卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果及不良反應(yīng)觀察

范秀強(qiáng)

（中山市坦洲醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣東 中山 528467）

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥狀，多發(fā)于產(chǎn)后2 h內(nèi)，是指胎兒娩出24 h后出血量超過500 mL的情況，其對(duì)孕產(chǎn)婦的健康具有很大的損害，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)死亡[1]。臨床上，產(chǎn)后出血的治療主要是在糾正休克、補(bǔ)充血容量以及預(yù)防感染等對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)宮縮進(jìn)行止血，縮宮素為防治產(chǎn)后出血的首選藥物[2]。然而，部分患者應(yīng)用縮宮素后效果并不顯著，極易延誤治療時(shí)機(jī)，引起不良妊娠結(jié)局，為此，需要對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果進(jìn)一步加強(qiáng)[3]。本文以我院婦產(chǎn)科2018年2月-2019年2月期間收治的100例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，分析卡前列素氨丁三醇的應(yīng)用效果和安全性，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院婦產(chǎn)科2018年2月-2019年2月期間收治的產(chǎn)后出血患者中抽取100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。經(jīng)臨床檢查，所有患者均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組年齡為22歲-40歲，平均年齡為（31.86±4.59）歲；孕周為36周-40周，平均年齡為（38.12±0.64）周；其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；分娩方式：陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)19例；產(chǎn)后出血原因：雙胎8例，前置胎盤15例，羊水過多10例，胎盤早剝11例，子癇前期6例。觀察組年齡為23歲-39歲，平均年齡為（32.14±4.65）歲；孕周為36周-41周，平均年齡為（38.22±0.68）周；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；分娩方式：陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)18例；產(chǎn)后出血原因：雙胎7例，前置胎盤16例，羊水過多11例，胎盤早剝10例，子癇前期6例。所有患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情同意，排除精神疾病患者、手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、臨床資料不完整以及產(chǎn)道損傷患者。兩組患者在一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：采用縮宮素治療，對(duì)于陰道分娩患者，胎兒娩出后于子宮體注射20 IU縮宮素（鎮(zhèn)江生寶藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H32024969）；對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，注射20 IU縮宮素后，另將20 IU縮宮素與500 mL的5%葡萄糖溶液充分混合后進(jìn)行靜脈滴注。

觀察組：采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇療法，其中縮宮素用藥方式與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上，陰道分娩者和剖宮產(chǎn)患者均于胎兒娩出后肌肉注射250 μg卡前列素氨丁三醇（美國Pharmacia &；Upjohn Company，注冊(cè)證號(hào)：H20120388）。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效、產(chǎn)后2 h出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并加以比較分析。臨床療效判定[5]：以《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容為參考，顯效：治療后15 min出血量明顯減少，子宮收縮有所改善且生命體征較穩(wěn)定；有效：治療后30 min出血量有所降低，子宮收縮改善；無效：多次用藥之后出血量未出現(xiàn)減少現(xiàn)象，且無子宮收縮征象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。產(chǎn)后2 h出血量：產(chǎn)后將護(hù)墊置于密封袋內(nèi)，并在使用前后進(jìn)行稱重，其前后質(zhì)量之差/1.05計(jì)算出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)出本研究100例產(chǎn)后出血患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并將其輸入SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行分析，產(chǎn)后2 h出血量、止血時(shí)間以及住院時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）的形式表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率以率（%）的形式表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的產(chǎn)后2 h出血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間 觀察組產(chǎn)后2 h出血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中體溫上升1例，惡心嘔吐1例，腹瀉1例，總發(fā)生率為6.00%；觀察組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中體溫上升2例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例，總發(fā)生率為10.00%，兩組數(shù)據(jù)相比，組間無顯著差異（χ2=0.135,P=0.712＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比分析［n（%）,n=50］

表2 兩組產(chǎn)后2 h出血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比（Mean±SD,n=50）

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位，其主要是由于軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤等因素引起，其中宮縮乏力占70%，為主要出血原因，臨床上主要針對(duì)其進(jìn)行治療[6,7]。為了避免患者失血過多，治療產(chǎn)后出血的藥物需要具有安全性高、見效快等優(yōu)勢(shì)?？s宮素雖然在一定程度上滿足其效果，但其對(duì)部分患者效果不夠顯著，且飽和后效果很難提高，對(duì)高危出血患者效果不夠顯著，因此，需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步加強(qiáng)其效果[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N處方類藥物，其具有刺激子宮肌層收縮的作用，且效果持久，但容易引起一些不良反應(yīng)，具體應(yīng)用情況需要進(jìn)一步探究。

在本研究中，對(duì)照組采用的縮宮素雖然具有促進(jìn)子宮收縮的作用，但其針對(duì)不同的產(chǎn)婦，敏感性存在著不同程度的差異，且其半衰期較短，達(dá)到飽和點(diǎn)后，增加使用劑量不僅無作用，還會(huì)引起惡心嘔吐、血壓降低等不良反應(yīng)；對(duì)觀察組產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇治療，其通過肌肉注射后對(duì)子宮肌層具有強(qiáng)烈的刺激作用，且對(duì)子宮宮體及下段的作用無選擇者性，生物活性較強(qiáng)，與縮宮素聯(lián)合使用，能夠有效促進(jìn)子宮收縮，釋放大量的凝血因子，促進(jìn)凝血反應(yīng)，使凝血塊形成，以堵塞胎盤附著面的血竇和血管，以達(dá)到止血的效果。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率大于對(duì)照組，其產(chǎn)后2 h出血量小于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。另一方面，卡前列素氨丁三醇與縮宮素合用具有一定的協(xié)同作用，有利于提高子宮肌層縮宮素受體的數(shù)量，對(duì)子宮收縮具有增強(qiáng)作用，有利于產(chǎn)后出血癥狀的及早改善，從而縮短患者的治療時(shí)間，所以，本研究中，觀察組止血時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，數(shù)據(jù)均具有明顯差異（P＜0.05）。此外，卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合使用，由于加強(qiáng)平滑肌收縮，可能會(huì)對(duì)其他臟器平滑肌也具有一定的作用，易發(fā)生惡心嘔吐、體溫升高、腹瀉、血壓升高等不良反應(yīng)，通常用藥24 h后緩解，本研究患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況中，觀察組與對(duì)照組的總發(fā)生率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血患者治療中應(yīng)用效果較高，且安全性良好。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者治療中效果顯著，能夠在不增加其不良反應(yīng)的情況下提高臨床療效，減少產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間以及住院時(shí)間，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。