無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急診腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用

黃楚忠，謝健，劉銀花，方忠榮，郝永鐘

（東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

腹股溝疝是常見普外科疾病，若患者發(fā)病后不及時治療則可能導(dǎo)致出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥，并可能導(dǎo)致死亡率逐漸增高[1]。腹股溝疝指的是腹腔內(nèi)臟器向腹壁厚度較薄的位置突出，進(jìn)而形成腫塊，病情較為嚴(yán)重者，可引發(fā)腸梗阻等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命健康[2,3]。臨床常采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)常以解除急診狀態(tài)為主，但患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，極易發(fā)生并發(fā)癥，且病情易反復(fù)發(fā)作，療效不甚理想[4]。無張力修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于臨床[5]。本文主要研究急診腹股溝疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月-2017年6月間我院收治的70例男性急診腹股溝疝患者的臨床資料，將所有患者依照治療方法不同分為觀察組及對照組，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組年齡22歲-69歲，平均（41.67±9.28）歲，直疝3例，斜疝32例，對照組年齡23歲-67歲，平均（41.68±9.26）歲，直疝4例，斜疝31例；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，患者行硬膜外麻醉，成功后將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜逐層切開，然后依照疝囊的大小決定是否需要游離、遠(yuǎn)端剝離或高位結(jié)扎，采用Shoulice法或Bassini法修補(bǔ)腹股溝后壁缺損位置，完成后將各層皮下組織進(jìn)行縫合，將切口關(guān)閉，完成手術(shù)；觀察組接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉，切口選取腹股溝斜疝，將疝囊進(jìn)行高位分離直至內(nèi)環(huán)口，切斷疝囊，將疝環(huán)充分暴露，把疝囊推入腹內(nèi)，一般應(yīng)用錐型充填物填充，若疝環(huán)體積較大，且其體積未能縮小時，則用兩個錐型充填物，促使缺損區(qū)處于密閉狀態(tài)，將腹橫筋膜與扇形邊緣縫合牢固，將精索與睪肌提起，然后放置成型補(bǔ)片，縫合腹橫肌腱與其下邊緣、陷凹韌帶、腹股溝韌帶、成型補(bǔ)片、腹直肌鞘外緣，強(qiáng)化腹股溝管后壁，確保其可以承受的張力夠大，依照具體情況修剪補(bǔ)片，確保補(bǔ)片能平放在機(jī)體內(nèi)，對切面進(jìn)行清洗，先對腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，然后縫合Searpa筋膜與皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后1 d、3 d及5 d的疼痛度，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）量表[6]進(jìn)行評分，得分越高則疼痛越明顯。對患者隨訪1年，記錄兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括尿潴留、切口感染、陰囊腫脹和血清腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計包分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，計數(shù)使用百分率表示，行t及卡方檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)差異，采用方差檢驗(yàn)分析多次重復(fù)測量資料差異，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評分結(jié)果 術(shù)后兩組患者VAS評分均顯著降低（P＜0.05），且術(shù)后1 d、3 d及5 d觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

腹股溝疝為一種常見的外科疾病，男女均能發(fā)病，且男性的發(fā)病率明顯比女性高，兒童與老人居多[7,8]。腹股溝疝主要包括直疝與斜疝兩種類型，其中斜疝在所有腹股溝疝中約占90%，極易引發(fā)急性腹膜炎，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時斜疝內(nèi)容物極易進(jìn)入陰囊，進(jìn)而影響日常生活質(zhì)量[9]。外科手術(shù)為該病唯一的治療方式，如傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)等。探討何種手術(shù)方法的療效更為確切對患者意義重大[10]。

表1 術(shù)后VAS評分結(jié)果（Mean±SD，分）

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查結(jié)果［n（%）］

急性腹股溝疝手術(shù)治療是目前醫(yī)患均需面對的挑戰(zhàn)，病人可能存在臨時或持續(xù)的功能障礙問題，且患者機(jī)體難以調(diào)整至最佳狀態(tài)[11]。此外，急診值班醫(yī)師則需要掌握豐富的疝病處理經(jīng)驗(yàn)。盡早進(jìn)行治療是目前臨床重要的指導(dǎo)原則，無張力修補(bǔ)術(shù)是臨床中應(yīng)用較廣的安全有效的方法，逐漸成為腹股溝疝主流治療術(shù)式，適用于巨大疝、老年疝及復(fù)發(fā)疝等多種腹股溝疝[12]。近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸成為國際中治療疝修補(bǔ)術(shù)的新趨勢。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中以人工合成補(bǔ)片對缺損部位進(jìn)行覆蓋，降低縫合張力和膠原蛋代謝障礙可能誘發(fā)的復(fù)發(fā)率增加[13]。由于無須對缺損組織強(qiáng)行縫合，術(shù)后疼痛較輕，簡便快捷且術(shù)后恢復(fù)快。有學(xué)者研究[14]指出，無張力疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證廣泛、操作簡便、復(fù)發(fā)率低，通過增強(qiáng)腹股溝管后壁將其腹股溝區(qū)壓力，有效降低復(fù)發(fā)率。

采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝患者進(jìn)行治療時具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如：①術(shù)中不需要進(jìn)行過多的分離解剖，不會對股骨溝正常的生理組織造成較大損傷，安全性高；②用網(wǎng)片填充腹股溝管后壁于腹部缺損位置，未對原有組織進(jìn)行強(qiáng)迫性縫合，能很好保留原有的解剖結(jié)構(gòu)，減輕組織張力，降低疼痛度，同時網(wǎng)片材質(zhì)具有無毒性、無降解、不過敏、無刺激等優(yōu)點(diǎn)；③將網(wǎng)片置入后，可有效刺激成纖維細(xì)胞的形成，促使組織纖維在網(wǎng)片間隙內(nèi)生長，形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，對缺損部位進(jìn)行有效修復(fù)；④特殊的網(wǎng)孔設(shè)計有利于巨噬細(xì)胞進(jìn)入，促使周圍組織生長，細(xì)菌不易在網(wǎng)孔內(nèi)隱藏，具有良好的抗感染效果；⑤網(wǎng)片可使修復(fù)后的腹部處于平鋪狀，有效提升患者的舒適度，防止網(wǎng)片移動[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況優(yōu)于對照組，且術(shù)后1 d、3 d與5 d VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，提示急診腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)效果確切，能降低并發(fā)癥，疼痛度低。分析原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要修復(fù)腹股溝管壁與高位結(jié)扎疝囊，然后逐層縫合腹橫筋膜、腹橫肌與腹內(nèi)斜肌，直到腹股溝韌帶，雖然有一定的療效，但縫合時張力較差，術(shù)后愈合效果不佳，手術(shù)位置極易出現(xiàn)疼痛感與牽拉感，且術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)緩慢，極易復(fù)發(fā)，很大程度上限制了該手術(shù)方法的應(yīng)用。有研究報道，老年腹外疝患者應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后常需3 d才可進(jìn)行下床活動，預(yù)防腹部壓力上升撕裂縫合處。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是于腹部前間隙實(shí)施操作，經(jīng)腹膜前至腹壁后方對疝囊進(jìn)行處理，然后利用大網(wǎng)片修補(bǔ)缺損區(qū)域，不需要對精索進(jìn)行分離，可防止對臟器與周邊組織造成損傷，療效顯著。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)對急診腹股溝疝治療后可有效降低患者術(shù)后疼痛度及并發(fā)癥，并提高患者生活質(zhì)量。但本研究臨床樣本數(shù)較少，有待后續(xù)深入研究。