用紗布對剝離組織進行擦拭，確保患者膽囊管處于游離狀態(tài)，然后將患者膽囊三角區(qū)和膽囊管右側(cè)貫通，利用分離鉗把結(jié)石推至膽囊中，必要情況下可剪開患者膽囊管前壁并將結(jié)石取出。最后歸整好患者壺腹部、膽囊管與肝總管，將膽囊管閉合，利用生理鹽水于手術(shù)結(jié)束后反復(fù)清洗患者腹腔部位，必要情況下對引流管進行放置。手術(shù)結(jié)束后予以患者3天-5天的抗生素治療，并對其血糖水平予以嚴格檢測，密切觀察引流液的顏色及引流量，明確患者感染情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療期間各項指標，并對比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析 使用t檢驗與χ2檢驗分別比較計量與計數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計學(xué)意義明顯，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計皆經(jīng)由SPSS 19.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間各項指標對比 研究組患者的住院期間各項指標顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%（2/47），明顯低于照組的19.15%（9/47），差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率較高，患者發(fā)病的主要原因在于其膽囊管被結(jié)石梗阻，膽汁滯留于膽囊管中，并由此引發(fā)一系列因細菌感染所導(dǎo)致的急性炎癥，患者通常具有惡心、嘔吐、發(fā)熱、上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)[2]。相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果表明，我國約30%左右糖尿病患者均會并發(fā)膽囊結(jié)石，與單純急性結(jié)石性膽囊炎患者相比，急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者所面臨的手術(shù)風(fēng)險更高，因此，尋找出對急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病疾病進行治療的最佳方案十分必要[3]。

以往臨床范圍內(nèi)多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法對此類疾病患者進行治療，但此種治療方式會較大程度損傷患者腹壁肌肉與血管神經(jīng)，且患者手術(shù)切口部位較易在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)麻木、切口疝等問題，對患者的疾病康復(fù)十分不利[4]。本研究得出，研究組患者住院期間各項指標顯著優(yōu)于對照組；研究組4.26%（2/47）患者于手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥狀，相較于對照組的19.15%（9/47）更優(yōu)，以上相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗得出差異顯著（P＜0.05），與孫炳一的研究結(jié)果[5]相符。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有疼痛小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短等諸多優(yōu)點，在手術(shù)開展的實際過程中，手術(shù)操作人員可通過腹腔鏡對患者病灶其及周圍組織進行更加細致的觀察，手術(shù)視野更加開闊，可有效提升對患者病灶的切除率，改善其疾病預(yù)后。但是，在手術(shù)結(jié)束后需注意對患者血糖進行嚴格控制，禁止其攝入糖分含量過高的食物，以避免其過高的血糖水平對手術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。本研究中的研究組患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥的幾率顯著低于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組，進一步提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的可行性與安全性。可見，對于急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的疾病治療效果更為理想。

表1 兩組患者治療期間各項指標對比（Mean±SD）

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］