影響宮腔內(nèi)人工授精的因素分析

李伏福，周運(yùn)花，黃玉梅

（梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514201）

宮腔內(nèi)人工授精（IUI）是采用非性交的方式將精子遞送到女性子宮腔內(nèi)來(lái)達(dá)到生育目標(biāo)的技術(shù)，是目前治療男方精液異常、女方宮頸因素、性交障礙、排卵異常、子宮內(nèi)膜異位癥、原因不明的不孕等較簡(jiǎn)便及常用的人工授精方法[1,2]。然而，IUI的臨床妊娠率一直較低，其受到很多因素的制約。本研究對(duì)我中心2015年1月-2018年3月行IUI治療的554個(gè)周期的相關(guān)因素及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討各種因素對(duì)IUI臨床妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2018年3月于我中心行IUI的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）不孕年限≥1年；（2）年齡20歲-45歲；（3）通過(guò)子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查示至少一側(cè)輸卵管通暢；（4）女性不孕原因?yàn)榕怕颜系K、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸因素，男性不孕原因?yàn)榫寒惓?，主要包括畸形精子癥、少精癥、弱精癥、性交障礙及原因不明的不孕等。因此納入的宮腔內(nèi)人工授精患者均符合國(guó)家衛(wèi)生部部門(mén)制定的人工授精適用的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)任何禁忌證。

1.2 分析方法 （1）卵泡的監(jiān)測(cè)和促排卵方法：患者如果排卵正常則先進(jìn)行自然周期宮腔內(nèi)人工授精；部分自然周期宮腔內(nèi)人工授精未孕患者、排卵障礙患者、卵泡發(fā)育不正?；颊邉t使用克羅米芬、來(lái)曲唑和絕經(jīng)期促性腺激素來(lái)促進(jìn)排卵。通過(guò)使用陰道B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于卵泡直徑超過(guò)18 mm的患者則給予其使用5,000 U-10,000 U人絨毛膜促性腺激素，優(yōu)勢(shì)卵泡控制在3個(gè)以內(nèi)[3]。（2）采集精液和進(jìn)行相關(guān)處理：精液標(biāo)本按WHO規(guī)定的程序收集，男方禁欲3 d-7 d，用手淫法采集精液于無(wú)菌取精杯中。精液取出后，靜置約10 min后檢查精液是否液化，如不液化或不完全液化，用吸管輕輕吹打至精液完全液化。精液處理采用梯度液梯度離心法或上游法，將處理后約0.5 mL精液用于人工授精[4]。（3）授精時(shí)間：卵泡成熟后或進(jìn)行HCG肌肉注射24 h-36 h后進(jìn)行IUI，術(shù)后給予患者24 h進(jìn)行排卵情況的B超監(jiān)測(cè)，患者如果仍然未排卵，要根據(jù)B超監(jiān)測(cè)的結(jié)果及向患者及家屬同意后再行一次IUI[5]。（4）授精方法：醫(yī)護(hù)人員幫助并指導(dǎo)選擇取膀胱截石體位，對(duì)患者外陰進(jìn)行常規(guī)清洗和消毒之后，經(jīng)無(wú)菌巾鋪好，使用陰道窺器讓患者宮頸可以全部暴露，用棉球（生理鹽水浸泡）將宮頸擦凈，一次性注射器將以進(jìn)行過(guò)洗滌優(yōu)化的0.5 mL精子混懸液緩慢注入宮腔中。手術(shù)后，告知患者抬高臀部，并保持30 min仰臥體位休息，30 min后方可離開(kāi)。進(jìn)行人工授精患者要給予其黃體酮支持，確定好排卵日期后，每天20 mg地屈孕酮片口服使用，連續(xù)服用2周[6]。（5）妊娠確立：人工授精后14 d-16 d使用尿妊娠試驗(yàn)或抽血確定生化妊娠，人工授精后5周陰道超聲檢查宮內(nèi)妊娠囊和原始心管搏動(dòng)診斷臨床妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 比較女性年齡、不育年限、不育類型、自然周期和促排卵周期與妊娠率的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同不孕原因臨床妊娠率、流產(chǎn)率比較 不同不孕原因臨床妊娠率、流產(chǎn)率比較，具體見(jiàn)表1。

