超聲引導下上肢神經(jīng)阻滯麻醉在上臂骨折手術中的應用效果

陳少芬

（中山大學附屬第八醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

上臂骨折在臨床上十分常見，且發(fā)病率明顯上升，會明顯影響患者的正常生活與工作[1]。手術是臨床治療該疾病的首選方式，為了獲得理想的手術效果，需選擇一種合適的麻醉方式[2]。以往上臂骨折手術過程中，通常會選擇采用解剖穿刺定位下神經(jīng)阻滯麻醉，但是難以獲得理想的麻醉效果，且還需要行反復穿刺與探查，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者需要承受的痛苦也明顯增加[3,4]。近年來，我國麻醉醫(yī)學技術水平不斷提高，超聲引導下上肢神經(jīng)阻滯麻醉也被廣泛應用于上臂骨折手術中，麻醉效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高[5]。本研究對此也進行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年7月-2018年6月我院治療的上臂骨折患者中選取92例，納入標準：①ASA分級為I級-II級；②不存在手術禁忌；③術前明確診斷為上臂骨折。排除標準：①對研究中所用麻醉藥物過敏；②穿刺部位感染；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④存在精神病史；⑤伴有精神系統(tǒng)疾病；⑥伴有心腦血管疾??；⑦存在神經(jīng)阻滯禁忌；⑧中途退出。將所有患者隨機分為兩組，均46例。觀察組患者年齡60歲-82歲，平均年齡（75.19±2.85）歲，男性32例，女性14例；ASA分級I級36例、II級10例。對照組患者年齡61歲-83歲，平均年齡（75.22±2.19）歲，男性34例，女性12例；ASA分級I級37例、II級9例?；颊呔橥?，且研究通過倫理委員會的批準。對比兩組基礎資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 囑咐患者術前禁水、禁食8 h，術前半小時給予其2 mg咪達唑侖與0.5 mg鹽酸戊乙奎醚肌肉注射；入室后，開通靜脈通路，密切監(jiān)測患者心率、血壓、脈搏以及血氧飽和度變化情況；將患者取仰臥位，患肢盡量與肢體緊靠，頭向?qū)绕?/p>

觀察組行超聲引導下上肢神經(jīng)阻滯麻醉：采用HITACHI Noblus日立超聲機對肌間溝臂叢神經(jīng)進行掃描，探頭選擇高頻線陣探頭，將目標臂叢神經(jīng)清晰顯示出來，在超聲引導下采用穿刺針抵及目標神經(jīng)，將1%利多卡因（湖北天圣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H42021839）+0.375%羅哌卡因（阿斯利康公司，進口藥品注冊證號：H20140763）混合液注入，劑量控制在25 mL-30 mL之間，對麻醉藥物的擴散情況進行仔細觀察。

對照組行傳統(tǒng)解剖穿刺定位下神經(jīng)阻滯麻醉：穿刺點選擇在前中斜角肌肌間溝內(nèi)以及甲狀舌骨肌上方，在穿刺點采用7號針頭垂直進針，將穿刺深度控制在1.0 cm-2 cm之間，妥善固定好針頭，當回抽無血、腦脊液以及氣體時，將1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液注入，劑量控制在25 mL-30 mL之間，對麻醉藥物的擴散情況進行仔細觀察。

1.3 觀察指標 對比兩組麻醉效果、感覺阻滯起效與持續(xù)時間、并發(fā)癥（Horner綜合征、喉返神經(jīng)損傷、麻醉藥誤入血管、驚厥）發(fā)生情況。

麻醉效果評定標準：出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，則為差；患者主觀感受到輕微疼痛感，需采用小劑量鎮(zhèn)痛藥物輔助完成整個手術過程，則為良；未出現(xiàn)任何疼痛感，術中只需行鎮(zhèn)靜處理，無需使用鎮(zhèn)痛劑，手術順利完成，則為優(yōu)[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生情況均行卡方檢驗，感覺阻滯起效與持續(xù)時間均行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感覺阻滯起效與持續(xù)時間比較 觀察組感覺阻滯起效時間短于對照組，感覺阻滯持續(xù)時間長于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉效果 觀察組麻醉優(yōu)良率為95.65%，高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的17.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床上，上臂骨折屬于一種常見的骨折類型，嚴重影響患者的身心健康與生存質(zhì)量。上臂骨折手術過程中常用的麻醉方式為上肢神經(jīng)阻滯麻醉，該麻醉方式能將上肢感覺運動神經(jīng)與交感神經(jīng)阻斷，改變上肢血流動力學，促使血管重建得到有效改善，確保手術平穩(wěn)進行[7,8]。以往臨床上通常會選擇上肢神經(jīng)阻滯麻醉，該麻醉方式將人體解剖定位作為依據(jù)，然后再行穿刺操作，通常穿刺點會選擇在前中斜角肌肌間溝內(nèi)以及甲狀舌骨肌上方。實施該麻醉方式時，受到麻醉師臨床經(jīng)驗、解剖變異以及患者個體差異性等多種因素影響，極可能出現(xiàn)阻滯不全、麻醉無效等情況，需要輔助用藥。除此之外，該麻醉方式還極易引發(fā)神經(jīng)損傷與血管損傷等并發(fā)癥，麻醉安全性低，不利于手術順利開展。

表1 感覺阻滯起效與持續(xù)時間對比（Mean±SD,min）

表2 兩組麻醉效果對比［n（%）］

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

本研究中，觀察組感覺阻滯起效時間短于對照組，感覺阻滯持續(xù)時間長于對照組（t=8.154,9.998,P＜0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率為95.65%，高于對照組的78.26%（χ2=6.133,P＜0.05），提示與傳統(tǒng)解剖穿刺定位下神經(jīng)阻滯麻醉相比，超聲引導下上肢神經(jīng)阻滯麻醉應用于上臂手術過程中的麻醉效果更加理想，麻醉起效時間短，維持時間長。其次，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的17.39%（χ2=4.039,P＜0.05），這進一步證明了超聲引導下上肢神經(jīng)阻滯麻醉的安全性。究其原因，將超聲引導下上肢神經(jīng)阻滯麻醉應用于上臂手術過程中，不僅能清晰顯示肌間溝以及腋路解剖結構，同時還可將穿刺針位置實時顯示出來，通過調(diào)整穿刺斜面方向，促使麻醉藥物能夠注射到所有神經(jīng)分支中，不需要利用穿刺針觸及神經(jīng)，出現(xiàn)異感之后行神經(jīng)定位，定位準確性明顯提高，同時也保障了阻滯效果，能避免盲目穿刺下引發(fā)的神經(jīng)與血管并發(fā)癥。除此之外，該麻醉方式能有效避免針頭穿刺到大血管，進針線路也能被清晰顯示出來，進而明確神經(jīng)和針尖之間的距離，將麻醉藥誤入血管等并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高麻醉效果。

綜上所述，上臂骨折手術中超聲引導下上肢神經(jīng)阻滯麻醉的應用效果顯著，起效快，麻醉效果維持時間長，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。