240名體檢者連續(xù)心電圖對比分析的臨床意義

萬建平，楊偉烙，蔣子裕

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院電生理科，廣東 佛山 528200）

心電圖的連續(xù)對比分析對于急性心肌梗死、新發(fā)生的心律失常、傳導(dǎo)阻滯等疾病的診斷有著重要意義，對于健康體檢者連續(xù)心電圖分析同樣具有一定的臨床價值。本研究回顧性分析2016年來我院體檢者連續(xù)兩年心電圖，了解其變化趨勢，并探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年-2017年來我院體檢的240名人員連續(xù)兩年心電圖報告作為研究資料，年齡20-85（39.22±13.90）歲，男性152例（63.3%），女性88例（36.7%）。分組：將240名研究對象依據(jù)年齡分為兩組：第一組年齡＜40歲，132名。第二組年齡≥40歲，108名。分析各組連續(xù)兩年心電圖的差異。

1.2 檢查方法 采用日本光電同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機器采集心電圖信息，走紙速度25 mm/s，從心電圖中提取的資料包括心率、PR間期、QRS波群時限、R波振幅、QT間期、ST段偏移、T波形態(tài)及有無心律失常發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析，計量資料表示為（Mean±SD），組間（方差齊）比較用獨立t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一組，第1年T波改變4例，ST段改變3例，左心室高電壓4例，早期復(fù)極8例，V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr' 3例，I度房室傳導(dǎo)阻滯1例，右束支傳導(dǎo)阻滯1例；第2年，2例T波改變消失，1例新發(fā)生T波改變，2例新發(fā)生ST改變，左心室高電壓消失1例，新發(fā)生左心室高電壓1例，早期復(fù)極8例，V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr' 3例，1例I度房室傳導(dǎo)阻滯消失，右束支傳導(dǎo)阻滯1例，1例新發(fā)生頻發(fā)房性早搏。

第二組，第1年T波改變7例，ST段改變4例，左心室高電壓6例，早期復(fù)極1例，V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr' 4例，I度房室傳導(dǎo)阻滯1例，右束支傳導(dǎo)阻滯2例；第2年，1例T波改變消失，4例新發(fā)生T波改變，1例ST段改變消失，5例新發(fā)生ST改變，左心室高電壓11例，新發(fā)生左心室高電壓5例，早期復(fù)極2例，V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr' 4例，I度房室傳導(dǎo)阻滯1例，右束支傳導(dǎo)阻滯2例，3例新發(fā)室性早搏，5例新發(fā)房性早搏，1例新發(fā)生心房纖顫。見表1-表4。

3 討論

心電圖的對比分析可以觀察到心電圖的動態(tài)變化，是一種很重要的心電圖分析工具，對急性心肌梗死、肺栓塞、右位心、心律失常、室性心動過速、室上性心動過速以及其他疾病有著重要的意義[1]?？梢酝ㄟ^心電圖連續(xù)分析得到心電圖的動態(tài)變化，使心電圖醫(yī)師更早識別異常心電圖，以便早期快速準(zhǔn)確診斷繼而得到早期治療。但目前未見心電圖的連續(xù)分析對于健康體檢者的臨床意義分析，本資料連續(xù)分析了同一體檢者兩年體檢心電圖報告結(jié)果，來探討其臨床意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組研究者兩年對比分析在心率、PR間期、QT間期等指標(biāo)無明顯變化，第一組發(fā)生早期復(fù)極比率高于第二組，第二組T波改變、ST段改變、左心室高電壓發(fā)生比率明顯高于第一組。兩組體檢者早期復(fù)極，V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr'型，非特性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，這些變異兩年來均未發(fā)生變化。第二組新發(fā)T波改變、ST段改變、左心室高電壓比率明顯高于第一組。

