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    COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證型、體質(zhì)分布調(diào)查及相關(guān)性探討
    ——對(duì)我院370人次COPD穩(wěn)定期患者調(diào)查分析

    2019-05-18 07:51:12夏海瑛鐘紅衛(wèi)徐厚平
    關(guān)鍵詞:肺脹濕質(zhì)陽(yáng)虛

    夏海瑛,鐘紅衛(wèi),徐厚平

    (西南醫(yī)科大學(xué):1中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院;2附屬中醫(yī)醫(yī)院老年病科,四川瀘州 646000)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD),已成為一種常見(jiàn)且多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,病死率高。COPD穩(wěn)定期屬中醫(yī)“咳嗽、喘證、肺脹”范疇,咳嗽、咯痰、氣短、喘息、胸悶、呼吸困難為其主要癥狀。本病的病機(jī)為正虛邪實(shí),以肺、脾、腎三臟虧虛為正虛,以痰飲、熱邪、瘀血等病理因素為主,其中穩(wěn)定期患者主要以正虛為主[1]。自從王琦教授提出中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)[2],中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在COPD中得到廣泛應(yīng)用。本文旨在通過(guò)調(diào)查本院COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證型、中醫(yī)體質(zhì)分布,探討二者相關(guān)性,為COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)治療提供一定的理論參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    采用便利抽樣選取2017年1月至12月期間西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院門診就診的COPD穩(wěn)定期患者370人次為調(diào)查對(duì)象。其中男性270例,女性100例,患者平均年齡為68.41±10.26歲。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    COPD穩(wěn)定期西醫(yī)診斷參照COPD全球倡議(GOLD 2016)指南[3]及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《肺脹診療指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 COPD中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)頒布并正在實(shí)行的《COPD中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[5]中有關(guān)虛證證型標(biāo)準(zhǔn)擬定為肺氣虛,肺脾氣虛,肺腎氣虛,肺腎氣陰兩虛4種。

    1.3.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)診斷及判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T 157-2009)》[6]標(biāo)準(zhǔn)擬定為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)7種,可由中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表判定。

    1.4 調(diào)查過(guò)程

    經(jīng)過(guò)嚴(yán)格理論培訓(xùn)及實(shí)踐訓(xùn)練的工作人員在門診選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者,告知調(diào)查目的,征得患者及其家屬同意的情況下,進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查,記錄答案完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表測(cè)試,最后由中醫(yī)專家評(píng)定體質(zhì)及證型結(jié)果。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;證型與體質(zhì)的相關(guān)性分析采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性大小用相關(guān)系數(shù)表示,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 中醫(yī)辨證證型分布

    COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證型分布以肺腎氣虛證(39.73%)居多,其它依次為肺氣虛證(33.51%)、肺脾氣虛證(15.41%)、肺腎氣陰兩虛證(11.35%),見(jiàn)表1。

    表1 370人次COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證型分布表

    2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布

    COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質(zhì)分布以氣虛質(zhì)居多,即氣虛質(zhì)(39.19%),痰濕質(zhì)(16.76%),陽(yáng)虛質(zhì)(14.86%),血瘀質(zhì)(11.35%),陰虛質(zhì)(7.84%),濕熱質(zhì)(7.30%),氣郁質(zhì)(2.70%),見(jiàn)表2。

    表2 370人次COPD穩(wěn)定期中醫(yī)體質(zhì)分布表

    2.3 總體證型與體質(zhì)相關(guān)性分析

    COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質(zhì)與證型分布見(jiàn)表3:COPD中醫(yī)體質(zhì)與證型之間有關(guān)聯(lián)(χ2=116.814,P < 0.001)。

