超聲新技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值

張彩華，葉綺婷，陶南生，陳海霞，吳斯琪，高君毅

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

現(xiàn)選擇我院自2016年1月-2018年9月診治的174例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，分析超聲新技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[1,2]。將具體效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2018年9月收治的174例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男89例，女85例，年齡為13歲-71歲，平均年齡為（49.78±3.77）歲，病程為4天-7個(gè)月，平均病程為（1.62±0.78）個(gè)月；其中單側(cè)結(jié)節(jié)93例（53.45%），雙側(cè)結(jié)節(jié)81例（46.55%）。

1.2 方法 采用philips-HD11、HITACHI-preirus等彩色超聲多普勒儀器，患者取仰臥位，將頸部暴露，設(shè)定探頭頻率，以7 MHz-12 MHz為宜，掃描甲狀腺兩側(cè)腺體、峽部，對(duì)結(jié)節(jié)大小、形狀、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比及血流情況進(jìn)行觀察記錄，而后進(jìn)行超聲新技術(shù)檢查，即超聲彈性成像檢查：探頭緊貼皮膚，對(duì)灰階圖、彈性圖進(jìn)行觀察，采用雙幅實(shí)時(shí)技術(shù)確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)、位置；感興趣區(qū)為甲狀腺結(jié)節(jié)病灶區(qū)的2倍。

1.3 觀察指標(biāo)[3]以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種結(jié)果檢查進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果診斷率、特異性、靈敏度對(duì)比 常規(guī)超聲檢查準(zhǔn)確率為84.48%（147/174），靈敏度為86.78%（105/121），特異度為79.25%（42/53）；超聲彈性成像的準(zhǔn)確率為97.13%（169/174），靈敏度為97.52%（118/121），特異度為94.34%（50/53）。兩種檢查準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度對(duì)比差異明顯（P＜0.05），體現(xiàn)為超聲彈性成像檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。見表1。

2.2 常規(guī)超聲檢查的良惡性特征 甲狀腺良性結(jié)節(jié)聲像圖在形態(tài)、邊界、縱橫比、微鈣化、血流信號(hào)等方面與惡性結(jié)節(jié)對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

3 討論

基于高頻超聲的廣泛應(yīng)用，超聲儀器的不斷更新，儀器分辨率的提高，越來(lái)越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被檢出。如何早期明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，辨別良惡性，為患者提供有效合理的治療方案，提高患者的生活質(zhì)量，一直是醫(yī)者關(guān)注的重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲檢查結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)檢查可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性分辨率。

常規(guī)超聲檢查較好地顯示結(jié)節(jié)大小、邊界、回聲及血流等，可根據(jù)其所得的結(jié)果對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性。在超聲上顯示為高回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，其縱橫比在1以下，多考慮為良性結(jié)節(jié)；對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)不強(qiáng)，回聲增強(qiáng)，無(wú)微鈣化者，結(jié)節(jié)惡性可能性較小。本研究中，良性甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖在形態(tài)、邊界、血流信號(hào)等方面與惡性結(jié)節(jié)對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）?？芍?，臨床可依據(jù)上述特征進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷正確率。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來(lái)開展應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)。生物組織的彈性或者硬度很大程度上依賴于組織的構(gòu)成，正常人體組織中不同的解剖結(jié)構(gòu)之間也存在較小的彈性差異，但在大多數(shù)情況下正常組織與病理性組織之間存在較大的彈性差異[6]。彈性成像的基本原理是對(duì)組織施加一個(gè)內(nèi)部或外部的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)激勵(lì)，組織將遵循弾性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律產(chǎn)生的響應(yīng)，例如位移、應(yīng)變、速度的分布產(chǎn)生一定改變。利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號(hào)處理或數(shù)字圖像處理技術(shù)，估計(jì)出組織內(nèi)部的相應(yīng)變化，間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異，多根據(jù)病灶的顏色進(jìn)行評(píng)分。應(yīng)用彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，對(duì)變性程度、彈性位移進(jìn)行測(cè)量，多采用彩色編碼5分法評(píng)估良惡性，使正確率提高，且其敏感性、特異性較強(qiáng)。本研究中采用的是超聲彈性成像技術(shù)，甲狀腺結(jié)節(jié)病灶在均勻外力的狀況下，其聲像圖上顯示的顏色有多種，以此為據(jù)對(duì)其的相對(duì)硬度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而使診斷準(zhǔn)確率提高。本研究中，常規(guī)超聲檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為84.48%、86.78%、79.25%，明顯低于超聲彈性成像檢查，其準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為97.13%、97.52%、94.34%。宋喜亮等[4]指出：超聲彈性成像檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為97.96%、97.09%、92.76%，相對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。本研究結(jié)果與之相符。然而超聲彈性成像亦有不足之處：其成像結(jié)果受結(jié)節(jié)大小、位置及鈣化等的影響，結(jié)節(jié)鈣化會(huì)增加結(jié)節(jié)硬度，測(cè)定的SR值有異常[5-7]；結(jié)節(jié)體積過大，在操作過程中病灶各方位受力較難均勻，使其測(cè)定的結(jié)節(jié)組織硬度異常。囊實(shí)混合型結(jié)節(jié)，在使用超聲彈性成像技術(shù)時(shí)出現(xiàn)誤診的機(jī)率較大；因此類病灶有假包膜、囊內(nèi)有液體，影響真實(shí)結(jié)節(jié)的顯示，其硬度顯示不準(zhǔn)確。位于甲狀腺下極、接近峽部者，其病灶硬度亦易出現(xiàn)誤差，上述分別受鎖骨影響、氣管軟骨影響。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型不同，其硬度有所差異，如甲狀腺髓樣癌，超聲彈性評(píng)分不足3分，易誤診為良性結(jié)節(jié)，是由于其質(zhì)地軟、無(wú)較多的纖維成分；甲狀腺乳頭狀癌的患者行此檢查，超聲彈性評(píng)分較高（＞3分），因其為砂粒體，質(zhì)地較硬。

表1 兩種檢查結(jié)果診斷率、特異性、靈敏度對(duì)比

表2 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲特征［n（%）］

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)能夠半定量地對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)作出評(píng)價(jià)，對(duì)于甲狀腺癌的診斷具有重要價(jià)值。在傳統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查基礎(chǔ)上，結(jié)合彈性成像技術(shù)，能顯著提高甲狀腺癌的準(zhǔn)確率和特異性。