肺康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢阻肺急性加重患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響觀察

黃志貞，許惠卿，黃艷芬

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，臨床較為常見，若患者處于疾病的急性加重期，則表示患者的病情較為嚴(yán)重，多數(shù)患者同時(shí)存在呼吸衰竭的情況，其治療效果并不理想[1]。為慢阻肺急性加重患者實(shí)施早期肺康復(fù)干預(yù)，其主要的目的是促進(jìn)患者病情的穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)患者的病情，從而減輕患者的疾病癥狀，提高其參與意識，促進(jìn)其預(yù)后的改善[2,3]。本研究主要對慢阻肺急性加重患者接受肺康復(fù)與無創(chuàng)通氣聯(lián)合干預(yù)對其運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以慢阻肺急性加重患者100例為研究對象，所選時(shí)間為2017年1月-2018年5月，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診存在慢性阻塞性肺疾病，且處于急性加重期；意識清醒；知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸停止或呼吸抑制的情況；吞咽不正常者；伴有心律失常、低血壓等心血管疾病者；拒絕參與本研究者。

實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，男32例，女18例，年齡范圍為45歲-82歲，年齡均值為（66.51±12.58）歲，其病程范圍為2個(gè)月-35年，病程均值為（16.73±5.12）年。對照組（n=50）中，男33例，女17例，年齡范圍為47歲-81歲，年齡均值為（66.09±11.89）歲，其病程范圍為2個(gè)月-33年，病程均值為（17.15±4.86）年。兩組慢阻肺急性加重患者資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施無創(chuàng)通氣治療，即在抗感染、常規(guī)氧療、氣道通暢等干預(yù)的基礎(chǔ)上，為患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣的治療，設(shè)置參數(shù)為S/T，吸氣壓力初始值為10 cmH2O-12 cmH2O，之后逐漸上調(diào)至12 cmH2O-20 cmH2O，其呼氣壓力值為4 cmH2O-8 cmH2O，其備用呼吸頻率設(shè)置為12次/min-16次/min。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施無創(chuàng)通氣聯(lián)合肺康復(fù)干預(yù)，于對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行肺康復(fù)治療，為慢阻肺急性加重患者進(jìn)行疾病健康手冊的發(fā)放，每3天實(shí)施一次健康宣教，每次健康宣教的時(shí)間為30 min。根據(jù)患者的病情和飲食特點(diǎn)，為其制定個(gè)體化的飲食方案，鼓勵(lì)其適當(dāng)增加蔬菜、水果、魚類等食物的攝入量。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力提高，使得患者能夠保持現(xiàn)有的獨(dú)立生活能力、個(gè)體社會(huì)功能。告知患者情緒正確疏泄和釋放的方法，對患者的訴說傾聽，并給予其相關(guān)的暗示，耐心解答患者的疑問，維護(hù)患者的自尊心。

兩組慢阻肺急性加重患者均接受14 d的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組干預(yù)前后的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量情況進(jìn)行觀察分析。肺功能：以FEV1、FVC、FEV1%、FVC%、FEV1/FVC評價(jià)。運(yùn)動(dòng)耐力：6 min步行距離評價(jià)。生活質(zhì)量：以GQOLI-74生活質(zhì)量量表評價(jià)，包括社會(huì)功能、物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

表1 兩組肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力比較（Mean±SD）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（Mean±SD，分）

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力比較 實(shí)驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者的肺功能指標(biāo)水平以及6 min步行距離距離均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)危重病[4]，特別是慢阻肺急性加重患者，不僅對患者的機(jī)體健康、生活質(zhì)量造成影響，且會(huì)降低患者的家庭生活水平，因此，加強(qiáng)慢阻肺急性加重患者的有效干預(yù)來改善其預(yù)后，十分必要。機(jī)械通氣應(yīng)用于慢阻肺急性加重患者中，可獲得一定的效果，無創(chuàng)通氣能夠改善患者的呼吸困難等癥狀，減少其氣管插管的幾率[5,6]。

本研究顯示，接受肺康復(fù)與無創(chuàng)通氣聯(lián)合干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組慢阻肺急性加重患者，其肺功能指標(biāo)水平以及6 min步行距離距離均高于僅無創(chuàng)通氣治療的對照組；且實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分均較對照組高。慢阻肺患者多數(shù)存在免疫功能低下的情況，較易出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥[7]，這樣就增加了患者的治療難度，影響其疾病的康復(fù)。為慢阻肺急性加重患者實(shí)施肺康復(fù)干預(yù)，能夠最大程度恢復(fù)患者的機(jī)體健康，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理支持、營養(yǎng)干預(yù)等，可改善患者的機(jī)體營養(yǎng)水平，緩解其不良的心理，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，增加其對健康知識的了解程度。慢阻肺急性加重患者，其呼吸道的阻力較大，肺彈性降低，氧氣消耗增加，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，影響患者的康復(fù)，而實(shí)施肺康復(fù)干預(yù)則可解決這一問題。

綜上所述，肺康復(fù)與無創(chuàng)通氣聯(lián)合應(yīng)用于慢阻肺急性加重患者中，可改善其運(yùn)動(dòng)耐力以及肺功能指標(biāo)水平，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高，對改善慢阻肺急性加重患者的預(yù)后有著積極的意義。