    對(duì)各中醫(yī)證型與各體質(zhì)采用皮爾遜相關(guān)分析,詳見(jiàn)表4:肺氣虛與氣虛質(zhì)(r=0.58,P=0.029);肺腎氣虛與氣虛質(zhì)(r=0.56,P=0.032)和陽(yáng)虛質(zhì)(r=0.43,P=0.044)相關(guān);肺脾氣虛證與痰濕質(zhì)相關(guān)(r=0.48,P=0.038);對(duì)于肺腎氣陰兩虛證與陰虛質(zhì)相關(guān)(r=0.37,P=0.047)。

    表3370 人次COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質(zhì)與證型分布表

    表4 370人次COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)系數(shù)表

    3 討論

    3.1 COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證型分布

    COPD歸屬于中醫(yī)“肺脹”,肺脹為多種肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈而致肺氣不能降斂,發(fā)為胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣之證[7]。肺脹為氣虛痰瘀本虛標(biāo)實(shí)之證,發(fā)作期以感受外邪、痰濕生熱或瘀血內(nèi)阻等標(biāo)實(shí)為主,穩(wěn)定期以虛性證型多見(jiàn),主要以肺脾腎三臟本虛為主。

    肺居上焦,外合皮毛、主氣司呼吸,外邪入侵,首先犯肺,失于宣發(fā)肅降,則表現(xiàn)為肺氣虛之候。久病入里,子病及母,肺病及脾,脾居中焦,本主運(yùn)化,子盜母氣則致脾氣虛耗,脾不散精,運(yùn)化失司,水津失布,水液停聚,聚為痰濕,久而化熱,故可表現(xiàn)為“正虛邪實(shí)”之候。母病及子,肺病及腎,腎居下焦,主封藏、納氣,腎氣虧損,封藏不足,腎不納氣,發(fā)為喘促。久病虧損,耗氣傷精,陰液虧竭發(fā)為肺腎兩虛。此外,腎脾分別為先后天之本,兩臟受損必將累及它臟,進(jìn)而再損及肺臟[8]。諸多因素交錯(cuò)復(fù)雜,病情則逐漸加重,且遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,因此COPD穩(wěn)定期發(fā)生與肺脾腎三臟密切相關(guān)。

    3.2 COPD穩(wěn)定期中醫(yī)體質(zhì)分布

    本調(diào)查顯示COPD穩(wěn)定期氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)所占比例最大,這與劉忠達(dá)等[9]及雷傳麗[10]研究發(fā)現(xiàn)COPD患者穩(wěn)定期以偏頗質(zhì):氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)最多見(jiàn)相符;與李竹英等[11]指出COPD穩(wěn)定期患者以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為主的研究結(jié)論相一致,故認(rèn)為此3種體質(zhì)與COPD穩(wěn)定期的發(fā)病有密切的聯(lián)系,是COPD發(fā)病內(nèi)在的重要因素。

    古語(yǔ)常以“氣弱”、“氣衰”、“氣虛”[12]描述氣虛質(zhì)患者,言其臟腑功能差,衛(wèi)外功能因肺氣虛而不固,易受外邪侵襲導(dǎo)致肺失宣降,從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘等表現(xiàn)。發(fā)病后,邪正相爭(zhēng),正氣本亦虛弱,抗邪能力亦弱,無(wú)力外驅(qū)邪氣,則病勢(shì)遷延難愈,最終發(fā)展成為肺脹。故氣虛質(zhì)在本次調(diào)查中更為常見(jiàn)。

    痰濕質(zhì)人以痰多為表現(xiàn),朱丹溪云“痰挾瘀血礙氣而病”[13]。肺虛化津無(wú)能,脾虛溫化失常,腎虛不能蒸化,均可導(dǎo)致水濕停聚而成痰飲,阻滯氣機(jī)以致肺臟的宣肅功能失常而發(fā)病。故痰濕質(zhì)亦為COPD穩(wěn)定期患者常見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型。