2.2 自然周期與促排卵周期IUI的妊娠率流產(chǎn)率 見(jiàn)表2。

2.3 不孕年限周期IUI周期的臨床妊娠率 見(jiàn)表3。

表1 不同不孕原因臨床妊娠率、流產(chǎn)率比較

表2 自然周期與促排卵周期IUI的妊娠率流產(chǎn)率

表3 不孕年限周期IUI周期的臨床妊娠率

3 討論

279對(duì)夫婦中，在554個(gè)周期中共計(jì)86個(gè)周期取得臨床妊娠，臨床妊娠率為15.52%，累積妊娠率為30.82%。宮腔人工授精患者年齡20歲-45歲，平均年齡（29.5±3.57）歲，分別對(duì)年齡、不孕類型、促排卵周期及自然周期對(duì)妊娠率的影響進(jìn)比較[7]。其中雙方因素臨床妊娠率最高，其次是排卵障礙，再次是男方影響因素，不明原因不孕不育的妊娠率最低，臨床研究結(jié)果提升，不孕患者要重點(diǎn)進(jìn)行不孕原因的臨床檢查，不孕原因檢查可以有效幫助選擇適宜的助孕方法，將助孕成功率有效提升。女方年齡是影響妊娠率的重要原因，伴隨女性患者的年齡提高，其卵巢的儲(chǔ)備功能和生育能力都會(huì)發(fā)生明顯降低，分析其原因，認(rèn)為可以能和卵子質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的容受性及內(nèi)分泌功能降低有一定關(guān)系。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，35歲以前IUI妊娠率明顯高于35歲以上患者，年齡40歲以上的患者妊娠率下降明顯，其不論選擇何種助孕方法，研究顯示，該年齡段患者每個(gè)周期的妊娠率大約為10%左右，自然流產(chǎn)率則在50%以上?；诖它c(diǎn)，對(duì)于不孕癥臨床上要盡早及時(shí)給予患者進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，患者年齡的不斷增加，IUI妊娠率則會(huì)不斷下降，40歲以上患者妊娠率最低，13個(gè)周期內(nèi)，只有1例妊娠。促排卵周期和自然周期的宮腔內(nèi)人工授精妊娠率，國(guó)外相關(guān)臨床研究提示，自然周期妊娠率要明顯低于促排卵周期妊娠率。國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究則提示，自然周期IUI妊娠率和促排卵周期IUI妊娠率并未有較大差異[8]。國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究所使用的促排卵方法都較為溫和，將優(yōu)勢(shì)卵泡的平均數(shù)量控制在（1.68±0.81）個(gè)，其研究認(rèn)為促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精妊娠率低于自然周期的宮腔內(nèi)人工授精妊娠率。本研究結(jié)果顯示，在一般資料，如年齡和不孕類型等一般資料差異不明顯的基礎(chǔ)上，促排卵周期組妊娠率要高于自然周期組（P＜0.05）。促排卵過(guò)程中優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量的提升是保證妊娠率提升的關(guān)鍵因素。本研究中優(yōu)勢(shì)卵泡控制在3個(gè)內(nèi)，卵巢受刺激過(guò)度的案例臨床上并未出現(xiàn)，促排卵周期組患者的宮腔內(nèi)人工授精妊娠率5.49%，有1例3胎。

綜上所述，患者年齡和不孕類型都會(huì)對(duì)宮腔宮腔內(nèi)人工授精產(chǎn)生影響，促排卵臨床治療能夠有效對(duì)排卵正?；颊叩娜焉锫蔬M(jìn)行改善，但是會(huì)有一定幾率發(fā)生過(guò)度刺激和多胎妊娠情況，臨床治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行綜合考慮。本文建議患者排卵情況正常，要在自然周期內(nèi)行宮腔內(nèi)人工授精。如果患者排卵障礙，則在其促排卵周期進(jìn)行宮腔人工授精。