不同治療方式對尿毒癥性皮膚瘙癢的療效比較

陳春蓮，郭學文

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院心血管腎內(nèi)科，廣東 惠州 516100）

尿毒癥患者病情發(fā)展至一定程度后通常會伴貧血與皮膚瘙癢等癥狀，而引發(fā)皮膚瘙癢的原因主要是因患者血液中的尿毒素等代謝物無法正常排出體外[1]，大量潴留于體內(nèi)，只能通過汗液排出體表，因此導致患者皮膚瘙癢，難以忍受。近些年，臨床在尿毒癥性皮膚瘙癢的治療方面上已形成先進的治療理論，并應(yīng)用先進的治療設(shè)備對患者進行治療，例如血液透析、血液濾過與血液灌流均是常用的治療方式。為深入探究以上治療方式的有效性，我院在收治的80例尿毒癥性皮膚瘙癢患者治療中應(yīng)用不同治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年12月期間收治的80例尿毒癥性皮膚瘙癢患者作為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法進行分組，分為研究組（40例）、對照組（40例）。納入標準：患者接受血液檢查、腎功能檢查與尿液檢查等相關(guān)臨床檢查確診為尿毒癥，且每周接受2次-3次血液透析治療；患者知曉并自愿加入此次研究；排除標準：合并心力衰竭、肝臟疾病等患者；不配合治療或中途退出研究者。研究組中男性與女性患者分別為23例、17例；年齡范圍在23歲-69歲之間，平均年齡為（47.43±3.15）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病9例，慢性腎炎11例，高血壓腎病10例，梗阻性腎病7例，多囊腎病3例。參照組中男性與女性患者分別為25例、15例；年齡范圍在22歲-69歲之間，平均年齡為（47.52±3.22）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病10例，慢性腎炎9例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病8例，多囊腎病1例。兩組以上資料比較上不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受透析治療，透析機使用我院現(xiàn)有的貝朗血液透析機（產(chǎn)品標準：YZB/GEM 3131-45，型號：710500R），每周治療2次-3次，透析治療方法：建立靜脈通路后連接空心纖維透析器，對透析速度進行緩慢調(diào)節(jié)，確保血流量在15 min左右達到200 mL/min，并且對各種報警閥值進行合理設(shè)置，在透析過程中每隔1 h記錄患者生命體征，同時對透析液顏色、靜脈壓與血流量等進行密切觀察，采集化驗標本后送往檢驗。在此基礎(chǔ)上，研究組接受血液濾過治療，血液濾過機使用我院貝朗血液濾過裝置（產(chǎn)品標準：YZB/GER 0190-2013，型號：7102072），連接高通量聚砜膜透析器，緩慢調(diào)節(jié)速度，血流速度控制為每分鐘250 mL-300 mL，透析液流量為500 mL，每次4 h，每2周1次，共治療3個月。參照組接受血液灌流治療，即在貝朗血液透析機（產(chǎn)品標準：YZB/GEM 3131-45，型號：710500R型）基礎(chǔ)上加用灌流器與血液透析同時進行治療，2 h后卸下灌流器，繼續(xù)行血液透析治療。每2周1次，共治療3個月。

1.3 觀察指標 對兩組治療前與治療結(jié)束后皮膚瘙癢程度進行評估，以Dirk R Kuypers方法為評估工具，并根據(jù)患者的瘙癢范圍與發(fā)作頻率等進行評分，評分方法[2]：（1）瘙癢范圍評分：若身體1個部位瘙癢，計2分；若身體2個及以上部分瘙癢，計3分；若全身瘙癢，計3分。（2）瘙癢頻率評分：若患者長時間內(nèi)瘙癢1次（每次超過10 min）或短時間內(nèi)瘙癢4次（每次10 min），計1分；若患者瘙癢頻繁，無法忍受，計5分；（3）瘙癢抓撓評分：若患者無需抓撓，計1分；若輕微抓撓，不對皮膚造成損傷，計2分；若抓撓后并不能緩解瘙癢癥狀，計4分；若抓撓后并不能緩解瘙癢癥狀，且抓傷皮膚，患者并伴煩躁不安的情緒，計5分；（4）睡眠干擾評分：針對睡眠狀態(tài)下因瘙癢癥狀導致蘇醒，若蘇醒1次，計2分，上限為20分。將以上四項標準評分相加后即可評估患者的瘙癢程度[3]。

