耳穴壓豆輔助治療失眠的效果分析

沈雪貞

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470）

失眠癥簡稱失眠，是臨床常見病癥，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降或總睡眠時間減少[1]。失眠患者記憶力、注意力均下降，嚴(yán)重影響患者工作、生活[2]。西醫(yī)主要采用苯二氮卓類或巴比妥類藥物治療失眠，但長期服用具有依賴性、成癮性，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)[3]。中醫(yī)治療失眠能夠有效避免藥物毒副反應(yīng)。研究[4]表明，中藥足浴通過刺激足底穴位，能夠有效改善患者睡眠狀況。但臨床關(guān)于中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠的報道較少，本研究分析了耳穴壓豆輔助治療失眠的效果，旨在指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2015年7月-2016年9月期間收治的56例成人失眠癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國睡眠研究會制定的《中國失眠癥診斷和治療指南（2012版）》中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)患者及患者家屬同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)使用過可能影響睡眠或服用過治療失眠藥物的患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺嚴(yán)重功能障礙患者；③對王不留行籽過敏患者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將所有研究對象分為觀察組和對照組，每組各28例。觀察組患者15例男性，13例女性，年齡19歲-64歲，平均年齡（33.57±4.28）歲。病程40 d-7年，平均病程（2.35±1.01）年。對照組患者16例男性，12例女性，年齡20歲-70歲，平均年齡（35.17±4.83）歲。病程45 d-7年，平均病程（2.53±1.24）年。兩組患者性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本實驗已征得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用中藥足浴治療，足浴液成分：菖蒲、郁金、制香附、白芷均9 g，砂仁、肉桂、黃連均3 g，加40oC-45oC水2,000 mL-3,000 mL，保證足浴液能夠蓋過足踝10 cm-15 cm。足浴時間：每晚臨睡前1 h，1次/d，每次20 min-30 min。具體要求：患者足浴時應(yīng)保證身體充分放松，雙腿自然下垂，雙足互相揉搓，水溫可酌情升降，保證背部出汗。每10 d為1個療程，共3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組患者基礎(chǔ)上輔助耳穴壓豆，選雙側(cè)神門、心、皮質(zhì)下區(qū)為主穴，選脾、肝、交感為配穴，依據(jù)患者具體情況辨證確定主、配穴。75%乙醇消毒耳部，自然干燥后使用鑷子取王不留行籽置于所選主、配穴，膠帶固定，指腹輕度按壓，時長30 s-40 s至患者出現(xiàn)麻、脹、熱、酸感，每天3次-5次，30 d為1個療程，共1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效；②比較兩組患者睡眠質(zhì)量；③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛、嘔吐、發(fā)熱。

1.4 療效評定 ①療效：所有患者治療30 d后進(jìn)行評定，臨床痊愈：夜間睡眠時間＞6 h或恢復(fù)至患病前水平；顯效：總睡眠時間較之前增長＞3 h或睡眠明顯好轉(zhuǎn)；有效：總睡眠時間增長，但增幅＜3 h；無效：總睡眠時間減少。治療有效率=（臨床痊愈+有效+顯效）/總例數(shù)×100%[6]。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）量表進(jìn)行評價，共7個維度，每個維度得分0分-3分，總分0分-21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者4例治愈，9例顯效，9例有效，6例無效，治療有效率為78.57%，對照組患者2例治愈，6例顯效，10例有效，10例無效，治療有效率為（64.29%），觀察組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者PSQI評分比較 治療前，兩組患者PSQI評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者PSQI評分為（5.74±1.82）分，低于治療前（8.02±2.17）分（P＜0.05），對照組患者PSQI評分為（6.21±1.94）分，低于治療前（7.94±2.09）分（P＜0.05）；且觀察組患者PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。詳情見表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后觀察組1例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱；對照組1例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為的發(fā)生率10.71%，與對照組（7.14%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者療效比較［n（%）,n=28］

表2 兩組患者PSQI評分比較（Mean±SD，分，n=28）

3 討論

中醫(yī)稱失眠癥為“不寐”“不得眠”“不得臥”。中醫(yī)認(rèn)為失眠癥起因于陰陽失交、陽不入陰，臟腑失衡，營衛(wèi)失和，患者常表現(xiàn)為陰虛火旺，氣血虧虛、痰瘀阻滯，皆有心腎不交、勞傷心脾、胃氣不和、肝失疏泄、心膽氣虛、脾臟失衡等表現(xiàn)[8]。中藥足浴是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，根據(jù)中醫(yī)臟腑與足部穴位相應(yīng)的理論，通過在足浴液中加入安神寧神、清心除煩的中藥，配合雙足揉搓刺激相應(yīng)穴位，促進(jìn)藥物吸收，即能夠?qū)崿F(xiàn)上病下治，改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量[9]。但研究[10]表明，單一采用中藥足浴治療失眠癥長期療效不佳，患者失眠癥狀易反復(fù)，根治效果差。

“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴是人體經(jīng)脈重要的溝通要道。研究[11]表明通過耳穴壓豆刺激耳穴，能夠誘發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，有效調(diào)節(jié)患者陰陽失交、陽不入陰、臟腑失衡、營衛(wèi)失和，改善睡眠情況。本研究中觀察組患者治療有效率高于對照組。治療后兩組患者PSQI評分均降低且觀察組患者PSQI評分低于對照組。馬振宇等[12]研究了耳穴埋豆聯(lián)合中藥治療腦卒中后抑郁患者失眠的效果，表明耳含有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴，通過按壓刺激耳穴，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量。通過按壓刺激患者神門穴、心穴、皮質(zhì)下穴，能夠調(diào)節(jié)患者心神失養(yǎng)或心神被擾，幫助患者入睡，根據(jù)辨證分型按壓刺激患者肝、脾、交感等相應(yīng)配穴，能夠調(diào)節(jié)患者肝魂被擾或肝魂失養(yǎng)；腎精或腎氣虧虛，腎志失養(yǎng)；思慮傷脾，脾不舍意，延長睡眠時間，提高患者睡眠質(zhì)量。與本研究結(jié)果一致。中醫(yī)認(rèn)為失眠癥病因在于陰陽氣血失調(diào)，肝、脾、肝、腎功能紊亂，是多臟同病。筆者研究表明：通過耳穴壓豆，能夠有效改善患者失眠狀態(tài)。且本研究中，治療后觀察組患者頭痛、嘔吐及發(fā)熱的發(fā)生率與對照組相比，無顯著差異。耳穴壓豆與中藥足浴同屬外治法，治療安全性較高，能夠有效避免因藥物治療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)，且通過耳穴按壓，患者陰陽失調(diào)顯著改善，夜間入睡難問題得到有效緩解。對患者肝、脾、交感等相應(yīng)配穴進(jìn)行針對性按壓，能夠調(diào)節(jié)患者內(nèi)臟失養(yǎng)，延長睡眠時間，提高患者生活質(zhì)量。但通過研究，筆者發(fā)現(xiàn)采用中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療需要操作者操作細(xì)心，操作過程中要注意患者耳廓皮膚異常表現(xiàn)，對于出現(xiàn)異常疼痛、濕疹的癥狀的患者應(yīng)立即停止操作，查明原因；中藥浴足過程中要注意水溫，防止?fàn)C傷。

綜上所述，耳穴壓豆輔助中藥足浴能夠提高失眠癥療效，改善患者睡眠情況，提高睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。