口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的應(yīng)用效果分析

宋志偉

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院口腔科，廣東 梅州 514700）

種植牙因美觀、損傷輕、穩(wěn)固等優(yōu)勢，近年來逐漸用于牙缺失修復(fù)中，并被多數(shù)患者所接受[1]。但受骨吸收、骨組織缺損等因素影響，患者可出現(xiàn)局部凹陷、牙槽嵴較低等現(xiàn)象，導(dǎo)致種植失敗[2]。近年來引導(dǎo)骨再生技術(shù)不斷逐漸成熟，選擇合理的口腔修復(fù)膜材料為種植成功的關(guān)鍵。本研究將不同口腔修復(fù)膜材料用于牙種植中引導(dǎo)骨再生中，旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月期間我院收治的行牙種植的患者76例，以雙盲法分成研究組（n=38）與參照組（n=38）。研究組男23例，女15例，年齡19歲-67歲，平均（43.56±1.82）歲，牙缺損位置：前牙17例，磨牙14例，前磨牙7例。參照組男22例，女16例，年齡20歲-68歲，平均（43.59±1.77）歲，牙缺損位置：前牙18例，磨牙12例，前磨牙8例。兩組基線資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單牙缺失，經(jīng)檢查明確需牙種植修復(fù)者；年齡＞18歲；患者及家屬均對(duì)本研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；合并嚴(yán)重感染疾病者；合并心、肝、肺、腎等功能不全者；臨床資料缺失者；治療依從性較差者；有治療禁忌證者。

1.3 方法 兩組修復(fù)前均行常規(guī)X線拍攝、CT掃描檢查，獲取骨厚度、牙槽骨床厚度、斷層圖像，根據(jù)患者組織缺損實(shí)際情況進(jìn)行客觀評(píng)估。參照組選擇肽膜行引導(dǎo)骨再生，研究組選擇海奧口腔修復(fù)膜，手術(shù)方式見下：

使用適量生理鹽水將Bio-Oss骨粉浸濕，隨后將Bio-Oss骨粉、Xive螺紋根狀種植體置于患者骨損處，根據(jù)實(shí)際創(chuàng)面大小、形狀對(duì)口腔修復(fù)膜進(jìn)行修剪后置于植骨區(qū)，行引導(dǎo)骨再生。兩組均對(duì)放置好的邊緣覆蓋2 mm-3 mm，隨后間斷縫合處理。術(shù)后均給予抗生素口服或注射抗感染治療，術(shù)后2周囑患者入院拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，于治療后6個(gè)月對(duì)兩組患者骨厚度、植骨厚度進(jìn)行測量記錄，均符合要求，且在規(guī)定范圍內(nèi)數(shù)值越大，提示修復(fù)效果越佳；若牙缺損處周邊出現(xiàn)新生骨，種植體較穩(wěn)固，新生骨和自體骨結(jié)合較好，提示手術(shù)修復(fù)成功，反之則為失敗。比較兩組修復(fù)成功率、骨再生率、植體穩(wěn)定率差異。對(duì)兩組術(shù)后感染、面部腫脹等并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS 19.0，（Mean±SD）、率分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組植骨厚度、骨厚度分析 與參照組相比，研究組植骨厚度、骨厚度均相對(duì)更厚（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組修復(fù)成功率、骨再生率、植體穩(wěn)定率分析 從表2可知，研究組修復(fù)成功率、骨再生率、植體穩(wěn)定率分別為94.74%、92.11%、89.47%，與參照組71.05%、68.42%、63.16%相比，相對(duì)更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率分析 研究組出現(xiàn)感染、面部腫脹等并發(fā)癥共2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，參照組出現(xiàn)并發(fā)癥共8例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低（P＜0.05）。見表3。

表1 比較兩組植骨厚度、骨厚度差異（Mean±SD）

表2 比較兩組修復(fù)成功率、骨再生率、植體穩(wěn)定率差異［n（%）］

表3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥率差異［n（%）］

3 討論

牙缺損十分常見，多為創(chuàng)傷、齲病、牙周炎等因素導(dǎo)致，近年來發(fā)生率逐年上升。牙缺損不僅可影響美觀、面容，還會(huì)影響發(fā)音、咀嚼功能，增加牙周病、齲齒等發(fā)生機(jī)率，需及時(shí)修復(fù)治療。近年來牙種植因創(chuàng)傷小、穩(wěn)固等優(yōu)勢，逐漸用于牙缺失種植修復(fù)中，并取得較好效果。牙種植主要通過植入骨組織實(shí)現(xiàn)支持、固位的作用，包括下部支持種植體、上部牙修復(fù)體兩部分，已被口腔界公認(rèn)為修復(fù)缺損牙的首選方式[3]。

有研究表示，引導(dǎo)骨再生可承擔(dān)固定修復(fù)體傳導(dǎo)咬合力的作用，可對(duì)缺損區(qū)實(shí)現(xiàn)完全骨修復(fù)的效果。骨引導(dǎo)再生主要根據(jù)上皮、成纖維細(xì)胞遷移快而骨細(xì)胞遷移慢的特點(diǎn)，將生物膜置于軟組織、骨缺損間，形成封閉的組織環(huán)境，通過在無成纖維細(xì)胞干燥的環(huán)境，完成成骨過程，促使缺損骨盡快恢復(fù)[4]。

近年來口腔修復(fù)技術(shù)不斷進(jìn)步、發(fā)展，口腔修復(fù)膜材料類型也逐漸增多，使得種植修復(fù)成功率、穩(wěn)定率逐年提升，修復(fù)過程中選擇合理的修復(fù)膜材料對(duì)引導(dǎo)骨再生成功起著關(guān)鍵的作用[5]。當(dāng)前口腔修復(fù)中比較常見的口腔膜修復(fù)材料包括可吸收膜、不可吸收膜兩種類型。肽膜屬不可吸收膜類型，其在種植過程中不容易被吸收，可使患者血液無法進(jìn)入植骨區(qū)相關(guān)組織內(nèi)，可對(duì)植骨血液、營養(yǎng)吸收等進(jìn)行阻攔，修復(fù)效果不佳，不利于患者術(shù)后種植區(qū)恢復(fù)[6]。近年來口腔修復(fù)技術(shù)、材料不斷進(jìn)步、更新，海奧口腔修復(fù)膜逐漸用于骨引導(dǎo)再生技術(shù)中，并取得較好效果。與肽膜相比，且吸收性較強(qiáng)，在種植過程中可被充分吸收，其作為一種雙層型膠原膜，具有較好降解作用[7]。此外海奧口腔修復(fù)膜對(duì)患者影響較小，可促進(jìn)牙缺損區(qū)內(nèi)種植骨再生，促使新生骨粘附在修復(fù)膜上，進(jìn)而促進(jìn)種植骨和新生骨較好結(jié)合，增加修復(fù)成功率[8]。本研究中，研究組選擇海奧口腔修復(fù)膜材料后，其骨厚度、植骨厚度與參照組相比，相對(duì)更厚，修復(fù)成功率、骨再生率、植體穩(wěn)定率均相對(duì)更高，并發(fā)癥率明顯降低。提示與肽膜相比，海奧口腔修復(fù)膜材料在骨引導(dǎo)再生術(shù)中應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)行牙種植的患者引導(dǎo)骨再生中選擇海奧口腔修復(fù)膜相比肽膜效果更為顯著，可提升修復(fù)成功率、植體穩(wěn)定率，有效促進(jìn)骨再生，且感染、面部腫脹等并發(fā)癥較少，安全性更高，值得應(yīng)用。