創(chuàng)新指推留置針穿刺法在老年患者中的應(yīng)用

譚運(yùn)萍，羅月媚，霍小梅

（廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

靜脈留置針由于操作方便、痛苦輕、對血管刺激小，可隨血管形狀彎曲，不易脫出管，便于肢體活動，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，目前已廣泛用于臨床[1]。經(jīng)查閱資料，目前有文獻(xiàn)記載的有二種進(jìn)針方法，一種為傳統(tǒng)進(jìn)針法，第二種為單手進(jìn)針法[2]，本文所介紹的指推法為作者獨(dú)立創(chuàng)新的一種留置針穿刺方法，目前無文獻(xiàn)記載，較前二種方法，具有一次穿刺成功率高、疼痛感降低且易于掌握的特點(diǎn)，為留置針的穿刺方法提供了一種新的手法。現(xiàn)對比分析兩種留置針穿刺方法在老年患者中的應(yīng)用效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年11月我院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用靜脈留置針穿刺的148例老年住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各74例。兩組患者在性別、年齡、疾病、使用靜脈留置針、穿刺部位分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 材料 選用美國BD公司生產(chǎn)的Y型24 G靜脈留置針和無菌透明膜粘貼，規(guī)格為6 cm×7 cm。所有操作均由經(jīng)過培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員完成。

1.3 穿刺部位選擇 本次實(shí)驗(yàn)全部選取上肢靜脈。

1.4 穿刺方法 對照組患者采用傳統(tǒng)雙手穿刺置管法：輸液裝置接留置針備用，選取合適的靜脈，扎止血帶，常規(guī)消毒、排氣，轉(zhuǎn)動針芯針柄，針尖部斜面向上，左手繃緊患者穿刺部位的皮膚，右手持留置針針翼，以15°-30°從所選靜脈上方進(jìn)行穿刺，觀察回血，見回血后減低角度與血管平行推進(jìn)留置針2 mm后，左手接Y形接口，右手將針芯退出0.5 cm，持針座將套管全部送入血管內(nèi)，穿刺成功后，將針芯全部退出[3]，松止血帶，打開開關(guān)，調(diào)整滴速。

觀察組采用自主創(chuàng)新的指推留置針穿刺法：輸液裝置接留置針備用，選取合適的靜脈，扎止血帶，常規(guī)消毒、排氣，轉(zhuǎn)動針芯針柄，針尖斜面向上，調(diào)整側(cè)管位置，側(cè)管在左上方約10點(diǎn)-11點(diǎn)方位，針翼在右，選好血管后，將左手調(diào)整成類似握拳姿勢，食指在前，中指、無名指、小指在后，前后繃緊血管，拇指調(diào)整活動，便于穿刺時(shí)向前推進(jìn)側(cè)管，見圖1（因不同用力習(xí)慣，也可將左手調(diào)整成掌心向下，中指、無名指、小指在前，大拇指在后，用食指推針，見圖2）；固定患者穿刺肢體，繃緊皮膚，使血管、皮膚處于“最佳穿刺狀態(tài)”（皮膚繃緊、血管呈直線、充盈），右手執(zhí)留置針針翼以15°-20°從靜脈上方進(jìn)行穿刺，見回血后，不再進(jìn)針，右手執(zhí)針翼固定不動，保持原進(jìn)針角度或稍降低角度，用大拇指一側(cè)或食指指尖頂住側(cè)管Y型交叉口處，將軟管緩緩?fù)迫?，軟管全部送入血管或送?/3即可，穿刺成功后，將針芯全部退出，松止血帶，打開開關(guān)，調(diào)整滴速。

1.5 效果評價(jià) 若穿刺過程順利，液體滴注通暢為置管成功；若留置針未刺入血管，或刺入血管見回血后置管失敗，或針尖穿透血管造成滴注不良、局部腫脹、青紫均為穿刺失敗。穿刺操作時(shí)，若患者無明顯肢體回縮或面部表情，僅感受到短暫疼痛為無痛；若患者肢體回縮、叫喊、面部表情緊張，疼痛時(shí)間超過5 s為疼痛。置管完成30 min后檢查患者穿刺部位有無腫脹、外滲，并觀察1 d-3 d內(nèi)是否發(fā)生紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀[4]。

表1 兩組患者穿剌情況比較（n=74）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一次穿刺成功率93.24%，明顯高于對照組（82.43%）（P=0.044）；觀察組穿刺疼痛率為16.21%，明顯低于對照組47.29%（P=0.00）；觀察組靜脈炎發(fā)生率為2.70%，稍低于對照組的6.76%，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.055）。見表1。

3 討論

靜脈留置針應(yīng)用廣泛，本文介紹了一種獨(dú)立創(chuàng)新的留置針穿刺方法，穿刺成功率高，易于掌握，該法尚無文獻(xiàn)記載。老年人皮下脂肪少，皮膚干燥、皺褶多，血管都有同程度的硬化，易滾動，而且血管壁變厚，血管管腔狹窄，血管彈性差、脆性大，穿刺時(shí)比較困難[5]。傳統(tǒng)的雙手穿刺法中需左手松開固定部位協(xié)助送針，導(dǎo)致穿刺時(shí)皮膚松弛，靜脈在送管時(shí)出現(xiàn)回縮、扭曲，送管阻力大，易造成套管彎折或刺破血管而失敗[6]。單手進(jìn)針法以左手繃緊皮膚，右手拇指在上，食指在下捏住留置針導(dǎo)管座和針翼部分，常規(guī)消毒后，以15°-30°進(jìn)針直刺靜脈，見回血降低角度再進(jìn)針1 mm-2 mm后停止進(jìn)針，左手不動，用右手食指指腹頂住針翼向后用力，中指在針翼下方相對固定，拇指指腹頂住針座向血管內(nèi)送軟管[7]。單手進(jìn)針法主要靠拇指、食指、中指同時(shí)完成進(jìn)、退行動作，對退針芯的力度較不易把握，用力不當(dāng)會在軟管未充分送入前先退出針芯，從而導(dǎo)致再次送軟管時(shí)軟管發(fā)生彎折，使穿刺失敗。創(chuàng)新指推穿刺法左手始終處于固定皮膚血管狀態(tài)，保持了一種最佳穿刺狀態(tài)，利用穿刺見血后，左手大拇指或食指指端頂住側(cè)管Y型交叉口處直接推軟管入血管，避免了傳統(tǒng)雙手穿刺法中退軟管后再次進(jìn)針過程中對血管的損傷；也避免了單手留置針穿刺中單手同時(shí)操作進(jìn)、退針動作，動作不穩(wěn)定，協(xié)調(diào)性欠佳。創(chuàng)新指推穿刺法左右手協(xié)調(diào)搭配，操作簡單，配合穩(wěn)妥，整個(gè)進(jìn)針操作易于掌控，不足之處是操作前需調(diào)節(jié)左手食指或拇指的活動度，并練習(xí)食指或拇指的靈活度，經(jīng)過簡單練習(xí)，一般都能掌握。經(jīng)過對比，創(chuàng)新指推穿刺法可明顯提高老年患者靜脈留置針穿刺的成功率，減輕了老年患者疼痛感，為靜脈留置針提供了一種新的有效的創(chuàng)新方法，值得臨床推廣。

圖1 指推法（拇指推針）

圖1 指推法（食指推針）