第二組新發(fā)T波改變明顯多于第一組，T波改變是一種常見的異常心電圖診斷，由冠心病、心肌梗死、心肌病、高血壓、心肌炎等引起，在臨床上出現(xiàn)T波改變首先要排除這些器質(zhì)性疾病。但有研究表明，T波改變受到諸如患者生理或心理狀態(tài)等多種因素的影響，簡單地把T波改變誤診為某些疾病可能導(dǎo)致患者誤診誤治，承擔(dān)不必要的精神負(fù)擔(dān)和財產(chǎn)損失。以下幾種生理性因素引起的T波改變：自主神經(jīng)功能紊亂：僅有T波低平、雙向或倒置，無其他器質(zhì)性心臟病證據(jù)，多見于青年女性，可能有交感神經(jīng)興奮性增高引起。焦慮和恐懼引起的T波改變：特別是在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)。迷走神經(jīng)張力增高時T波改變：高聳T波常出現(xiàn)在心前導(dǎo)聯(lián)并心率減慢。T波的體位性變異：隨著體位的改變，T波的形態(tài)和方向也可隨著改變。過度換氣可使心前導(dǎo)聯(lián)的T波振幅減小或明顯倒置。餐后、飲酒、過度勞累等均可引起T波[2]。當(dāng)連續(xù)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)生T波改變的時候需結(jié)合患者具體情況進行分析，給予合理正確的指導(dǎo)。

表1 240名體檢者心電圖連續(xù)對比分析（Mean±SD）

表2 兩組心電圖連續(xù)分析新增異常心電圖指標(biāo)的比率

表3 2016年兩組患者心電圖對比

表4 2017年兩組患者心電圖對比

ST壓低改變可見于高血壓、冠心病、心肌病，可見于植物神經(jīng)功能紊亂所致的ST段壓低，多見于女青年，必須結(jié)合臨床癥狀病史及其他輔助檢查，進行全面考慮以作出正確的判斷。新發(fā)生左心室高電壓，可能由于體型變化、肥胖等原因，但是不排除高血壓等疾病導(dǎo)致左心室高電壓，這類體檢者建議血壓監(jiān)測以及心臟超聲等進一步檢查，并結(jié)合臨床排除病理性病變的發(fā)生。新發(fā)心律失常其原理可能與老齡化心肌重構(gòu)及心肌疤痕組織的形成有關(guān)[3]。

本組研究對象連續(xù)心電圖分析新發(fā)生了I度房室傳導(dǎo)阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯，但發(fā)生的比例在兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異，可能跟事件本身發(fā)生概率少且研究數(shù)據(jù)偏少有關(guān)。I度房室傳導(dǎo)阻滯可為功能性和病理性，建議動態(tài)觀察并做進一步檢查，積極尋找臨床原因。新發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生于急性心肌梗死、肺栓塞、心臟手術(shù)術(shù)后以及急性炎癥、代謝中毒、心肌缺血及血流動力學(xué)改變[4]。本組患者為體檢者，與前期心電圖對比出現(xiàn)新發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯，可能是出現(xiàn)過上述急性病變導(dǎo)致心肌慢性炎癥，導(dǎo)致右束支傳導(dǎo)速度減慢或組織學(xué)斷裂，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，進行詢問病史，結(jié)合臨床資料進行綜合分析，或者是隨著年齡增長出現(xiàn)的老年性退行性變，應(yīng)該加以動態(tài)觀察，以便更早發(fā)現(xiàn)臨床疾病進行診治。早期復(fù)極在兩年的連續(xù)心電圖上無明顯變化，可以為發(fā)生ST段抬高的其他疾病，如急性心肌梗死、心包心肌炎等提供鑒別診斷依據(jù)。V1導(dǎo)聯(lián)存在rSr'型心電圖也無明顯改變，為排除新發(fā)生的r'波、肺動脈栓塞等疾病提供鑒別診斷的依據(jù)[5,6]。

健康體檢個體的連續(xù)心電圖對比分析，可以了解其基礎(chǔ)心電圖情況，為今后疾病的診斷起到重要的診斷及鑒別診斷意義，并可以適時指導(dǎo)健康管理，引導(dǎo)合理預(yù)防。本組數(shù)據(jù)為回顧性研究，樣本量偏小，期望在今后可以做大樣本、前瞻性、多樣化人群連續(xù)心電圖對比分析，建立個體心電圖圖庫，更好地惠及廣大民眾。