心臟MRI評估肺動脈高壓病人嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價值

王新正，丁玲，邱波，張玉忠，吳志清，劉仁偉

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 深圳 518109）

肺動脈高壓是一種由多種疾病引起的血流動力學(xué)異常和病理生理改變，屬于惡性進(jìn)展性疾病，往往會導(dǎo)致患者心功能受累，引發(fā)右心衰，因此，臨床上需對肺動脈高壓予以積極診治[1]。近年來，心臟MRI被逐漸應(yīng)用于心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能評估中，本研究旨在探討心臟MRI評估肺動脈高壓患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價值，為此，針對我院就醫(yī)的69例肺動脈高壓患者（2017年1月-2018年8月）進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院就診的69例肺動脈高壓患者（2017年1月-2018年8月）進(jìn)行回顧性研究，其中，男性患者有33例，女性患者有36例，年齡為20歲-65歲，平均年齡為（42.71±15.36）歲，輕度肺動脈高壓22例、中度肺動脈高壓26例、重度肺動脈高壓21例，臨床資料保存完整。

1.2 方法 采用Philips 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，配備8通道心臟相控陣線圈，掃描序列為快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動序列，TE、TR均為min full，翻轉(zhuǎn)角為45度，視野為35 cm×35 cm，矩陣為224×224，層厚8 mm，層距0 mm，對患者心臟左心室、右心室進(jìn)行影像采集，采集9個-13個層面圖像，將采集的圖像傳送至工作站進(jìn)行處理，測量患者的心室質(zhì)量指數(shù)、右心射血分?jǐn)?shù)、右心每搏輸出量、左心射血分?jǐn)?shù)、左心每搏輸出量。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)肺動脈高壓患者的肺動脈壓力進(jìn)行分級，比較輕度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓為30 mmHg-40 mmHg）、中度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓為41 mmHg-70 mmHg）、重度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓＞70 mmHg）患者的心臟MRI指標(biāo)。

統(tǒng)計肺動脈高壓患者治療后的不良事件發(fā)生率，根據(jù)患者治療后是否發(fā)生不良事件，將肺動脈高壓患者分為不良事件組、無不良事件組，比較不良事件組與無不良事件組的心臟MRI指標(biāo)。

采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，分析心臟MRI指標(biāo)與肺動脈高壓患者疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t或F檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義；相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，以P＜0.05表示線性相關(guān)，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病嚴(yán)重程度肺動脈高壓患者的心臟MRI指標(biāo)比較輕度肺動脈高壓、中度肺動脈高壓、重度肺動脈高壓患者的心室質(zhì)量指數(shù)、右心射血分?jǐn)?shù)、右心每搏輸出量、左心射血分?jǐn)?shù)、左心每搏輸出量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良事件組與無不良事件組的心臟MRI指標(biāo)比較 隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，69例肺動脈高壓患者中，有23例患者發(fā)生不良事件，其余46例患者未發(fā)生不良事件。不良事件組的心室質(zhì)量指數(shù)高于無不良事件組（P＜0.05），其右心射血分?jǐn)?shù)、右心每搏輸出量、左心射血分?jǐn)?shù)、左心每搏輸出量均低于無不良事件組（P＜0.05）。見表2。

2.3 相關(guān)性分析 心室質(zhì)量指數(shù)與肺動脈高壓患者的疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后不良事件呈正相關(guān)，右心射血分?jǐn)?shù)、右心每搏輸出量、左心射血分?jǐn)?shù)、左心每搏輸出量與肺動脈高壓患者的疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后不良事件呈負(fù)相關(guān)。見表3。

3 討論

肺動脈高壓主要是指患者肺動脈平均壓超過25 mmHg后引起的血流動力學(xué)異常等一系列病理生理改變，該病癥主要是由先天性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等多種疾病引起，如患者在發(fā)病后未能及時就醫(yī)，很可能會導(dǎo)致其心臟受累，引發(fā)心力衰竭，危及患者的生命安全，因此，臨床上主張對肺動脈高壓進(jìn)行早期診治[2-4]。

由于肺動脈高壓的發(fā)病機制較復(fù)雜，不同疾病引起的肺動脈高壓發(fā)病機制均不同，臨床上治療肺動脈高壓缺乏特效方法，主張進(jìn)行對癥治療，而在肺動脈高壓患者治療前，為更好地給予患者治療，需對其病情進(jìn)行明確[5,6]。右心導(dǎo)管檢查是肺動脈高壓的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，患者接受度不高，可重復(fù)性不強，而隨著近年來磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟MRI被逐漸用于肺動脈高壓診斷中，心臟MRI具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性強、無需幾何假設(shè)等優(yōu)點，且MRI的軟組織分辨率高，其圖像清晰度高，可清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)，可對患者心室結(jié)構(gòu)及心功能予以準(zhǔn)確評估和反映[7-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，輕度肺動脈高壓、中度肺動脈高壓、重度肺動脈高壓患者的心室質(zhì)量指數(shù)、右心射血分?jǐn)?shù)、右心每搏輸出量、左心射血分?jǐn)?shù)、左心每搏輸出量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良事件組的心室質(zhì)量指數(shù)高于無不良事件組（P＜0.05），其右心射血分?jǐn)?shù)、右心每搏輸出量、左心射血分?jǐn)?shù)、左心每搏輸出量均低于無不良事件組（P＜0.05）；心室質(zhì)量指數(shù)與肺動脈高壓患者的疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后不良事件呈正相關(guān)，右心射血分?jǐn)?shù)、右心每搏輸出量、左心射血分?jǐn)?shù)、左心每搏輸出量、與肺動脈高壓患者的疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后不良事件呈負(fù)相關(guān)。以上研究結(jié)果充分說明心臟MRI指標(biāo)與肺動脈高壓患者的病情嚴(yán)重程度、不良事件密切相關(guān)，可對患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后進(jìn)行輔助評估。

表1 不同疾病嚴(yán)重程度肺動脈高壓患者的心臟MRI指標(biāo)比較（Mean±SD）

表2 不良事件組與無不良事件組的心臟MRI指標(biāo)比較（Mean±SD）

表3 相關(guān)性分析

綜上所述，心臟MRI參數(shù)可對肺動脈高壓患者的病情嚴(yán)重程度予以反映，還可對患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，可作為肺動脈高壓病情評估、預(yù)后評估的輔助手段。