同時，對兩組治療前與治療結(jié)束后血清指標濃度進行測量，其中包括PTH（甲狀旁腺激素）與β2-MC（β2微球蛋白），并觀察兩組血鈣與血磷水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理。計量指標采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，行t檢驗，計數(shù)指標采用（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組接受不同治療方式前瘙癢程度 兩組治療前瘙癢評分較接近，組間不存在顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后瘙癢評分均呈降低趨勢，研究組降幅大于參照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組治療前與治療結(jié)束后血清指標濃度 兩組治療前PTH與β2-MC濃度較接近，組間不存在顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后PTH與β2-MC濃度均呈降低趨勢，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)研究組降幅大于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組治療前后血鈣與血磷水平 兩組治療前血鈣與血磷水平較接近，組間不存在顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后，研究組血鈣水平高于參照組，血磷水平低于參照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床上尚未完全明確尿毒癥患者引起皮膚瘙癢的原因，但經(jīng)臨床實踐與分析后認為皮膚瘙癢癥狀的發(fā)生與患者周圍神經(jīng)病變、鈣磷代謝紊亂與甲狀腺旁功能亢進等密切相關(guān)[4]，并且已有學者表明PTH與β2-MC兩項指標水平的升高是主要因素，在這兩項指標濃度升高的同時可對患者中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)功能造成影響[5]，隨之升高神經(jīng)閥值，促使鈣鹽代謝發(fā)生紊亂的現(xiàn)象，大量沉積于組織中，導致末梢神經(jīng)受到刺激后引起皮膚瘙癢的癥狀。因外用軟膏、乳膏等外用藥物治療或口服氯雷他定等抗組胺藥物治療在改善患者瘙癢癥狀上具有一定的難度，目前臨床針對尿毒癥性皮膚瘙癢患者的治療多以血液透析、血液濾過與血液灌注為主，單純的血液透析治療通過彌散原理清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)，在治療過程中清除的毒物主要為小分子物質(zhì)，在清除大中分子物質(zhì)與改善瘙癢癥狀等方面上效果欠佳。故我院在此基礎(chǔ)上分別聯(lián)合血液濾過與血液灌注的方式對患者進行治療，血液濾過則是應(yīng)用血液濾過機或患者自身血壓促使血液流向體外回路中的濾器，通過濾過壓的作用將大量溶質(zhì)與液體濾出，與此同時補充與血漿液體有著相似成分的電解質(zhì)溶液，以實現(xiàn)血液凈化的過程[6]。與血液透析治療區(qū)別在于血液透析是借助彌散作用清除溶質(zhì)，分子的彌散度是決定清除效能的主要因素，若分子量越大則清除效果越欠佳，而血液濾過則是應(yīng)用水帶溶質(zhì)的方式為溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運提供機會[7]，在清除分子量較大的物質(zhì)中，例如PTH與β2-MC等也可取得理想效果。此外，參照組接受的血流灌注則是借助灌流器的吸附效應(yīng)與吸附容量進行血液凈化的過程[8]，雖然在清除中、大分子物質(zhì)方面上也可取得一定效果，但清除小分子物質(zhì)效果欠佳，甚至在部分患者治療中難以緩解患者的瘙癢癥狀。本研究數(shù)據(jù)顯示：兩組治療前瘙癢評分、PTH與β2-MC濃度較接近，組間不存在顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后瘙癢評分、PTH與β2-MC濃度均呈降低趨勢，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)研究組以上指標降幅大于參照組，且組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。兩組治療前血鈣與血磷水平較接近，組間不存在顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后，研究組血鈣水平高于參照組，血磷水平低于參照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），筆者分析，聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液濾過為患者進行治療，可借助血液濾過的優(yōu)勢，彌補單純血液透析治療的缺陷，促進透析充分性的增加，并降低血清中PTH、β2-MC濃度與組胺水平，通過平衡患者的鈣磷代謝與改善神經(jīng)功能實現(xiàn)緩解患者的皮膚瘙癢程度與癥狀的治療目標。

表1 兩組接受不同治療方式前后瘙癢評分比較（Mean±SD，分）

表2 兩組治療前后血清指標濃度比較（Mean±SD）

表3 兩組治療前后血鈣與血磷水平比較（Mean±SD,mmol/L）

綜上，應(yīng)用血液透析與血液濾過聯(lián)合治療尿毒癥性皮膚瘙癢患者，在改善患者瘙癢程度、血清PTH與β2-MC濃度方面上可取得理想成效，故值得臨床廣泛應(yīng)用。