    陽(yáng)虛質(zhì)人因陽(yáng)氣不足,多以形寒肢冷為表現(xiàn)[14]?!蹲C治匯補(bǔ)》曰:“又有寒邪郁于肺中,不得發(fā)越,喘嗽脹悶者”[15]。陽(yáng)虛質(zhì)人素體常陽(yáng)氣不足,溫煦臟腑筋脈功能亦差,易生虛寒,則易發(fā)本病。故本次調(diào)查中以陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)。由此可見(jiàn),氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)此三種體質(zhì)為COPD穩(wěn)定期患者常見(jiàn)體質(zhì)類型。

    3.3 COPD穩(wěn)定期體質(zhì)與證型關(guān)系

    中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)是證型的基礎(chǔ),體質(zhì)在很大程度上決定了疾病的產(chǎn)生、病情的性質(zhì)、臨床證型、疾病的進(jìn)展以及預(yù)后[16],可見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型密切相關(guān),證可隨體質(zhì)類型而變化,可表現(xiàn)為疾病相同,體質(zhì)不同,證亦不同;疾病不同,體質(zhì)相同,證可相同。

    劉煒等[17]通過(guò)對(duì)498例COPD患者體質(zhì)及證型分析指出其存在顯著相關(guān),如外寒里飲證、痰濁阻肺證、正虛喘脫證均與氣虛質(zhì)相關(guān);陽(yáng)虛水泛證、痰蒙神竅證、正虛喘脫證均與陽(yáng)虛質(zhì)存在相關(guān)性等。李竹英等[18]指出氣虛質(zhì)與肺脾氣虛證、肺腎氣虛證;陽(yáng)虛質(zhì)與陽(yáng)虛水泛證;痰濕質(zhì)與痰濁壅肺證、痰熱郁肺證;瘀血質(zhì)與痰瘀阻肺證之間的相關(guān)性。而本次調(diào)查COPD穩(wěn)定期患者中發(fā)現(xiàn)肺氣虛證與氣虛質(zhì)有密切關(guān)系;肺脾氣虛證與痰濕質(zhì)有關(guān);肺腎氣虛證與氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)有關(guān);肺腎氣陰兩虛證與陰虛質(zhì)關(guān)系密切。

    COPD病位首先在肺,隨著病程遷延及病情加重,最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟俱虛,故氣虛為該病穩(wěn)定期主要矛盾,且貫通于病程始終,氣虛質(zhì)見(jiàn)于肺氣虛,肺脾氣虛,肺腎氣虛[19]。痰濕質(zhì)患者以痰濕凝聚為特點(diǎn),常說(shuō)“肺為貯痰之器”[20],但生痰之源為脾,脾虛不能運(yùn)化水液必致水液內(nèi)聚,痰濕、濕濁、濕熱亦由此而生,故痰濕質(zhì)與肺脾氣虛證有關(guān)。陽(yáng)虛質(zhì)患者典型特征即陽(yáng)氣不足,失于溫煦。全身最重要之陽(yáng)氣則為腎陽(yáng),腎陽(yáng)不足,它臟陽(yáng)氣亦不足,故陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)于肺腎氣虛證。陰虛質(zhì)患者多以陰液虧虛,虛熱內(nèi)生,肺腎氣虛之上久病后津液更易灼傷,進(jìn)一步發(fā)展成為肺腎氣陰兩虛[21-22],因此該證型以陰虛質(zhì)多見(jiàn)。

    4 結(jié)論

    COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證型分布以肺腎氣虛證為主,其次為肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣陰兩虛證。COPD穩(wěn)定期患者以氣虛質(zhì),痰濕質(zhì),陽(yáng)虛質(zhì)為常見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型。COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)存在相關(guān)性:肺氣虛證與氣虛質(zhì)有關(guān);肺脾氣虛證與痰濕質(zhì)有關(guān);肺腎氣虛證與氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)有關(guān);肺腎氣陰兩虛證與陰虛質(zhì)有關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)影響著疾病的發(fā)生、證型,明確其相關(guān)性,對(duì)于COPD穩(wěn)定期中醫(yī)治療有著重大意義。

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